造影剂脑病

CompanyLOGO造影剂脑病对比剂（contrastmedia,造影剂）以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内，以改变机体局部组织的影像对比度，这种被引入的物质被称为“对比剂”对比剂的分类按结构分离子型非离子型按渗透压分高渗低渗等渗CompanyLogo离子型对比剂能电离成阴离子和阳离子，以离子状态存在的对比剂由于带有电荷，易于干扰人体正常生理过程非离子型对比剂不能电离成阳离子和阴离子，仍以分子状态存在的对比剂，但其溶于水由于不带电荷对正常人体生理过程干扰少高渗对比剂（HOCM）1500～2000mOsm/kgH2OI:粒子数=3:2低渗对比剂（LOCM）600～1000mOsm/kgH2OI:粒子数=3:1等渗对比剂（IOCM）290～320mOsm/kgH2OI:粒子数=6:1常用对比剂CompanyLogoCompanyLogo造影剂脑病（CIE）是由于血管内使用造影剂所引起的神经系统结构或功能短暂、可逆性异常，可出现一系列神经系统表现，包括局灶性神经功能缺损（偏瘫、偏盲、皮质盲性、失语和帕金森病）及全身的症状（意识模糊、痫性发作和昏迷）。CIE通常发生于注射造影剂后2~12ｈ，一般在24~72h消失，文献报道发病率为0.06％。常见危险因素包括高血压糖尿病慢性肾脏病既往造影剂不良反应大量碘造影剂使用经皮冠状动脉介入治疗选择性内乳动脉造影CompanyLogo发病机理目前发病机理尚不明确血脑屏障破坏：通常情况下，碘化合物不穿越血脑屏障（BBB）。据推测，CIE时血脑屏障的完整性被破坏，造影剂渗透到中枢神经系统。•一般认为相比低渗或等渗性造影剂而言，高渗性对比剂对血管内皮细胞产生更大的渗透力，引起细胞收缩，导致细胞间紧密连接分离，发生血脑屏障破坏的可能更高。然而，临床研究表明，CIE在高渗、低渗、等渗造影剂中均有发生。即使是用最低渗的化合物如碘克沙醇。这表明除了高渗透压机制外，还有其他的机制的参与。•血压升高，超过脑血管自动调节能力，加之造影剂注射所产生的压力，可能会导致血管壁张力增加，细胞的紧密连接分离，出现血脑屏障破坏–对比剂局灶性渗出。高血压可能是造成造影剂外渗最主要的诱因血脑屏障破坏，造影剂外渗，引起的神经细胞的直接刺激，导致神经毒性。对神经元的直接毒性的机制尚未阐明。•对比剂可能通过受体激活增加神经元兴奋性，抑制胆碱酯酶活性•碘对神经系统的毒性，神经组织中的不同碘浓度造成不同的影响（惊厥甚至死亡）•与造影剂的脂溶性相关，亲水性越小，神经毒性越大CompanyLogo碘造影剂可促进短暂的血管收缩。动物实验研究表明，碘造影剂能增加内皮细胞释放内皮素，减少一氧化氮产生。CompanyLogo临床表现短暂性皮质盲是CIE的突出表现，可能于枕叶皮层具有较高的血脑屏障通透性相关。临床表现为双眼视觉完全丧失，瞳孔光反射正常，眼底正常。神经症状如烦躁不安、幻视、胡言乱语。查体显示谵妄状态，肢体定向力差，神经系统检查示肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性。CompanyLogo颅内出血主要表现有蛛网膜下腔出血以及脑实质出血。颅内出血是较为罕见的造影剂并发症，但是若不及时治疗则会威胁患者的生命。头痛是颅内出血首先出现的症状，腰穿脑脊液呈血性提示为蛛网膜下腔出血。CompanyLogo神经毒性和脑病神经功能障碍，强直性肌阵挛，脑电图可提示癫痫波，数天后脑电图检查可恢复正常。无菌性脑膜炎体温升高，脑膜炎刺激征阳性，脑脊液穿刺无明显异常CompanyLogo影像学表现：正常CT：对比度增强，出血40-60（HU），CIE100-300（HU）。MRI：T2、DWI及FLAIR高信号，MRI衍生的表观弥散系数（ADC）在急性缺血性脑卒中ADC降低，CIE中正常CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoContrast-InducedEncephalopathyFollowingCardiacCatheterizationCatheterizationandCardiovascularInterventions(2016)CompanyLogo经皮冠状动脉介入治疗术后并发造影剂脑病5例，武警医学２０１４年１０月第２５卷第１０期CIE复发风险Law等报告了一例之前曾行心导管检查后出现双眼视觉障碍的患者，在二次手术前预防应用抗组胺剂和皮质类固醇药物。第二次造影使用与前次不同的非离子型二聚体等渗造影剂碘克沙醇后，出现癫痫发作、偏盲，24小时后恢复正常。CompanyLogoSpina报道了一个65岁的男性，第一次造影后出现短暂的肢体无力，两年后，第二次行冠脉造影，使用同样的对比剂碘普罗胺，术前静脉皮质激素，术后出现完全性失语。然而，也有报道，对既往有CIE病史的患者，限制对比剂用量和充分水化后，再次行心导管检查无不良后遗症。临床诊断CIE的诊断需要结合临床症状和神经体征：1.造影注射碘造影剂后数分钟至数小时出现2.48–72小时能完全恢复3.排除其他病理过程如脑缺血或出血、癫痫发作、代谢异常、药物、动脉夹层、空气栓塞等。CompanyLogo治疗针对其发病机制，相应的治疗措施主要为及时应用皮质激素抑制炎症反应，应用脱水利尿药促进其排泄，以及水化疗法进行积极防治，绝大多数患者预后良好。CompanyLogo总结CIE是一种急性，注射造影剂后出现的可逆性神经障碍，表现千变万化，预后良好CIE可发生于使用各类型渗透压对比剂中，但高渗透压对比剂的风险更大。造影后出现神经、精神症状需考虑CIE可能，与急性脑血管意外相鉴别，避免溶栓等错误治疗。治疗措施主要为皮质激素、脱水利尿，以及充分水化CompanyLogoCompanyLOGO