预防与药物相关之跌倒

1預防與藥物相關之跌倒藥劑部臨床藥學組王爾瑩藥師2007/12/012大綱前言-跌倒預防跌倒三步驟增加跌倒風險的藥物品項預防與藥物相關之跌倒3跌倒病人跌倒事件在急性醫療照顧環境中很常見跌倒事件導致的結果會影響病患、病患的家庭及社會的負擔跌倒導致傷害時易引起醫療糾紛，延長住院天數及增加醫療費用根據研究調查，65歲以上的老人，有75%曾有跌倒的記錄4認識跌倒跌倒病人因意外跌落至地面或其他平面傷害因跌倒而導致身體部分的組織或功能的中斷5跌倒導因病患健康因素對藥物、治療或麻醉的反應環境傷害其他因素6跌倒所造成的傷害腦出血、骨折、不同程度的創傷原來的疾病延後復原造成生命危險延長住院天數導致合併症降低出院後活動力使病人對環境安全的認知及精神健康造成影響導致因害跌倒而降低參與日常活動及復健活動的意願7跌倒傷害嚴重度分級嚴重度1級不需或只需稍微治療與觀察，如：擦傷、挫傷、不需縫合之皮膚小撕裂傷等嚴重度2級需要冰敷、包紮、縫合或夾板等的醫療或護理的處置或觀察，如：扭傷、大或深的撕裂傷、小挫傷等嚴重度3級需要醫療處置及會診，如：骨折、意識喪失、精神或身體狀態改變等8醫療品質改善病人安全是醫療品質的基礎跌倒是一項重要的醫療品質指標有效防範住院病患跌倒事件，以維護病人安全9數據分析台灣醫療品質指標計畫(TaiwanQiulityIndicatorProject,TQIP)台灣病人安全通報系統(TaiwanPatientReportingSystem,TPR)10國內狀況-TQIP資料分析有紀錄的跌倒發生率國內：0.06%(國際：0.2%)跌倒造成傷害比率國內：43%(國際：30%)11TQIPAC13.1有紀錄的跌倒0.000.010.090.000.000.020.030.010.010.010.010.030.000.030.050.040.020.030.000.010.020.030.040.050.060.070.080.090.10950195029503950495059506950795089509951095119512960196029603960496059606北醫醫學中心區域醫院TQIPAC13.1有紀錄的跌倒12統計與分析(I)因病患健康而造成跌倒68%因其他因素而造成跌倒16%因治療、藥物和／或麻醉反應而跌倒3%因環境中危險因子而跌倒13%95年1月~96年6月本院TQIP資料13無傷害61%傷害嚴重度2級5%傷害嚴重度1級34%統計與分析(II)95年1月~96年6月本院TQIP資料140.11%0.06%0.07%0.00%0.04%0.08%0.12%0.16%96年8月96年9月96年10月本院狀況-跌倒發生率96年7～10月全院住院病人跌倒發生率約在0.06％～0.07％間15本院狀況-高危險病人比例59.54%66.22%71.76%50.73%0%20%40%60%80%100%96年7月96年8月96年9月96年10月96年7～10月高危險病人佔全院住院病人比例平均為62.06％96年8～9月住院病人跌倒高危險群佔率平均為58.48％16目標增加跌倒通報率降低跌倒發生率減少傷害嚴重度預防跌倒事件發生住院病人跌倒事件處理流程18預防跌倒三步驟檢視-確認病患是否為跌倒高危險群評定-辨識導致跌倒的風險因子介入措施-發展適合個人的跌倒的防範措施19檢視-確認病患是否為跌倒高危險群評估時機剛入院時轉病房時病患的身體狀況改變時跌倒發生後固定時間點，如每月或每週20高危險群病人產婦四個月~十二歲、大於六十五歲過去一年有跌倒經驗病人特殊性格：逞強、不願意麻煩他人、不遵從疾病角色限制意識混亂主訴頭暈、眩、虛弱感；姿勢性低血壓；貧血視覺障礙、聽覺障礙21高危險群病人活動需他人、需輔助器協助、步態不穩如廁需協助、頻尿、腹瀉照顧者能力不足、無跌倒危機意識藥物：手術麻醉劑、抗組織胺劑、降壓劑、散瞳劑、輕瀉劑、抗癲癇/抗痙攣劑、鎮靜安眠劑、止痛麻醉劑、利尿劑、肌肉鬆弛劑、藥癮或酒癮戒斷期、降血糖劑、其他22評定-辨識導致跌倒的危險因子與病患自身相關(內在因素)與病患疾病相關與病患健康相關與病患心理相關其他：無人陪伴、特殊性格與環境設備相關(外在因素)與藥物相關23與病患自身相關的危險因子年齡年老或嬰幼兒肌力下降血壓變化認知受損曾經發生跌倒其他潛在疾病心血管疾病阿茲海默症帕金森氏症骨關節炎24藥物與跌倒發生率藥物使用與跌倒預防(蔡).pdf醫策會提供25藥物會增加跌倒風險Confusion混亂Depression憂鬱Sedation鎮靜Arrhythmia心律不整HypovolemiaOrthostatichypotension姿勢性低血壓Delayedreactiontime延緩反應時間Diminishedcognitivefunction認知功能減損Changeingaitandbalance步伐不穩服用任何會產生下列作用的藥物，都會增加病人跌倒的機率26利尿劑(Diuretics)和緩瀉劑(Laxotives)易造成跌倒原因增加病患如廁的頻率易產生跌倒時機由病床至如廁的整個過程27院內品項-利尿劑(Diuretics)Acetazolamide(Azol®)Trichlormethiazide(Fluitran®)Glycerol,fructose,NaCl(Frucerol®)Mannitol(Maniton®)Indapamide(NartrilixSR®)Furosemide(Rasitol®)Spironolactone(Spironolactone®)28院內品項-緩瀉劑(Laxotives)Castoroil(Castoroil®)Bisacodyl(Dulcolax®)Lactulose(Duphalacsyrup®)Monosadium,disodium(Evacenema®)Magnesium,citricacid,potassium(Magvacoralsolution®)NaCl,KCl,NaHCO3,Na2SO4(Niflecpowder®)Sterculia,frangula(Normacol®)SennosideA+B(Sennoside®)29鴉片類止痛劑(Narcotics)易造成跌倒原因降低警覺心影響認知功能鎮靜作用肌肉鬆弛暈眩易產生跌倒時機第一次使用劑量改變30院內品項-鴉片類止痛劑(Narcotics)Codeine(Codeine®)PropoxypheneHCl,Acetaminophen(Depain-X®)Meperidine(Demerol®)Fentanyl(Fentanyl®)Morphine(Morphine®)Morphine(MST®)Tramadol(Tramtor®)31降壓劑(Antihypertensives)易造成跌倒原因低血壓、姿勢性低血壓減少腦部血流灌注肌肉無力暈眩易產生跌倒時機(血壓高低變化大時)最近開始使用改變藥物、劑量併用多種降血壓劑其他因素造成血壓不穩定時32院內品項-降壓劑(Antihypertensives)VasodilatorHydralazine(Apresoline®)α1-blockerDoxazosin(Doxaben®)Terazosin(Hytrin®)Prazosin(Pratsiol®)Centrallyactingα-adrenergicagonistClonidine(Catapres®)α-nonselectiveβ-blockerCarvedilol(Dilatrend®)33院內品項-降壓劑(Antihypertensives)β-blockersAcebutolol(Sectral®)Atenolol(Tenormin®)Propranolol(Inderal®)CCBs(Calciumchannelblocker)Amoldipine(Norvasc®)Diltiazem(Herbesser®)ARBs(AngiotensinIIreceptorantagonist)Candesartan(Blopress®)ACEIs(Angiotensin–convertingenzymeinhibitor)Lisinopril(Zestril®)Captopril(Cabudan®)34鎮靜安眠藥(Sedatives)-Benzodiazepines(BZDs)易造成跌倒原因嗜睡暈眩精神混亂認知受損運動失調延緩反應時間一研究發現在nursinghome有服用Benzodiazepines的人，跌倒的比率增加44%35鎮靜安眠藥(Sedatives)-Benzodiazepines(BZDs)藥物性質比較長效戒斷(withdrawal)現象不明顯給藥中間(interdose)較少反彈性焦慮或失眠較易造成隔天嗜睡感與運動障礙短效較不會造成隔天嗜睡感，但是卻需頻繁服用戒斷或反彈(rebound)症狀(如：反彈性失眠、反彈性焦慮)也比較常發生36鎮靜安眠藥(Sedatives)-Benzodiazepines(BZDs)增加跌倒風險長效短效高劑量低劑量PRN使用會增加跌倒風險易產生跌倒時機最近開始使用(15~50天內)轉換藥物改變劑量夜晚如廁早晨下床37院內品項-BZDs(Benzodiazepines)中效Estazolam(Eurodin®)Flunitrazepam(Modipanol®)Lormetazepam(Loramet®)Lorazepam(Ativan®)Lorazepam(Anxicam®)Alprazolam(Xanax®)Bromazepam(Lexotan®)Oxazolam(Serenal®)長效Clonazepam(Rivotril®)Diazepam(Diazepam®)非BZD類鎮靜安眠藥短效：Zolpidem(Stilnox®)38作用於BZD受體藥物之藥理特性藥品吸收抗焦慮作用催眠作用短效(Short-acting)Midazolam(Dormicum)快弱強39作用於BZD受體藥物之藥理特性藥品吸收抗焦慮作用催眠作用中效(Intermediate)Alprazolm(Xanax)中中弱Bromazepa(Lexotan)中中弱Estazolam(Eurodin)快弱強Flunitrazepam(Rohypnol)快弱強40作用於BZD受體藥物之藥理特性藥品吸收抗焦慮作用催眠作用中效(Intermediate)Lorazepam(Ativan)中強中Lormetazepam(Loramet)中弱強Oxazolam(Serenal)中中弱41作用於BZD受體藥物之藥理特性藥品吸收抗焦慮作用催眠作用長效(Long-acting)Clonazepam(Rivotril)快中弱Diazepam(Valium)快強中42抗精神病藥物Antipsychotics易造成跌倒原因錐體外症候群運動不能姿勢性低血壓鎮靜延緩反應時間抗膽鹼作用43院內品項-抗精神病藥物(Antipsychotics)Haloperidol(Apo-Haloperidol®)Haloperidol(Binin-U®)Haloperidoldecanoate(Binison®)Haloperidol(Hadolliquid®)Haloperidol(Halosten®)Thioridazine(Thinin®)Chlorpr