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脑膜瘤的术后护理重症监护室：张建芳2017.6.42017年6月业务学习疾病概述1.是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，2.属于良性肿瘤。4.发病率占颅内肿瘤的19.2%，仅次于胶质瘤，居第2位，女性较男性多见为3：1，发病高峰年龄在50岁以上，儿童少见。3.它们可能来自于硬膜成纤维细胞和软脑膜细胞，但大部分来自于蛛网膜细胞。脑膜瘤病因脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成，可能与颅脑外伤，放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。病理1.脑膜瘤呈球形生长，与脑组织边界清楚2.瘤体剖面呈致密的灰色或暗红色的组织，有时瘤内含砂粒体。瘤内坏死可见于恶性脑膜瘤。肿瘤大小可由直径1厘米直至10余厘米。瘤体多为球形、锥形、扁平形或哑铃形。3.通过侵袭其上的颅骨压迫下面的脑组织.4.脑膜瘤血供丰富，通常有双重供血。5.通常生长缓慢，病程长，一般为2—4年，个别生长迅速，见于儿童。6.肿瘤长得相当大，症状却很轻微。脑膜瘤易发部位：依次为①矢状窦约占50%②鞍结节③筛窦④海绵窦⑤桥小脑角⑥小脑幕等。脑膜瘤好发部位：矢状窦和大脑镰旁、鞍结节、海绵窦、小脑幕等临床表现1.脑膜瘤是一种缓慢生长的肿瘤，产生症状是于肿瘤对邻近脑组织、颅神经的压迫，2.其次由于瘤体大影响脑血液回流或阻碍脑脊液的循环与吸收，因而出现颅内压增高症状，头疼、视力障碍、晚期可双目失明。脑膜瘤具有颅内占位病变的共同表现（1）.颅内压增高症状如：进行性头痛、呕吐、视乳头水肿等。（2）.多先有刺激症状（如癫痫症状），继之出现麻痹症状（如瘫痪等）。（3）.肿瘤生长缓慢，病程长；肿瘤虽大，但症状轻。临床表现临床表现不同部位脑膜瘤，使邻近脑神经组织受累，引起相应的神经功能缺损的症状或刺激症状。（1）大脑中央沟区域脑膜瘤，常引起癫痫与对侧肢体不完全性偏瘫；（2）额叶与前颅窝脑膜瘤可出现精神症状；（3）蝶骨嵴内侧型脑膜瘤与鞍结节脑膜瘤，早期视力减退或有视野缺损；临床表现（4）小脑桥脑角脑膜瘤出现第6、5、7、8颅神经损害及小脑损伤症状。（5）脑室内脑膜瘤易引起脑脊液循环障碍，出现颅内压增高。脑部各部位损害定位表现表达性失语对侧癫痫发作对侧运动障碍人格与行为改变诵读困难位置觉缺损感知困难对侧感觉紊乱视野缺损礼觉性认识不能（叫不出物品的名字视野缺损闭经类库欣综合征的症状和体征溢乳阳痿视野缺损幻听健忘症人格改变精神性运动性癫痫视野缺损失语听力障碍第Ⅲ对脑神经（动眼神经）上睑下垂复视瞳孔散大同侧凝视不能步态紊乱平衡缺损运动失调三叉、展、面、听、舌下、后组脑神经同侧面肌下垂内斜视复视耳鸣听力下降吞咽困难舌肌麻痹舌咽、迷走、副、舌下脑神经吞咽困难喷射性呕吐耸肩或向患侧转头不能舌伸出偏向患侧呼吸方式改变三叉、展、面脑神经同侧面部和额部感觉缺损角膜反射缺损同侧凝视不能同侧面肌下垂尿崩症体温失控血糖增高肥胖诊断脑膜瘤，其有重要参考价值的检查包括颅骨平片，CT扫描和MRI。不仅可以达到定位，还可以了解肿瘤大小和定性。1．颅骨平片2．CT扫描：3．脑血管造影：4．MRI呈稍长或等T1信号，增强明显强。CT和MRI是目前诊断脑膜瘤的主要手段。辅助检查1.手术切除：手术切除脑膜瘤是最有效的治疗手段。2.立体定向放射外科：伽马刀、X刀和离子刀。适用于术后肿瘤残余或复发3..放射治疗：术前或术后的辅助治疗治疗方法治疗用药预防感染：头孢曲松止血：白眉蛇毒血凝酶脱水:20%甘露醇营养神经：神经节苷脂抗癫痫：丙戊酸钠化痰类药物：氨溴索、布地奈德混悬液抑酸剂的应用：泮托拉唑术前护理（3）对颅内压增高病人需绝对卧床，协助日常生活护理，及时发现病情变化，遵医嘱对症处理。（4）术前检查：完善相关术前检查：血常规、尿常规、肝肾功检查、心肺功能、CT、磁共振等。（5）术前准备：交叉配血、备皮、进行抗生素皮试、遵医嘱术前用药及准备术前手术带药等。术后护理1.体位：全麻清醒后生命征平稳者可抬高床头15-30，利于颅内静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿，预防颅内出血。（巨大脑膜瘤术后，颅内有较大空隙，术后保持手术时位置）术后护理2.吸氧，保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，定时翻身叩背，鼓励患者咳嗽，防止肺部感染。3.严密观察意识、瞳孔、生命体征。（如意识障碍加重，病侧瞳孔扩大，颅内压增高症状，提示术后颅内出血，及时报告医生）术后护理4.肢体活动情况观察：术后应观察肢体活动情况，如果发现一侧肢体瘫痪或肌力下降，应及时通知医生。对肢体瘫痪者保持肢体于功能位，给予针灸、按摩等防止肌肉萎缩。术后护理5.切口及引流管的护理：密切伤口敷料情况，如有渗血，及时更换敷料。保持管道通畅，固定妥善，防止引流管扭曲、折叠、脱落；外出检查时应夹毕引流管；硬膜外引流管或头皮引流管，引流袋与出口处平齐，或低于出口处；更换引流袋要注意无菌操作，以防引流物逆流引起颅内感染注意观察引流液色、性状、量。正常情况下引流液逐渐变淡，量由多到少24小时不超过500ml。若引流速度较快，且呈鲜红色时，应警惕颅内出血，及时通知医生。术后护理6.饮食护理：麻醉清醒6小时后，可恶心呕吐可进少量温开水，术后1天进流质，第2-3天进半流质，以后过渡到普食。桥小脑角肿瘤切除术后由于后组颅神经损伤，影响吞咽及咳嗽反射，易引起呛咳、误吸。术后清醒患者应先喂少量温开水，如患者无呛咳、吞咽困难，即可经口进食。如患者有上述症状应留置胃管，鼻饲饮食。术后护理7.皮肤的护理保持床单元清洁及平整，每日用温水擦浴两次，保持皮肤清洁。定时协助翻身，避免长时间维持同一体位，按摩局部受压处皮肤。严格交接班，避免压疮发生。（特别是头部压疮）潜在并发症1.再发颅内出血2.脑水肿3.癫痫颅内出血原因：术中止血不彻底，由于术中肿瘤全切后留一大残腔，当大幅度翻动体位或患者烦躁时造成脑组织过度移位牵拉，血管撕裂而导致再出血表现：患者烦躁不安，头痛，血压升高，引流液鲜红，量多，意识及瞳孔的改变。处理：复查ct，确诊：20%甘露醇快速静滴，准备手术止血脑水肿原因：术中长时间牵拉脑组织或术后高热，电解质紊乱。多发生在术后3-5天。表现：出现头痛、恶心、视力下降等颅内压高表现时，及时通知医生。处理：抬高床头15-30度。正确使用脱水剂及激素，准确记录24小时出入量。必要时输入白蛋白。癫痫发作原因：由于手术操作或术后脑皮质粘连而诱发癫痫的发观察：患者意识状态、肢体运动功能。表现：全身痉挛性抽搐或一侧肢体痉挛性发作，处理：多卧床休息，避免刺激，保持情绪稳定。保证充足睡眠。遵医嘱服用抗癫痫药物，丙戊酸钠，德巴金地西泮10mg缓慢静注或肌注。大发作时防止舌咬伤和坠床。谢谢大家