非计划性拔管

非计划性拔管的应急预案手术室和瑞非计划性拔管的概念非计划性拔管（unpiannedextubation,UEX)是指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管，未经医护人员同意，患者将插管自行拔出，或其他原因（包括医护人员操作不当）造成的插管脱落，又称意外拔管。拔管类别»正常拔管治疗结束或者死亡»非正常拔管并发症人为意外拔管常见的各种导管（一）供给性导管：又称生命管道，进行生命支持的管道。1.给氧管：如人工气道，气管插管等。2.静脉滴注管：如中心静脉置管、PICC等。3.胃肠营养管：如鼻胃管、空肠造瘘管、十二指肠营养造瘘管等。（二）排出性管道：包括各种引流管，如尿管、腹腔引流管、胸腔闭式引流管等。（三）监测性管道：包括动脉置管、心电监测管道等。（四）综合性性管道：如胃管、尿管。原因分析-医患双方•医护方面•管路评估能力不足管路固定方法不当•镇静，约束不当医疗护理操作疏忽，移动不当•护理观察不到位未能满足患者舒适的需要•患者发生非计划性拔管昏迷，躁动，瞻妄无法与义务人员沟通麻醉未醒，紧张害怕不配合患者方面非计划性拔管的发生率胃管气管插管静脉置管尿管引流管预防措施规范护理操作积极完善各项制度镇静药物的使用加强低年资护士的培训规范约束制度加强护患沟通有效的导管固定方法非计划性拔管的应对措施导管不全拔管完全拔管胃管/鼻肠管抬高床头，停止肠内营养，遵医嘱再次置管抬高床头，通知医生气管插管抬高床头，通知医生，抽气囊，听诊双肺，拍胸片吸净口鼻分泌物，吸氧，通知医生，嘱患者咳嗽，准备好再次插管的用物动静脉导管按压穿刺处，停输液，置外周静脉，通知医生按压穿刺处，停输液，置外周静脉，通知医生胸管无菌纱布覆盖，夹胸管，通知医生，迅速捏紧皮肤，油纱覆盖，通知医生伤口引流管无菌纱布覆盖，通知医生无菌纱布覆盖，通知医生总结非计划性拔管直接关系到患者健康、生命安全，关系到医疗质量、治疗效果。实践证明，非计划性拔管是可防可控的，非计划性拔管存在医、护、患三方面因素，只有充分认识到它的危害性，并积极采取有效的护理干预措施，就能将发生几率降至最低，确保患者安全，减少医疗护理纠纷，提高护理质量。•山西省中西医结合医院手术室突发事件应急演练计划山西省中西医结合医院手术室突发事件应急演练计划事件名称手术病人静脉留置针脱出应急预案演练科室手术麻醉科演练时间2018.3.7演练地点手术室第4手术间参加人员手术室全体人员假设事件患者，李平，女，33岁，于2018年3月7日9时在腰硬联合麻醉下行“剖宫术”，患者进入手术室巡回护士认真评估后规范建立静脉通路，在摆放麻醉体位时患者留置针被意外拔出，立即启动应急预案演练目的规范护理操作程序制定，有关导管护理操作的步骤和流程及注意事项，在护理操作过程中严格遵守操作规范。加强责任心，医护人员的粗心，观察巡视不及时是导管脱落的一个重要原因。演练要求加强对穿刺者的培训，穿刺前应选择合适的血管和留置针，避免细血管、粗留置针，无论留置针操作过程中还是置管后的留置针护理，都必须严格执行无菌操作技术，有效预防感染。演练总结通过演练学习，医务人员在整个手术过程中所有的参与者、协调者与组织者，均要紧密配合，步调一致，分工协作，忙而有序对演练过程进行详细记录,并且对演练成效进行评价、追踪分析存在的问题,针对存在的问题制定持续改进措施山西省中西医结合医院护理应急预案演练记录演练时间2018.3.7演练科室手术室组织人员闫俊萍参加人员主持人护士长麻醉医生（梁安宁）手术医生（常连芳）巡回护士（曹俊芳）患者（张丽娟）手术室其他观摩人员演练内容手术病人静脉留置针脱出应急预案演练记录演练过程主持人：各位老师大家好！现在进行“手术病人静脉留置针脱出应急预案”演练，演练开始。病例介绍：患者，李平，女，33岁，于2018年3月7日9时在腰硬联合麻醉下行“剖宫术”，患者进入手术室巡回护士认真评估后规范建立静脉通路，在摆放麻醉体位时患者留置针被意外拔出，立即启动应急预案。主持人：静脉通路已建立，准备打麻醉。麻醉医生（梁安宁）:李平，您好，我是您的麻醉医生，现在静脉通路已建立，我们可以打麻醉了。我们打麻醉的部位在腰部，所以麻醉前我们需要摆好麻醉体位，我先协助您往右侧翻个身患者（张丽娟）：大夫打麻醉疼不疼？怎么翻身？麻醉医生（梁安宁）：打麻醉时稍微有一点不适，您不用太紧张，来，先将左手放在您的身体上，咱们慢慢翻身。患者（张丽娟）：是这样翻身吗？主持人：巡回护士已经站在病人右侧协助翻身，患者边翻身边抬左手，这时输液管路被输液架牵拉液体脱出。巡回护士（曹俊芳）：梁老师，病人左手液体拔出来了，赶紧压迫穿刺点。主持人：协助病人恢复平卧位，再次建立静脉通路巡回护士（曹俊芳）：李平，您好，刚才咱们翻身时不慎将液体拔出，手术需要我们重新建立静脉通路，这次我会在右手部位进行穿刺，并且我会在穿刺成功后加强固定，防止再次脱出，请您放心。主持人：再次建立静脉通路，顺利打好麻醉，手术继续进行…演练结束演练记录护士长评价：静脉留置针置管期间需要医护人员细致、有效的维护，把握好操作中的每个环，注意各种潜在危险因素，将非计划性拔管降到最低限度，确保患者生命安全，减少患者的痛苦和损失。效果评价通过积极采取预防措施，工作时应多巡视、多观察，及时对手术患者相关知识有效宣教，发生意外积极处理，保证输液的正常进行。提高护理质量，提升患者满意度。存在问题留置针固定方法不合理。宣教不到位。医护责任心差。改进措施1:动静脉置管要选择合适穿刺部位，避开关节活动处易于固定。可将胶布在导管下做蝶形固定。2:选用有效的约束方式，予以固定穿刺肢体，并巡视观察导管固定情况3:加强与患者沟通，取得患者合作，给予患者精神支持。对于烦躁及意识不清的患者，在尽量减少患者不适的基础上，适当采取肢体约束，松紧度适宜。4:向患者说明静脉留置针的目的和重要性，积极配合，告诉患者保护导管的方法，活动时要特别小心，防止拉出。5:翻身、移动患者时应先将各种导管妥善固定。