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第十六章药疹●教学目的：1．掌握：固定型药疹的临床特点、药疹的诊断要点及治疗原则2．熟悉：病因；除固定型以外的其它型药疹的临床特点；预防措施3．了解：发病机制●教学重点：固定型药疹的临床特点、药疹的诊断要点及治疗原则●教学难点：重症药疹的治疗烧伤患者？What’sthisdisease?药疹drugeruption讨论的内容●定义●病因及发病机理●临床表现●诊断和鉴别诊断●防治定义药疹(drugeruption)又称药物性皮炎,是药物通过各种不同的途径（内服、注射、吸入、灌注、栓剂等）进入人体后，在皮肤黏膜上引起炎症反应，严重者可累及机体的其他系统。由药物引起的非治疗性反应，统称为药物反应，药疹仅是其中的一种表现形式。抗生素类解热镇痛药镇静催眠抗癫痫血清制品中药其它病因发病机制可分为变态反应性或非变态反应性，多数药疹为变态反应性半抗原（大多数药物）+载体（蛋白、多肽、多糖）血清制品、疫苗全抗原变态反应各型变态反应都可参与药疹的发生变态反应性具体某一种药物通过那一型变态反应引起药疹大多不清一种药疹可能几种变态反应共同参与药疹的发病机制（二）●服药的人虽多，但发生药疹的人只是少数●病情的轻重与药物的药理及毒理、剂量无相关性●有一定的潜伏期：初次用药一般为4-20天，多数7-8天，已致敏者再次用药，数分钟至24小时内即可●可发生交叉过敏和多价过敏●皮疹形态各式各样，很少有特异性●糖皮质激素治疗有效共同特点交叉过敏：机体被某种药物致敏后，可能同时对与该种药物化学结构相似或存在共同化学基团的药物产生过敏。磺胺类普鲁卡因类苯环多价过敏：机体处于高敏状态下，可能对平常不过敏、与致敏药物化学结构不同的药物也产生过敏。药疹的发病机制（三）●效应途径的非免疫活化：组胺释放性药物●过量反应：中毒性药疹●蓄积作用：碘化物、溴化物—痤疮样皮疹●光毒性反应非变态反应性药疹临床表现复杂多变，被称为“万能的模拟者”，可模拟各种皮肤病表现，如麻疹、猩红热、湿疹等，根据有无内脏器官损害分为轻型药疹和重型药疹临床表现轻型药疹一、固定型药疹fixeddrugeruption同一部位,皮损反复多次发作皮损愈后,留下特征性色素沉着斑药疹的临床表现（二）二、荨麻疹型药疹urticarialdrugeruption全身风团可伴有关节痛等血清病样反应药疹的临床表现（三）三、麻疹样或猩红热样型药疹morbilliformeruptionandscarlaliniformdrugeruption这两型药疹，与相应的传染病—麻疹、猩红热鉴别很重要，麻疹粘膜斑、杨梅状舌是重要的鉴别诊断依据一、多形性红斑型药疹erythemamultiformedrugeruption重型药疹靶形（或虹膜样）损害是该型药疹的特点药疹的临床表现（五）二、大疱性表皮松解型药疹drug–inducedbullosaepidermolysis尼氏征阳性尼氏征阳性：●手指推压水疱一侧，水疱沿推压方向移动；●手指轻压疱顶，疱液向四周移动；●稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮及剥离；●牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱周边的外观正常皮肤一同剥离。药疹的临床表现（五）三、剥脱性皮炎型药疹drug–inducedexfoliativedermatitis重型药疹除皮损外，往往伴有高热、肝肾等内脏功能损害，不及时处理往往引起死亡诊断和鉴别诊断诊断依据：●发病前有用药史隐蔽途径●有一定的潜伏期●除固定型和荨麻疹型外，多数药疹的皮疹对称泛发●除外皮疹类似的传染病或皮肤病药疹与发疹性疾病的鉴别：●缺乏发疹性疾病的全身中毒症状●皮疹颜色鲜艳、对称●瘙痒明显●缺乏发疹性疾病的其他体征治疗加速药物排泄轻型重型对症治疗对症治疗加强护理防治感染糖皮质激素早期使用糖皮质激素中小量预防药物过敏史注意早期症状避免滥用药物牢记致敏药物小结●药疹是药物通过各种不同的途径（内服、注射、吸入、灌注、栓剂等）进入人体后，在皮肤黏膜上引起炎症反应，严重者可累及机体的其他系统●不同的药物致敏性不同，在一定条件下任何一种药物都有引起药疹的可能●药疹的临床表现复杂多样，大多数药疹有对称泛发的特点，各型药疹有各自的特点●药疹的防治注意交叉过敏、多价过敏，任何药疹的治疗用药力求简单、单一。思考题●为什么不同类型的药在不同的患者可引起相同类型的药疹？●多价过敏的概念和临床意义如何