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脑膜瘤单县海吉亚医院神经外科王倩2016年11月12日所选病例姓名：吕桂连性别：女床号：3床年龄：55岁诊断：左额叶脑膜瘤、继发性癫痫•主诉：右侧肢体间断抽搐1年•颅脑增强MR：左额叶大脑镰旁见约4.8cm*4.6cm的不规则肿块，信号强度欠均匀，呈不均匀等T1等T2信号，周围伴斑片状水肿，边界欠清晰，肿块向右跨越中线，双侧脑室前角受压变窄。FLAIR呈等信号，DWI等信号；中线结构稍右移。注入Gd-DTPA显示肿块呈明显不均匀强化，内有点条状低信号。癫痫病因特发性癫痫继发性癫痫痫性发作全面性发作部分性发作失神发作全面性强直－阵挛发作强直发作肌阵挛发作意识丧失为主突然短暂快速肌收缩强直性肌痉挛意识丧失全身抽搐简介：脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，多为良性肿瘤。发病率占颅内肿瘤19.2%，仅次于胶质瘤。凡颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。脑膜瘤好发部位：矢状窦和大脑镰旁、鞍结节、海绵窦、小脑幕等手术治疗•对脑膜瘤的治疗，以手术切除为主。原则上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治。•但是有一部分晚期肿瘤与神经、血管粘连大紧，不易分离，不可勉强全切除术，宜限于肿瘤次全切除，或以分期手术的方法处理。术前护理•严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动情况。•遵嘱予以调理各脏器功能，如使用保肝药。•指导患者注意保暖，避免感冒。指导深呼吸和有效咳嗽。•告知疾病相关知识，做好心理护理，消除紧张情绪。•遵医嘱完善各项术前检查和准备。•癫痫护理。癫痫护理：•专人24小时陪伴，禁止患者独自外出，严防意外。•禁止测量口温。•观察有无癫痫发作先兆，若出现症状，立即平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。•抽搐发作时不可以用力压迫抽搐肢体，注意保护四肢和脊柱。•多卧床休息，双侧床栏保护。•遵医嘱按时按量服用抗癫痫药物。病理分型•内皮型•成纤维型•血管型•砂粒型•混合型或移行型•恶性脑膜瘤•脑膜肉瘤。术后护理•严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动、言语反应、躯体感觉等情况。•观察伤口有无渗血、渗液。•保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物。•准确记录24小时出入量，维持水电解质平衡。•嘱患者勿用力咳嗽、排便防止颅内出血。如出现颅内压增高症状，及时通知医生。•遵嘱应用抗生素，严格无菌操作，防止颅内感染。•抬高床头15-30度，正确使用脱水剂，防止脑水肿。•遵嘱予抗癫痫药物，并做好安全防护，防止癫痫。•负压引流护理。•深静脉置管护理。负压球引流护理原理；利用容器弹性恢复力产生的负压，引流伤口的渗液，渗血，防止体腔内积血，积液，避免引起感染。•注意负压球保持负压状态，并观察是否有漏气现象。如有异常应及时通知医生。•保持管道通畅，固定妥善，防止折叠。•注意观察引流液色、质、量。正常情况下色泽逐渐变淡，即暗红-深红-淡红，量由多到少。若引流速度较快，且呈鲜红色时，应及时通知医生。•倒去负压引流液时要注意无菌操作，盖子不能污染。•一般患者引流管安放24－48小时后拔除，并观察创口肿胀情况及有无脑脊液漏。护理评估•瞳孔：双瞳等大等圆，光敏•GCS：15分•运动：眼球运动无受限四肢肌力正常•言语：语利现存护理问题有外伤的危险•活动时需家属陪护，行动要缓慢•穿合适衣裤，鞋子•保持病室及地面整洁、干燥，保证无障碍物•夜间如厕需开灯•有需要及时呼叫•睡觉时双侧床栏保护现存护理问题潜在并发症：脑水肿•多发生在术后3-5天。•抬高床头15-30度。•严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动、言语反应、躯体感觉等情况。•出现头痛、恶心、视力下降等颅内压高表现时，及时通知医生。•正确使用脱水剂。•准确记录24小时出入量。现存护理问题潜在并发症：癫痫发作•观察患者意识状态、肢体运动功能。•多卧床休息，避免刺激，保持情绪稳定。•保证充足睡眠。•遵医嘱服用抗癫痫药物，定期检测血药浓度。健康教育•心理护理：保持积极、乐观的心态，积极自理个人生活。•饮食：进食高热量、高蛋白、富含维生素和纤维素、低脂肪、低胆固醇饮食，少食动物脂肪和腌制品。忌浓茶、咖啡、烟酒等刺激性食物。遵医嘱按时按量服药，不可擅自停药、改药及增减药量，以免加重病情。•伤口：拆线后，伤口愈合好，2－3周后可以洗头。但动作应轻柔。•康复：适当休息1-3月后，可恢复一般体力劳动。坚持体能锻炼，劳逸结合，行动不便时需要有人陪伴，防止跌到。•注意保暖，防止感冒。•3－6月后门诊随访。•特别护理指导：癫痫－－避免饮食过饱，不宜单独外出、登高、游泳、驾车，随身携带疾病卡，发作时就地平卧，头偏向一侧，解开衣领和裤带，上下齿间放置软物，不强行按压肢体，不喂水。坚持服用抗癫痫药物2年以上。服药期间注意血药浓度监测。如有头痛、恶心、呕吐、不明原因持续发热，肢体乏力，伤口渗血、渗液、发红及时就诊。深静脉置管护理•置管后第一天，常规无菌小方纱加压后，再用无菌敷料贴膜粘贴，在距穿刺点8厘米管道处胶布交叉固定。第二天更换透明敷贴。•定时更换贴膜，常规每周2次，若穿刺点周围有渗血，及时更换。换药时沿着导管方向由下向上揭去透明敷贴。•严格无菌操作。安尔碘以穿刺点为中心，由里向外消毒皮肤3遍，范围大于透明敷贴•每24小时更换输液器。每周更换三通接头和肝素帽，如有血迹或高分子颗粒残留，及时更换。•每次回抽见回血，并用生理盐水10ml冲洗导管后方可输液，若回抽时见小血栓则不能推入。•连接紧密牢固，防止接头松脱漏血或引起空气栓塞。•保持导管通畅，输液营养物质时应彻底冲管，且不安排在最后输入该类物质。输液完毕再用生理盐水20ml脉冲推注，正压封管。•加强基础护理，保持局部整洁干燥，禁止抓痒，防止拖拽导管，每班认真交接。谢谢