循证医学――循证医学问题的构建

第二章循证医学问题的构建第一节概述一、发现问题的重要性二、找准循证问题应具备的条件一、发现问题的重要性（一）实施循证医学的第一步（二）医学进步与发展的需要没有问题，就没有思考，也就没有进步（三）社会发展与时代进步的要求（四）提出公共卫生循证问题的重要性为循证决策起重要作用一、提出问题的重要性•对患者的责任心•扎实的医学基础知识和丰富的临床医学知识•一定的人文科学及社会、心理学知识•扎实的临床基本技能•综合分析思维和判断能力二、找准临床问题应具备的条件•（一）一般性临床问题:1.涉及患者的一般知识性问题如患者性别、年龄等。2.涉及有关所患疾病的基本问题如某个具体的患者，存在什么临床问题，在什么地方、何种环境发病，何时发病，如何发病，有关因素是什么等。一、临床问题的类型（二）特殊的临床问题:1.患者存在的特殊问题2.干预3.干预措施的选择4.干预的最后结局问题8我一定要开刀吗？我该不该吃药？这种药效果好吗？我还能活多久？她该做什么检查？保守治疗？手术？吃哪种药好？预后怎样？（三）患者所关心的问题：1.﹥70岁的妇女——癌症治愈和转移的可能性；2.﹤50岁的妇女——治疗对其性功能的影响；3.有阳性家族史的妇女——是否有遗传性。（一）提出临床问题的形式：1.一般性临床问题；（1）由问题的词根（谁、什么、何处、何时、怎么样、为什么）加上动词构成；（2）一种疾病或疾病的某一方面。二、提出临床问题的形式和方法2.特异性临床问题1）病因方面的问题；2）诊断方面的问题；3）治疗方面的问题；4）病因方面的问题；5）预后方面的问题.3.针对患者提出问题；4.为临床科研提出问题（二）找准临床问题的参考方法1.涉及的问题一定是与患者的诊治过程和对患者健康恢复最相关的；2.涉及的问题一定是与实践EBM、提高医疗水平最为相关的；3.涉及的问题一定是临床上最感兴趣的、最有用的；4.涉及的问题往往也是时间EBM中最为常见的。PICO•PATIENT•INTERVENTION•COMPARISON•OUTCOME三、构建临床循证问题的模式atientorProblemnterventionomparisonutcome“Patient”referstothepersonpresentingwiththeproblem,ormoresimply,totheproblemitself.Bothconceptsareimportantinsearching.患者或问题干预措施比较措施结局指标atientorProblemnterventionomparisonutcome“Intervention”referstotheactiontakeninresponsetotheproblem.Thisisoftenadrugorsurgicalprocedure,butitcantakemanyforms患者或问题干预措施比较措施结局指标atientorProblemnterventionomparisonutcome“Comparison”referstothebenchmarkagainstwhichtheinterventionismeasured.Oftenitreferstoanothertreatment,notreatment,oraplacebo.患者或问题干预措施比较措施结局指标atientorProblemnterventionomparisonutcome“Outcome”referstotheanticipatedresultoftheintervention.患者或问题干预措施比较措施结局指标公共卫生领域的循证问题（1）“what”类问题（3）“why”类问题（2）“how”类问题一、公共卫生问题的提出及排序•（一）问题的提出①实际与理论设计脱节；②原因不明问题；③需要在多种解决方案中作出抉择时，则需要当作问题进一步研究（二）问题的排序•1.相关性；•2.避免重复；•3.可行性；•4.政治上可接受性；•5.结果和建议的可接受性；•6.需求信息的迫切性；•7.伦理学上的可接受性二、构建公共卫生问题的循证模式（OSOS）•（一）确定公共卫生问题的对象（object）•（二）确定改善或解决公共卫生问题的实施措施（strategy）•（三）确定公共卫生政策措施实施的效果（outcome）•（四）公共卫生问题的研究方法（studydesign）主要用观察性研究Thankyouforyourattention