皮肤性病学――总论

皮肤性病学总论教学目的：1．掌握：皮肤病的临床表现、诊断、治疗原则2．熟悉：皮肤的解剖3．了解：皮肤的生理功能、病理教学重点：皮肤病的临床表现教学难点：皮肤病的症状皮肤病病毒性皮肤病：如带状疱疹。细菌性皮肤病：如麻风。真菌性皮肤病：如癣过敏性皮肤病：如湿疹，接触性皮炎动物性皮肤病：如疥疮大疱性皮肤病：如天疱疮结缔组织：如SLE、硬皮病脓皮病：如疱疹样脓皮病色素性皮肤病：如雀斑，痣血管炎性皮肤病：如变应性血管炎皮肤肿瘤：皮肤纤维瘤、皮肤癌性病传统性病现代性病梅毒淋病软下疳性病性淋巴肉芽肿腹股沟肉芽肿传统性病尖锐湿疣生殖器疱疹非淋菌性尿道炎阴虱疥疮乙肝传染性软疣艾滋病皮肤的结构皮肤，位于人体的表面，由表皮、真皮和皮下组织构成，其间含有丰富的血管、淋巴管、神经、肌肉及各种皮肤附属器。它是人体最大的器官，占体重的16%。其表面积和厚度随年龄不同而异，成人1.5m²，新生儿0.21m²，其厚度约0.5~4mm。肤色亦随年龄不同而异，有黑色、黄色、白色及其他颜色。皮肤的构成：由表皮、真皮、皮下组织及其间的附属器构成。表皮真皮的相连接：表皮脚与真皮乳头镶嵌而成，由基底膜带连接。皮肤的面积：成人：1.5-2m2，新生儿0.21m2皮肤的厚度：表皮真皮0.5-4mm表皮0.04-1.6mm，平均0.1mm真皮1-3mm表皮来源：外胚层基底层棘细胞层颗粒层透明层角质层黑素细胞朗格汗斯细胞Merkel细胞角质形成细胞树枝状细胞二、一、主要细胞(epidermis)(skin)皮肤表皮皮下组织皮肤附属器皮肤的神经、血管、淋巴管和肌肉表皮真皮皮下组织真皮基底膜带表皮的演变过程角化过度角质层比同一部位正常角质层异常增厚现象。角化不全由于角化过程不完全所致，因此在角质层内尚有细胞核残留，其下方的颗粒层减少或消失。基底膜带位于表皮与真皮之间胞膜层透明层致密层致密下层分层（二）、（一）、(Basementmembranezone)真皮(dermis)胶原纤维网状纤维弹力纤维2、基质：蛋白多糖为其主要成分1、纤维3、细胞：成纤维细胞、巨噬细胞、肥大细胞等.（二）、（一）、来源：中胚层主要成分皮下组织(Subcutaneoustissue)又称皮下脂肪层，位于真皮下方，含有血管、淋巴管、神经、小汗腺和顶泌汗腺等皮脂腺毛发顶泌汗腺小汗腺甲廓甲板甲床甲根甲母质指骨皮附附属器(appendages)（一）、毛发与毛囊（二）、皮脂腺（三）、小汗腺（四）、顶泌汗腺（五）、甲(hairandhairbursa)(sebaceousgland)(eccrinegland)(apocrinesweatgland)(nail)毛囊皮肤的神经、血管、淋巴管和肌肉皮肤的神经感觉神经运动神经皮下丛真皮下丛乳头丛平滑肌（多）皮肤的肌肉横纹肌（少）皮肤的血管（三）、（二）、（一）、(nerves,bloodvessels,lymphaticsandmuscles)皮肤的淋巴管乳头下浅淋巴网真皮淋巴网（四）、皮肤的功能(functionsofskin)一、防护作用（1）、对机械性损伤的防护（2）、对物理性损伤的防护（3）、对化学性刺激的防护（4）、对微生物的防御作用（5）、防止体液过度丢失二、吸收作用（一）、主要的3条吸收途径（1）、透过角质层（2）、角质层细胞间隙和毛囊（3）、皮脂腺或汗管（二）、影响皮肤吸收的主要因素（1）、皮肤的结构和部位（2）、皮肤角质层的水合程度（3）、物质的理化性质三、感觉作用（一）、单一感觉：如痛、温、触、压、冷觉等。（二）、复合感觉：如干、湿、硬、软、形体、两点辨别觉等。（一）、分泌和排泄汗液（二）、分泌和排泄皮脂四、分泌和排泄作用（二）、皮下脂肪作用五、体温调节作用（一）、血管舒缩作用六、代谢作用皮肤组织内含有免疫相关细胞如：角质形成细胞、淋巴细胞等，是免疫反应和变态反应的重要场所，对免疫反应起调节作用。维持皮肤本身功能和参与机体各种物质代谢如糖、蛋白质、脂类等代谢。七、免疫系统军城早秋—严武昨夜秋风入汉关朔云边月满西山更催飞将追骄虏莫遣沙场匹马还皮肤性病的临床表现和诊断(symptomsanddiagnosisofdermatosisandvenerealdisease)皮肤性病的症状(symptoms)一、自觉症状(conscioussymptoms)2、全身症状：寒战、发热、乏力食欲不振等。1、局部症状：瘙痒、疼痛、烧灼麻木等。二、皮肤损害(objectivesymptoms)简称皮损或皮疹，分为原发性和继发性损害两大类。原发性损害是皮肤病理变化直接产生的结果。1、斑疹:为局限的皮肤颜色改变不高起或凹陷，形状大小不一，直径一般小于2cm，大于2cm者称斑片。（1）、红斑毛细血管扩张、充血或血液漏出血管外所致，压之褪色或不褪色。（primarylesion）（2）、色素沉着斑及色素脱失斑是色素增加、减少（或消失）所致，压之均不褪色如黄褐斑、白癜风和花斑癣等。色素沉着斑色素减退斑色素脱失斑（3）、出血斑由血液外渗至周围组织所致，压之不褪色，色泽改变：鲜红紫红紫蓝或黄褐色直径小于2mm者称瘀点大于2mm者称瘀斑2、丘疹（papule）为局限、充实、隆起的浅表损害，形态各样，直径小于1cm，如扁平疣、传染性软疣、寻常疣等。（1）、斑丘疹（maculopapule）斑疹上出现丘疹。（2）、丘疱疹（papulovesicle）丘疹顶部有较小水疱。（3）、丘脓疱疹（papulopustule）丘疹顶部有较小脓疱。传染性软疣扁平疣寻常疣斑块（plaque）:直径大于1cm的扁平、隆起性的浅表性损害。多为丘疹扩大或融合而成。3、风团（wheal）为局限性扁平、隆起性损害，大小不一，边缘不规则，伴剧痒，发作急，消褪快，消后不留痕迹。4、结节（nodule）为圆形或类圆形局限、实性、深在性损害病变常深达真皮或皮下组织可稍高出皮面。（1）、肿块（mass）：直径大于2cm的结节。（2）、肿瘤（tumor）：高度增生性肿块。肿瘤5、水疱(nodule)和大疱(bulla)为内含液体高出皮面的局限性、腔隙性损害直径小于1cm称水疱,直径大于1cm称大疱。6、脓疱（pustule）为含有脓液的疱，脓液混浊，可粘稠或稀薄，周围常有红晕。7、囊肿（cyst）为一种囊性损害，内含有液体或粘稠分泌物及细胞成分。继发性损害（secondarylesion）可由原发性损害转变而来，或由于治疗及机械性损伤引起。1、鳞屑(scale)：为脱落或即将脱落的异常角质层细胞，其大小、厚薄和形状不一，可为糠秕状、大片状、云母或蛎壳状。2、浸渍（maceration）为皮肤松软变白甚至起皱的损害。3、糜烂（erosion）为表皮或粘膜上皮缺损而露出的湿润面，损害表浅，愈后不留瘢痕。4、溃疡（ulcer）为皮肤或粘膜深达真皮甚至皮下组织的局限性缺损，愈后留瘢痕。5、裂隙（fissure）也称皲裂，为深达真皮的线状皮肤裂口。6、抓痕（excoriation）为搔抓或摩擦所致的表皮或真皮浅层的缺损，表面可有渗出、脱屑或血痂，缺损达真皮者，愈后留瘢痕。7、痂（crust）为创面上的干性附着物,如血痂、脓痂或药痂等。8、瘢痕（scar）为真皮或深部组织缺损或破坏后由新生结缔组织修复而成，分为萎缩性和增生性瘢痕。萎缩性瘢痕增生性瘢痕9、苔鲜样变（lichenification）也称苔鲜化，为皮肤局限性浸润肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙似皮革样的损害。10、萎缩（atrophy）是一种皮肤退行性病变所引起的皮肤变薄。分为表皮萎缩真皮萎缩皮下组织萎缩萎缩皮肤性病的诊断(diagnosis)一、病史：包括一般资料、主诉、现病史、既往史个人史、家族史。二、体检：视诊：包括性质、大小、数目、颜色、边缘界限、形状、表面、基底、内容物、部位、分布、排列。触诊：包括大小、深浅、软硬、弹性、波动感、粘连、压痛、淋巴结、尼氏征。压诊：用于区别出血和充血性损害。刮诊：用于了解皮损性质（如银屑病的三联征）。皮肤划痕试验：阳性者见于寻麻疹或可单独发生。皮肤性病的常用实验诊断技术（自学）（techniquesforlabdiagnosisofdermatosisandvenerealdisease）第一节组织病理检查与皮肤的组织病理第二节免疫病理检查与皮肤的免疫病理第三节真菌检查第四节滤过紫外线检查第五节斑贴实验第六节性病检查第七节蠕形螨、疥螨和阴虱检查皮肤的保健与美容(自学)（healthcareandcosmetologyofskin）皮肤性病的治疗（treatmentofdermatosisandvenerealdisease）内用药物疗法（internalmedication)抗组胺类药：分H1和H2受体拮抗剂。糖皮质激素：如氢化可的松、强的松、地塞米松。抗生素：如青霉素类、头孢菌素类等。抗病毒药：如阿昔洛韦、利巴韦林等。抗真菌药：如灰黄霉素、多烯类药物、唑类等。维A酸类：分第一代（如维胺酯）、第二代（如依曲替酯）、第三代（如芳香维A酸乙酯）。免疫抑制剂：如环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等。免役调节剂：如左旋咪唑、干扰素等。其他类药：如氯喹、氨苯砜、甲硝唑、维生素类、钙剂等。一、外用药物的性能外用药物疗法1、清洁剂：生理盐水、3%硼酸溶液、0.02%呋喃西林溶液、植物油、液体石蜡等。2、保护剂：炉甘石、滑石粉、植物油等。3、止痒剂：5%苯唑卡因、1%苯酚等。4、抗菌剂：3%硼酸溶液、0.1%雷佛奴尔等。6、抗病毒剂：3%~5%无环鸟苷、5%~10%疱疹净等。（externalmedication)5、抗真菌剂：唑类如1%益康唑、2%咪康唑；多烯类；丙烯胺类等。7、杀虫剂：5%~10%硫磺、2%甲硝唑等。9、角质剥脱剂：又称角质松解剂，5%~10%水杨酸、10%硫磺、10%~30%冰醋酸、10%雷锁辛等。10、收敛剂：2%明矾液、5%甲醛等。11、腐蚀剂：30%~50%三氯醋酸、纯苯酚等。12、外用细胞毒性药物：0.5%~5%氟尿嘧啶软膏。13、遮光剂：5%二氧化钛、10%氧化锌、等。14、脱色剂：3%氢醌等。15、甾体抗炎剂：即糖皮质激素，0.1%地塞米松等。8、角质促成剂：2%~5%煤焦油、3%水杨酸等。二、外用药物的剂型剂型主要基质及其组成作用适应症溶液(solution)水+水溶性药物吸潮、散热、消炎及清洁等急性皮炎伴大量渗液或脓液分泌物，湿敷2-3次/日粉剂（powder）氧化锌10-20%滑石粉70%淀粉10-20%+药物干燥、保护及散热急性或亚急性皮炎洗剂（lotion）炉甘石氧化锌滑石粉总量小于40%+水+药物散热、消炎、干燥、保护及止痒等急性皮炎而无渗液或脓液者，毛发部位不宜用酊剂（包括搽剂）（tincture）乙醇+溶于乙醇的药物消炎、杀菌及止痒等慢性皮炎而无溢液或厚痂者，瘙痒症糊剂（paste）软膏+粉剂（主要为氧化锌、30-50%滑石粉）+药物消炎、干燥、保护等药物渗入皮肤比软膏弱而刺激性低亚急性皮炎略有少量渗液者，毛发部位不宜用软膏(ointment)凡士林羊毛脂乳剂（emulsion）油和水经乳化而成油包水（油为连续相、水为分散相水包油（水为连续相、油为分散相+药物有机聚合物的丙二醇凝胶聚乙二醇脂（w/o）亚急性或慢性皮炎而无溢液者，瘙痒症霜（o/w）凝胶（gel）同霜剂，但舒适清洁感+药物润滑、软化痂皮、消炎、保护及止痒等，穿透皮肤作用强慢性皮炎或无溢液溃疡同软膏，不油腻，但穿透皮肤作用低，保护、润肤+药物亚急性或慢性皮炎油剂(oil)植物油（花生油橄榄油、蓖麻油）动物油（鱼肝油）矿物油（石蜡油）硬膏（plaster）粘着性基质（如一氧化铅、橡胶、树脂等）+药物亚急性皮炎伴有厚痂但无溢液、糜烂、溃疡涂膜（film）+药物软化痂皮、清洁、消炎、保护及滋润创面保护、消炎、促进药物吸收，作用持久使用方便+药物慢性皮炎无渗液者，脓皮病成膜材料（如羧甲基纤维素钠、羧丙基纤维素钠干酪素、玉米朊等）挥发性溶剂（如丙酮、乙醇、乙醚等）保护、减少摩擦，防止感染，促进药物透入皮肤，作用持久慢