增强FLAIR在中枢神经系统的应用

增强FLAIR在中枢神经系统的应用安徽医科大学第一附属医院放射科余永强郑州，2008.4原理SIR=S0[1-2e(-TI/T1)+e(-TR/T1)]·e(-TE/T2)。对比剂缩短T1的效应在FLAIR上亦可表现为正性强化。低对比剂浓度时，FLAIR比T1WI具有更高的与脑组织间的对比。对比剂浓度＞2.5mmol/L时，FLAIR上表现为负性强化。郑州，2008.4郑州，2008.4浓度（mmol/L）4321水T1WIFLAIR郑州，2008.4上的正常强化结构脉络丛的强化最常见，达98%。垂体柄为78%。第四脑室外侧隐窝静脉强化的出现率为59%，常双侧对称。郑州，2008.4郑州，2008.418%的受试者见硬脑膜强化，强化的硬脑膜呈细线状，粗细均匀，走行自然、光滑。长度范围9-39mm，平均为24.2mm。最常见于颞叶岛盖，且多为双侧。强化的硬脑膜在平扫FLAIR图像呈等或稍低信号，增强后的信号强度与强化的脉络丛相似。大脑镰无强化。FLAIR上的正常强化结构郑州，2008.4郑州，2008.4绝大多数血管结构在增强FLAIR上无强化。12%的受试者可见皮层血管强化，大部分位于顶部层面。强化的皮层血管在平扫FLAIR图像上呈等信号，增强后的信号强度稍高于皮层。FLAIR上的正常强化结构郑州，2008.4郑州，2008.415%的受试者见静脉窦强化，绝大多数为海绵窦强化。7%的受试者见静脉窦壁强化，根据其特定的解剖位置判别很容易。松果体强化发生率为7%。FLAIR上的正常强化结构郑州，2008.4郑州，2008.4增强的优势更利于评价柔脑膜病变。更利于评价少血供病变。在一幅图像上同时显示病灶和瘤周水肿的范围。脑梗塞的早期诊断和BBB完整性的评价。部分肿瘤边界的准确勾画。郑州，2008.4临床应用脑膜病变脑转移瘤原发脑肿瘤脑梗死硬膜下血肿郑州，2008.4脑膜病变在脑膜炎的早期、病毒性脑膜炎和脑膜转移癌，增强FLAIR优于增强T1WI。在结核性、化脓性脑膜炎，异常脑膜强化的程度及范围在增强T1WI更明显。增强FLAIR对脑膜病变范围的判断有一定优势。结合增强FLAIR和增强T1WI可更好地评价各种类型的脑膜炎。郑州，2008.4郑州，2008.4结核性脑膜炎郑州，2008.4郑州，2008.4结脑郑州，2008.4脑转移瘤增强T1WI上发现的转移瘤数目明显更多。增强FLAIR在显示皮层表面、与血管重叠区和后颅窝的转移瘤中具有一定价值。笔者发现一例患者小脑半球2个直径达14mm的转移瘤在增强FLAIR显示，而增强T1WI则无发现。郑州，2008.4转移瘤郑州，2008.4肺癌颅内转移郑州，2008.4郑州，2008.4郑州，2008.4郑州，2008.4脑膜瘤增强FLAIR发现，肿瘤直径大于2cm时常表现为环状强化，表明脑瘤界面为肿瘤包膜而非脑脊液。这一表现可有助于与其他脑外肿瘤的鉴别。但对脑膜尾征的显示不及增强T1WI。我们观察到了脑膜瘤的负性强化效应，而文献尚未见报道。郑州，2008.4郑州，2008.4平扫增强郑州，2008.4郑州，2008.4郑州，2008.4听神经瘤肿瘤的CPA区在增强FLAIR上更显著，边界亦更清楚。但增强FLAIR对内听道内部分的显示不及增强T1WI。听神经瘤在FLAIR上强化明显，而脑膜瘤强化程度明显不同，听神经瘤明显高于脑膜瘤，因此FLAIR成像可轻易区分两者。郑州，2008.4郑州，2008.4郑州，2008.4郑州，2008.4(134.7~180.3)172.3(140.6~207.1)174.4(133.8~207.0)149.6(119.2~198.6)增强SI肿瘤477.7(363.8~643.6)438.3(303.2~592.1)393.0(277.3~549.1)203.1(177.0~263.9)强化程度323.8(211.9~464.2)266.0(162.6~385.0)218.7(122.1~372.9)53.5(16~108.9)听神经瘤和脑膜瘤在两序列上的信号强度和强化程度郑州，2008.4听神经瘤脑膜瘤郑州，2008.4其他脑肿瘤增强FLAIR在其他脑肿瘤中的价值，主要取决于肿瘤内对比剂的浓度（BBB破坏程度及血供多少）。文献报道及我们的经验均很有限。郑州，2008.4平扫增强减影胚胎发育不良性神经上皮瘤郑州，2008.4Ⅲ级胶质瘤郑州，2008.4髓母细胞瘤郑州，2008.4颅咽管瘤术后郑州，2008.4血管母细胞瘤郑州，2008.4淋巴瘤郑州，2008.4同前病例郑州，2008.4颅咽管瘤郑州，2008.4脑梗死虽然无法与弥散成像（DWI）相比，但增强FLAIR可在常规MRI无发现时显示脑梗塞，在无DWI功能的低场MRI上可用增强FLAIR早期诊断脑梗塞。郑州，2008.4平扫增强郑州，2008.4郑州，2008.4硬膜下血肿常规MRI对硬膜下血肿有极高的敏感性，但小的、薄层硬膜下血肿常与周围组织呈等信号而易漏诊，有时慢性硬膜下血肿仅在增强FLAIR上可见。郑州，2008.4男性，60岁，外伤平扫FLAIR增强FLAIR郑州，2008.4男性，61岁，2月前外伤增强T1WI增强FLAIR郑州，2008.4增强FLAIR由于对慢流血管的强化不敏感，在Moyamoya病“长春藤征”的显示上表现出劣势，不适于柔脑膜侧支的评价。郑州，2008.4郑州，2008.4郑州，2008.4郑州，2008.4需注意的问题即使是健康者，经静脉注入的对比剂也可进入蛛网膜下腔。其浓度随剂量的增加而增加。行多倍剂量对比剂增强，脑梗塞、紧临蛛网膜下腔或脑室的肿瘤、颅脑手术后等行对比剂增强检查后2h-48h内，或肾衰患者，静脉注入单倍剂量对比剂后数小时甚至数天后，蛛网膜下腔内对比剂可表现为高信号。郑州，2008.4肾衰患者，注入Gd后8.5h，FLAIR图像郑州，2008.4女性，66岁，肾衰，CEMRA后48h，FLAIR图像郑州，2008.4总结尽管增强FLAIR在某些方面显示出了较增强T1WI的优势，但其仅是后者的补充，而不能取代后者，两者结合更有助于病变的评价。目前的文献报道较少，我们的经验亦很有限，进一步多病种大样本的研究非常必要。郑州，2008.4