预防和控制耐多药结核病和广泛耐药结核病

第六十二届世界卫生大会WHA62.15议程项目12.92009年5月22日预防和控制耐多药结核病和广泛耐药结核病第六十二届世界卫生大会，审议了关于预防和控制耐多药和广泛耐药结核病的报告1；注意到自1991年以来在实现2005年国际目标上所取得的进展、依据建立遏制结核病伙伴关系的WHA51.13号决议和最近的鼓励会员国保证到2015年实现获得国际认同的联合国千年宣言中关于结核病的目标具有充足的可用资源的WHA58.14号决议而采取的加速行动；意识到遏制结核病策略的发展是预防和控制结核病的综合性策略，并代表着作为加强卫生系统的一部分的结核病控制活动在不同背景初级卫生保健中尺度和范围上的显著扩大，并强调健康的社会决定因素；注意到遏制结核病伙伴关系制定的《全球遏制结核病计划2006-2015》设计了针对实施遏制结核病策略和实现遏制结核病伙伴关系设定的结核病控制国际目标的活动，遏制结核病伙伴关系设定的目标是到2015年结核病患病和死亡率与1990年相比下降一半，与获得国际认同的联合国千年宣言中关于结核病的目标即“到2015年制止并开始扭转主要疾病的发病率”相一致；注意到结核病的治疗和控制已经在过去十年间取得显著进展，并且据估计新病例的发病率自2003年以来已经逐年有所下降；意识到全世界估计有37%的结核病患者还没有被发现，并且未接受治疗或者接受不恰当的治疗；1文件A62/20和A62/20Add.1。WHA62.152认识到结核病发病率在高危人群（包括土著人群）中尤其过高；认识到结核病患者发现不充分和未对其提供以DOTS为基础的恰当治疗助长了耐多药和广泛耐药结核病的发生和传播；关注世界卫生组织第四个《全球抗击结核病耐药报告》1中提及的最高耐药水平—估计全球有50万耐多药结核病病例，其中5万广泛耐药结核病病例—对全球公共卫生安全构成威胁；认识到迫切需要投资于研制新诊断制剂、药物和疫苗的研究以及预防和管理结核病（包括耐多药和广泛耐药结核病）的业务研究；并探索和酌情促进一系列研究和开发奖励计划，包括酌情使研究和开发费用与卫生产品价格脱钩；注意到全部估算耐多药和广泛耐药结核病病例数中不到3%的病例接受世界卫生组织推荐的标准化治疗；关注到疾病传播主要发生在缺乏适当感染控制的社区中；关注各国对于有质量保证的抗结核药品的需求不足而导致的通过绿灯委员会机制的供应不足已经成为一个治疗耐多药和广泛耐药结核病的主要瓶颈，并且为了防止耐药发生而开发的有质量保证的固定剂量复合制剂并没有得到广泛使用；意识到延迟实施《全球遏制结核病计划2006-2015》将会导致包括耐多药和广泛耐药结核病以及艾滋病毒感染者和患者在内的结核病病例和死亡人数的上升，因此造成实现2015年结核病控制国际目标和获得国际认同的联合国千年宣言中关于结核病的目标的延迟；忆及卫生大会在关于控制结核病的WHA60.19号决议中，敦促各会员国依据《全球遏制结核病计划2006-2015》，在综合性健康发展计划中制定并实施包括耐多药和广泛耐药结核病在内的结核病预防控制长期计划，以及实现全球覆盖的WHA58.33号决议；1文件WHO/HTM/TB/2008.394。WHA62.153欢迎由27个耐多药和广泛耐药结核病高负担会员国代表、民间社会代表、私立部门代表和其他代表共同提出的关于结核病控制和患者治疗的北京行动倡议，商讨如何应对耐多药和广泛耐药结核病带来的严重威胁1，1.敦促所有会员国：(1)作为向全面覆盖卫生保健服务转变的一部分，通过以下手段普及耐多药和广泛耐药结核病的诊疗服务，从而挽救生命和保障公众健康：(a)制定包括直接督导下的治疗、以社区为基础和以患者为中心的医疗在内的管理和治疗耐多药和广泛耐药结核病的综合框架，发现并关注艾滋病毒感染者和患者、贫困人群以及其他弱势群体，例如囚犯、矿工、移民、毒品使用者和酒精依赖患者的需求，同时关注结核病以及耐多药和广泛耐药结核病潜在的社会决定因素；(b)加强卫生信息和监测系统以确保发现和监测耐多药和广泛耐药结核病的流行病学概况并监测预防和控制该病方面的成就；(c)以确保消除资金障碍，使所有结核病患者享有公平的结核病治疗，依据地方法律确保患者的权利得到保护，确保患者受到尊重和不失尊严的待遇为目标；(d)作为努力解决整体卫生人力资源危机的一部分，确保具备足够的训练有素和目标明确的医务人员提供结核病、耐多药和广泛耐药结核病的诊断、治疗和关怀服务；(e)通过提高人员能力、增加人力资源并加速扩大获得有质量保证的快速诊断试验方法的途径来强化实验室系统；(f)确保所有相关的公立和私立卫生机构均遵循国家政策，参与管理结核病，包括耐多药和广泛耐药结核病，以及结核病/艾滋病毒合并感染，并且在早期发现、有效治疗和支持患者方面加强初级卫生保健；1文件A62/20Add.1，附件。WHA62.154(g)确保制定国家级空气传播疾病的感染控制政策（作为预防和控制感染总体规划的一部分）并在所有卫生机构和其它高危环境执行，同时确保社区充分了解结核病感染控制知识；(h)确保结核病治疗所用一线和二线抗结核药品的不间断供应，药品符合世卫组织资格预审标准或严格的国家监管机构的标准，并确保在促进治疗依从性的系统内优先应用有质量保证且生物可得性已得到证实的固定剂量复合制剂；(i)加强药品监管机制，以确保抗结核药品只凭处方才可获得，并且由具有执业资格的公立和私立机构开具处方和发放药品；(j)确保有效的倡导、传播和社会动员行动，避免污名和歧视，并且提高关于预防和控制包括耐多药和广泛耐药结核病在内的结核病政策和计划的知晓程度；(k)确立国家目标以便使耐多药和广泛耐药结核病患者能根据世卫组织准则更快地获得治疗；(l)加强DOTS的质量和覆盖面，实现70%的检出率和85%的结核治病疗成功率，从而预防继发性的耐多药结核病；(2)为了实现WHA58.14号决议和WHA60.19号决议中提出的承诺，运用现有的各种筹资机制，包括承诺保证可持续性的内部和外部筹资，从而填补《全球遏制结核病计划2006-2015》中明确的资金缺口；(3)各国政府和所有的合作伙伴为实施性研究和预防和管理结核病以及耐多药和广泛耐药结核病在研发新诊断方法、新药和新型疫苗方面大幅增加投入；2.要求总干事：(1)为各会员国在综合性治疗管理框架的基础上制定并实施包括耐多药和广泛耐药结核病在内的结核病防治应对计划提供技术支持；WHA62.155(2)支持各会员国制定并实施各项策略，促使所有相关公立机构、志愿机构、公司和私立卫生机构参与包括耐多药和广泛耐药结核病在内的结核病防治以及结核病/艾滋病毒合并感染所有方面问题的培训和扩展活动；(3)建议并支持各会员国国家药品监管机构采纳国际标准，从而提高国内药厂能力，保证生产有质量保证的药品供应国内和国际市场；(4)支持各会员国提升实验室网络，使其能够开展耐多药和广泛耐药结核病的诊断和检测并推动更新、更快的诊断技术的系统评估；(5)加强绿灯委员会机制，帮助扩大获取价格优惠且有质量保证的一线和二线药品的途径，鼓励并帮助高负担国家的地方药厂在绿灯委员会机制内获得认证；(6)探索和酌情促进一系列研究和开发奖励计划，包括酌情使研究和开发费用与卫生产品价格脱钩；(7)与各国合作制定国家指标并支持监控和评价本决议所陈述的各项措施的执行情况；(8)通过执行委员会向第六十三届和六十五届世界卫生大会汇报取得的总体进展。第八次全体会议，2009年5月22日A62/VR/8===