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造影剂在冠脉CT中显像在冠脉造影中使用造影剂造影剂肾病的预防和护理介入中心2010－11主要内容CIN的定义CIN的危险因素和机理CIN的预防CIN的护理KEYWORDS造影剂造影剂肾病CIN（ContrastInducedNephropathy）水化疗法一、定义在没有其它替代原因情况下，在血管内使用造影剂后3天内，血清肌酐升高值大于基础值的25％或基础值增加0.5mg/dl。---2005年欧洲泌尿生殖放射协会二、危险因素:原有肾功能不全糖尿病高血压脱水心衰老年人原有肾功能不全糖尿病3.4高血压高血压心衰老年人造影剂肾髓质缺氧CIN氧供减少缺氧腺苷↑内皮素↑肾血流缓慢肾血管收缩造影剂肾小管堵塞CIN99％水分重吸收肾小球滤过肾小管三、CIN发病机理四、CIN的流行病学•诊断标准发生率（％）(n=1826)•血清肌肝升高25％14.5•血清肌肝升高50％3.9•血清肌肝升高100％1.8•血清肌肝升高1mg/dl2.4•血清肌肝升高5mg/dl(或需要透析治疗）1.3五、CIN预防原则：1.分层2.限量3.选择4.水化分层低危人群:无肾功能损害病史Scr120μmol/L高危人群:原有肾功能损害Scr120μmol/LeGFR60ml/min糖尿病肾病或者有以下任何三项：1.高龄－年龄70岁2.糖尿病3.高血压4.心力衰竭5.预计造影剂用量超过150ml或前72h中使用过造影剂最大推荐造影剂用量(MRCD)MRCD=患者体重（kg）X2ml限量选择高渗性造影剂等渗性造影剂低渗性造影剂水化水化可以增加肾血流量，改善肾血管收缩所致的肾脏缺血状况。水化加快造影剂的排泄速度，减少造影剂在肾脏停留时间。水化利于降低肾小管中尿液的粘滞度，防止造影剂在肾小管中结晶，从而降低造影剂肾病的发生率。输液疗法饮水疗法饮食疗法如何进行水化治疗？输液疗法术前输液术中输液术后输液禁食水、脱水、4h、100ml/h200ml、300ml4h、1/3、1000ml、24h、2000-3000ml、75-125ml/h饮水疗法100ml100-200ml200ml1000ml1500ml2000ml造影剂饮水量饮食疗法多食高维生素、高热量的流质、半流质饮食避免高蛋白食物多食利尿效果好的食物豆类、动物内脏、肉类、水产、蛋类等预防CIN的护理•张某男性，71岁，于2010-11-27日入院。•主诉：10天前，反复心悸、胸痛。•病史：既往无潮热盗汗史，有糖尿病、高血压病史。吸烟30余年。•体检：体温36℃，脉搏68次／分，呼吸20次／分，体重60kg。•实验室检查：血象正常•胸片：两肺纹理不清与长期吸烟有关•定于2010年11月30行冠状动脉造影检查。评估肾功能疾病及用药史水化术前护理：练习排尿术中护理：心理护理正确选择造影剂监测造影剂用量保持静脉通畅协助排尿术后护理：水化造影剂用量肾功能检测总结1-6%10-50%50%3/7冠脉介入治疗技术广泛应用，临床医生、护士应该重视CIN。每个患者都应该进行CIN风险评估。采取有效的预防、治疗措施，尽可能减少CIN的发生。减少医疗纠纷。34