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动物性皮肤病、皮炎湿疹张思平安徽省立医院皮肤科疥疮•病因和发病机制1、疥螨分为人型疥螨和动物型疥螨，疥疮主要为人疥螨引起；2、疥螨雌雄异体，雌虫受精后钻入皮肤角质层内掘出隧道，并在其内产卵。疥虫虫卵疥疮•传播途径1、直接接触传染2、性接触传染3、间接接触传染皮损：丘疹、丘疱疹、结节（为疥疮引起的异物反应）。隧道——典型皮损。部位：皮肤薄嫩处（指间、腕、肘窝、腋窝乳房下、脐周、下腹部、股内侧和外生殖器）。症状：剧痒，以夜间为甚。可继发感染—毛囊炎、疖、淋巴结炎、肾炎。病程：规范治疗一般一周左右。疥疮——临床表现疥疮•疥疮疥疮疥疮•疥疮•接触史•好发部位•皮损特点•夜间瘙痒明显•病原体检查疥疮——诊断•痒疹•皮肤瘙痒症•丘疹性荨麻疹•湿疹•虱病疥疮——鉴别诊断原则：•及早隔离治疗•以外用药物为主•家庭成员或集体生活者应同时治疗•消毒疥疮——治疗•药物：10%—20%硫磺软膏（婴幼儿用5%）25%苯甲酸苄酯乳剂1%r—666霜•方法：•疥疮结节——皮质激素或冷冻疥疮——治疗隐翅虫皮炎•定义由皮肤接触隐翅虫毒液引起的皮肤炎症。•临床表现条索状、斑片状红斑，其上有密集的针头、粟粒大小的脓疱，部分融合成片，形成脓湖。隐翅虫皮炎•症状灼热、灼痛或瘙痒，严重时发热、头痛、恶心。•病程1周左右•好发部位暴露部位隐翅虫皮炎隐翅虫皮炎•好发季节夏季•治疗1、外用药物2、内用药物虱病•头虱•体虱•阴虱阴虱阴虱•接触性、湿疹、荨麻疹、药疹、丘疹性荨麻疹、遗传过敏性皮炎、自体敏感性皮炎、过敏性紫癜、变应性血管炎等变态反应性皮肤病•Ⅰ型变态反应•Ⅱ型变态反应•Ⅲ型变态反应•Ⅳ型变态反应变态反应类型ContactDermatitis接触性皮炎概述•定义：皮肤或黏膜接触致敏物后在接触部位发生的炎症反应。•分类：原发刺激性接触性皮炎(irritantdermatitis)变态反应性接触性皮炎(allergiccontactdermatitis)病因与发病机理(Pathogenesisandetiology)•病因：动物性：隐翅虫、松毛虫、斑蟊虫植物性：荨麻、补骨脂、银杏等化学性：染料、金属、化妆品、塑料•原发性刺激物：1、任何人接触后均可发病。2、无一定潜伏期。3、皮损多限于直接接触部位，境界清楚。4、停止接触后皮损可消退。接触性皮炎——发病机制发病机理•迟发型变态反应(Ⅳ型)Delayed-typehypersensitivity病因与发病机理(Pathogenesisandetiology)再次接触致敏物致敏物(半抗原)皮肤角质蛋白(载体蛋白)完全抗原抗原提呈细胞（APC）++T细胞活化、增殖致敏T细胞效应T细胞炎症因子接触性皮炎——发病机制•特点：1、仅少数过敏体质的人发病。2、有一定潜伏期。3、不再接触次物质很少复发。4、皮肤斑贴实验阳性。临床表现(manifestation)•接触致敏物后发病，有一定的潜伏期。•起病一般较急，病程较短；•皮损好发于接触部位，主要是暴露部位；•皮疹单一，一般为急性皮疹，境界清；•自觉瘙痒、烧灼感，可有疼痛感；•有自限性。1.急性接触性皮炎皮损红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、大疱糜烂,严重时组织坏死。境界清楚。部位与接触部位一致。症状瘙痒,烧灼感或胀痛感,少数—发热、畏寒、恶心或头痛。病程去除病因,适当处理,1~2周痊愈。再接触致敏原可再发。2.亚急性和慢性接触性皮炎接触物的刺激性弱或浓度较低开始表现为轻度红斑丘疹，境界不清，长期反复接触皮损可增生、苔藓样变接触性皮炎——临床表现接触性皮炎——临床表现•特殊类型接触性皮炎：•化妆品皮炎•尿布皮炎•漆性皮炎部位主要接触物头面染发剂、头油、化妆品、植物花粉、眼镜架等颈衣领或围巾中染料、项链等腋除臭剂、除汗剂、消毒剂等躯干衣料、洗涤剂、肥皂、金属吊带等臀、阴部漆便桶、染色裤、避孕用具等手、腕橡胶手套、肥皂、洗涤剂、手表带、手镯、工作中接触的物质等足染色袜、塑料鞋等接触性皮炎发生部位与常见接触物硝酸刺激强碱刺激敌敌畏刺激化学物品刺激隐翅虫皮炎含金属铬及镍的皮带扣和手表带引起的接触性皮炎帽塑料内衬引起的接触性皮炎金属眼镜架中的镍引起的眼眶周接触性皮炎塑料拖鞋带引起松紧带引起氯霉素眼药水引起金属耳环引起接触性皮炎红花油引起接触性皮炎染发皮炎化妆品皮炎诊断与鉴别诊断(Diagnosisanddifferentialdiagnosis)•诊断要点病史、接触史、职业皮损特点斑贴试验(patchtest)•鉴别诊断急性湿疹丹毒丹毒治疗（treatment)•一般治疗：查找并去除接触致敏物，避免再次接触。•药物治疗：抗组胺药：扑尔敏、息斯敏、西替利嗪等；皮质激素：小剂量短疗程，一般用于急性皮炎；辅助治疗：VitC、钙剂等；局部治疗：外用溶液、洗剂、乳剂。以散热、止痒、保护安抚为主要原则。湿疹Eczema概述•eczema来源于希腊语skzein，意思是“起泡”；•湿疹与接触性皮炎有时可互相转变；•在皮肤疾病中发生率较高，影响人群广，治疗也较困难；•遗传体质在其发病中起十分重要的作用。病因与发病机理•病因：复杂多样难确定。综合发病因素内部因素：慢性炎症性疾病胃肠道疾患、寄生虫感染代谢、内分泌疾病精神、神经因素外部因素：气候改变；季节变化；病因与发病机理环境影响；饮食、职业、各种微生物的侵袭。遗传体质：“湿疹素质”湿疹与遗传的关系。•发病机理：主要为迟发型变态反应其他发病机理临床表现根据发病时间、皮疹的不同特点及病理改变不同分三种类型：急性湿疹：起病急，病程短。早期以红肿、丘疹、水疱为主，末期则有糜烂、渗出，表现“湿”的典型特点。皮损对称，境界不清。瘙痒剧烈，可发生于身体任何部位。急性湿疹创伤周围湿疹临床表现亚急性湿疹：一般由急性湿疹发展而来。红肿减轻，丘疹、水疱及糜烂、渗液减轻。以丘疹、鳞屑、细微皲裂为主，可有点状糜烂，少许渗液，暗红斑及痂皮，仍有瘙痒。亚急性湿疹临床表现慢性湿疹：可由急性转变而来，也可一开始就为慢性。皮损以苔藓样变、皲裂为主。境界相对清楚，有散在丘疹、色素改变。阵发性瘙痒。病程较长。慢性湿疹临床表现特殊类型及特殊部位湿疹传染性湿疹样皮炎自身敏感性湿疹婴儿湿疹乳房湿疹手部湿疹肛门湿疹钱币状湿疹…传染性湿疹样皮炎自身敏感性湿疹婴儿湿疹手部湿疹泛发性湿疹乳房湿疹阴囊湿疹小腿湿疹诊断与鉴别诊断•诊断：临床诊断为主①病史：病程一般较长，反复发作；②皮损特点：多形性、对称性、渗出性、境不清、瘙痒性；③病理改变•鉴别诊断：①接触性皮炎②神经性皮炎③手足癣急性湿疹与急性接触性皮炎的鉴别急性湿疹接触性皮炎病因不明常有明显致病外因损害特点原发性多形疹境界不清较单一，境界清楚发病部位对称、泛发局限于接触部位主要症状瘙痒剧烈痒或灼热感病程常迁延复发去病因后较快痊愈慢性湿疹与神经性皮炎的鉴别慢性湿疹神经性皮炎病史常由急性演变而来初起瘙痒为主，后呈苔藓样变表现损害暗红，浸润肥厚色素增加，外周又有小丘疹、丘疱疹皮损苔藓化，正常皮色周围有正常肤色的扁平丘疹分布多发于面、手足、四肢及外阴部多发生于颈项、骶、尾、四肢伸侧病程长、多有急性或慢性反复发作及渗出史慢性经过无渗出史神经性皮炎手足癣治疗•一般治疗：避免可能诱发、加重本病的因素，查找致敏物。•药物治疗：抗组胺药：H1、H2受体拮抗剂皮质类固醇激素：利与弊抗生素的使用：辅助药物：VitC、VitB、钙剂、硫代硫酸钠等局封、静封局部用药：不同类型采用不同治疗原则和药物剂型治疗治疗原则外用药剂型选择急性保护安抚、散热止痒洗剂、溶液、粉剂、乳剂亚急性保护安抚、润滑止痒糊剂、油剂、乳剂慢性剥脱止痒软膏、硬膏、酊剂、醑剂、强效乳剂物理治疗：主要用于慢性湿疹冷冻、激光、浅层X线、同位素、PUVA。