项目十一药物过敏试验

项目十一：药物过敏试验襄樊职业技术学院医学院学习目标掌握青霉素过敏的临床表现、急救处理措施及预防措施掌握青霉素和破伤风抗毒素过敏试验法掌握各种过敏药物皮内试验液的标准熟悉其他药物过敏的原因及处理方法学会链霉素及碘过敏试验法襄樊职业技术学院医学院相关理论过敏反应的发生机制过敏反应的临床表现过敏性休克的急救过敏反应的预防襄樊职业技术学院医学院过敏反应的发生机制致敏物质人体（组织蛋白）全抗原T淋巴细胞致敏B淋巴细胞的分化增殖B淋巴细胞转变成浆母细胞和浆细胞抗体IgE黏附皮肤微血管周围的肥大细胞血液中的嗜碱性粒细胞表面机体处于致敏状态襄樊职业技术学院医学院过敏反应的发生机制致敏物质人体（组织蛋白）全抗原IgE肥大细胞嗜碱性粒细胞组织胺慢反应物质缓激肽等血管活性物质效应器官平滑肌收缩毛细血管扩张通透性增高襄樊职业技术学院医学院过敏反应的临床表现过敏性休克血清病型反应器官或组织的过敏反应襄樊职业技术学院医学院过敏性休克青霉素过敏性休克属Ⅰ型变态反应，发生率约为5～10/1万。特点:呈闪电样，可发生于用药后5分钟，可发生于皮内试验过程中；多发生于初次注射时，也可发生于连续用药过程中。襄樊职业技术学院医学院过敏性休克呼吸道阻塞症状循环衰竭症状中枢神经系统症状其它过敏反应因喉头水肿、支气管痉挛，肺水肿所引起表现为胸闷、气促、哮喘与呼吸困难由于周围血管扩张导致有效循环血量不足表现为面色苍白、冷汗、紫绀、脉细弱、血压下降、烦躁不安因脑组织缺氧所致表现为头晕眼花、面及四肢麻木、意识丧失、抽搐或大小便失禁等荨麻疹恶心呕吐腹痛腹泻发热襄樊职业技术学院医学院血清病型反应用药后7～14天发生表现:发热、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等，严重可发生血管神经性水肿襄樊职业技术学院医学院各器官或组织的过敏反应皮肤过敏反应瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎呼吸道过敏反应哮喘或促发原有的哮喘发作消化道过敏反应过敏性紫癜，以腹痛和便血襄樊职业技术学院医学院1.立即停药、平卧、保暖。2.立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml3.立即吸氧2～4L/min4.立即遵医嘱用药5.扩充血容量6.若发生心脏停搏，立即行心肺复苏抢救7.密切观察病情过敏性休克的急救襄樊职业技术学院医学院过敏反应的预防1.询问三史。2.试验结果阴性者方可用药。3.准确配制试验液。4.严格遵守操作规程。5.准确判断试验结果。4.药液现用现配。5.做好抢救准备。襄樊职业技术学院医学院技术11-1青霉素过敏试验配制皮试液PNC80万U+NS4ml取上液0.1ml加NS至1ml20万U/ml2万U/ml取上液0.1ml加NS至1ml2000U/ml取上液0.1ml加NS至1ml200U/ml取上液0.25ml加NS至1ml500U/ml标准：200～500U/ML襄樊职业技术学院医学院技术11-1青霉素过敏试验试液方法皮内注射0.1ml，20min后观察结果襄樊职业技术学院医学院结果判断阴性：三无：无红晕无自觉症状阳性：皮丘有隆起三有：有红晕硬块，直径大于1cm周围有伪足、痒感，全身症状技术11-1青霉素过敏试验皮丘无改变襄樊职业技术学院医学院结果阳性的处理1.禁用青霉素2.在各种文件上标明“青霉素阳性”3.告知患者及家属技术11-1青霉素过敏试验襄樊职业技术学院医学院技术11-2链霉素过敏试验配制皮试液Sm1g（100万U）+NS3.5ml2.5万U/ml取上液0.1ml加NS至1ml取上液0.1ml加NS至1ml标准：2500U/ml25万U/ml2500U/ml襄樊职业技术学院医学院1.iv葡萄糖酸钙或氯化钙2.其他处理同青霉素技术11-2链霉素过敏试验结果阳性的处理襄樊职业技术学院医学院技术11-3破伤风抗毒素过敏试验法配制皮试液取1ml含TAT1500IU的药液0.1ml加NS至1ml标准：150IU/ml150IU/ml襄樊职业技术学院医学院结果判断阴性：皮丘无改变，无全身反应阳性：皮丘红肿硬结，直径大于1.5cm,红晕超过4cm,有时出现伪足、痒感。甚至有全身反应。技术11-3破伤风抗毒素过敏试验法襄樊职业技术学院医学院次数抗毒血清（ml）生理盐水（ml）注射法10.10.9im20.20.8im30.30.7im40.40.6im概念：对破伤风过敏者，采取少量多次注射的方法，称脱敏注射法。技术11-3破伤风抗毒素脱敏注射法襄樊职业技术学院医学院技术11-4普鲁卡因过敏试验皮内注射0.25%普鲁卡因0.1ml20分钟后观察结果试液方法襄樊职业技术学院医学院技术11-5碘过敏试验口服法：口服5%～10%KI5ml，3次/日，共3d有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、荨麻疹为阳性ID：皮内注射碘造影剂0.1ml，20min后观察结果局部有红肿硬块，直径超过1cm为阳性IV：静脉注射碘造影剂1ml，5～10min后观察结果有BP、P、R和面色的改变为阳性襄樊职业技术学院医学院作业1.一支1g的氨苄青霉素,如何配制成250ug/ml的皮试液？2.如何将1%的普鲁卡因配成0.25%浓度的皮试液？3.将20万U青霉素溶解于2ml生理盐水，如何配皮试液？襄樊职业技术学院医学院