美容缝合法.

美容缝合法甘肃省人民医院整形美容外科高正君2013.03.09缝合定义缝合：将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行，此外还有皮肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等。缝合步骤•⑴、进针：缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳，用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。•⑵、拔针：可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前推；•⑶、出针、夹针：当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位再夹针体（后1／3弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。美容缝合法1.术前准备2.早期清创3.分层对位4.缝合材料5.术后处理术前准备了解患者伤情，询问受伤过程，需要时完成必要的辅助检查排除重要的组织器官损伤，确保生命体征平稳，做好临时止血等准备工作，方可心中有数的进行下面的精雕细琢处理。所需器械：消毒清创包、眼科剪、整形镊、多型号无创缝合线、肉色尼龙线、免缝胶(胶布)、微型电凝器等早期清创•局麻或全麻下清创，清创的过程也是进一步全面进行伤情检查的过程，包括损伤的深度，组织损伤的种类，有无组织缺损与移位，有无异物残留等。伤情判断后需要进一步审定或修改治疗方案，如是否需要吻接神经等。早期清创•清创的目的是清除创伤后的污染及异物、止血、去除失活组织，将开放性创伤变成闭合性创伤。创造外伤后愈合的最佳环境。常用双氧水及生理盐水反复清洗，不主张刷洗。早期清创•(1)对于颜面部擦伤、跐伤。这种伤势较轻，但处理不好易留下沙石尘土等异物，将来成外伤性纹身。正确的处理是：在局麻下用手术刀刮、刀尖剔(剜)，并反复擦拭、冲洗，直至异物完全去除，外涂抗生素软膏后暴露治疗。早期清创•若伤口满布油渍、尘土、沙粒等异物，污染较重。通常用肥皂水、清水等初步冲洗干净后，再用碘伏、双氧水、生理盐水等依次反复冲洗创区及周围区域。术中用稀碘反复湿覆伤口。充分暴露伤口深度广度及组织挫伤情况，为进一步的创面修复做好选择性治疗。消毒剂消毒剂效果作用原理使用注意酒精中效使菌体蛋白凝固变性，但对肝炎病毒及芽胞无效消毒浓度为75%，低于或高于这个浓度均不能起到消毒作用，95%的酒精会使细菌表面蛋白质迅速脱水，凝固成膜，妨碍酒精透入而削弱了杀菌能力碘酒高效游离状态的碘原子的超强氧化作用，可以破坏病原体的细胞膜结构及蛋白质分子。对皮肤有较强的刺激作用，高浓度不能用。更不能用于粘膜消毒。因为其强大的氧化能力，也可能造成皮肤组织的烧伤。所以待30秒后需用酒精脱碘二次新洁尔灭低效是阳离子表面活性剂，能吸附带阴电荷的细菌，破坏细胞膜，最终导致菌体蛋白自溶死亡1对肥皂碘高锰酸钾等阴离子表面活性剂有拮抗作用2有吸附作用，会降低药效，所以溶液内不可投入纱布棉花等消毒剂消毒剂效果作用原理使用注意洗必泰低效破坏病原体的细胞膜1对肥皂、碘、高锰酸钾等阴离子表面活性剂有拮抗作用2有吸附作用，会降低药效，所以溶液内不可投入纱布、棉花等碘伏中高效是碘与表面活性剂的不定型结合物，能杀灭细菌芽胞（1）稀释液不稳定。（2）碘伏是络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。双氧水高效过氧化氢能破坏蛋白质的基础分子结构从而具有抑菌与杀菌作用1使用前用无菌生理盐水冲洗2易氧化分解降低浓度，应存于阴凉处，不宜用金属器皿盛装早期清创•修剪创缘污染及失活组织，尽量保存健康组织，使挫裂伤变成锐利伤，伤口整齐愈合后疤痕较小。内向外分层对位缝合是早期修复能否取得良好效果的关键•按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。缝合的创缘距及针间距必须均匀一致，这样看起来美观，更重要的是，受力及分担的张力一致并且缝合严密，不致于发生泄漏。分层对位•注意缝合处的张力。结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧，换言之，切口愈合的早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比，过紧过松均可导致愈合不良。伤口有张力时应进行减张缝合，伤口如缺损过大，可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植。牵涉到眼鼻口唇等器官损伤的应尽量保留其组织，必要时可设计“Z”字成型、”V-Y成型”等术式,改变伤口走向，以免后期疤痕挛缩影响外观。外科缝合法（6类10种缝合法）•单纯间断缝合法–一针一线缝合：用于缝合皮肤、筋膜、皮下组织、胃肠道。–8字缝合：两针交叉的间断缝合，适用于腱膜、肌腱和张力较大的组织及创面上较大出血点的缝合止血。•单纯连续缝合法–单纯连续缝合：缝线顺着伤口连续缝合，用于腹膜、大的裂口缝合–连续锁边缝合：连续缝合过程中每缝合一针均将线绕过针尖部的缝合，呈锁边拉紧。用于胃肠吻合、甲状腺切除后伤缘缝合，起对合及止血作用。外科缝合法（6类10种缝合法）•间断外翻缝合：缝合后使创缘外翻，用于皮肤、血管、输尿管吻合–横褥式缝合–直褥式缝合•连续外翻缝合：用于血管吻合。•间断内翻缝合：缝合后创缘呈内翻对合。•连续内翻缝合：从一切缘外面选针，同侧内面出针，越至对侧从外面进针，内面出针；一般用于胃肠吻合–连续内翻–荷包缝合削切伤创口缝合•削切伤时，两侧厚度不一，为求缝合后皮肤平整，缝合的边距也可不一致，即在较厚侧距离伤口边缘较近，在较薄侧距伤口边缘较远。植皮术有时出现打包缝线压迫影响血运或打包时受力不均匀，致使植皮效果不理想。可借鉴国外经验：植皮与切口正常组织的间断缝合线直接剪短，而在切口外围约1cm的地方以丝线再次缝合，留长线打包，他们认为这种方式对创缘正常组织和植皮的血供影响要小些，而且植皮打包后受力更均匀，对植皮完全成活很有利。植皮术打包缝合面部手术荷包缝合•《实用美容整形外科杂志》有篇文章“荷包缝合在点状创面修复术中的临床应用”列举了18例颜面部黑痣或良性肿瘤切除，直径在4－8mm之间，随访效果良好。皮肤平整，未见明显瘢痕。《plastreconstrsurg》上也有篇文章“Theroundblockpurse-stringsuture:asimplemethodtocloseskindefectswithminimalscarring”列举了196例221处全身皮肤圆形缺损的修复，范围为2x2cm到8x11cm不等，术后效果也较好。缝合材料•应选择细针细线及组织反应轻微的缝合材料，深部组织及真皮层可采用3-0丝线或可吸收的缝合线(可吸收线要10周左右才能吸收的)，皮肤用免缝生物胶或胶带粘合；也可用美容线缝合，边距1.5~2mm，针距4~5mm为宜。•局部再次用酒精消毒后，涂以红霉素软膏。特别对伴有擦伤或挫伤的病例应用抗生素，并及时换药清理分泌物，防止因感染而延迟愈合。缝合材料•皮下和皮内使用可吸收线严密缝合+皮肤6-0单丝尼龙线或医用胶粘合•皮下非吸收+皮内非吸收线缝合•皮下非吸收+皮内可吸收线缝合皮内非吸收线缝合皮内可吸收线缝合法术后处理术毕伤口常规稍加压包扎，不便包扎的部位可涂少许抗生素软膏。面部伤口尽可能早暴露；较大较深，出血较多的伤口包扎时间应长一些。待伤口无明显肿胀及渗出可暴露伤口。伤口应2-3天换药一次，术后应常规抗炎3-5天。为防止伤口裂开可应用拉力胶贴敷一周，伤后二周即开始应用软化瘢痕的药物。注意1.进针时针尖要与被缝合组织呈直角方向，沿针体弧度推进使针体穿出组织。皮下缝合时，采用内翻缝合：即缝针先从组织深部进针，斜向上出针，再从对侧浅部进针，深部出针，这样打结时线结在深部，不易显露。2.打结时因尼龙线易滑脱，故打第一结时主张打外科结。针距一般为3-5mm为宜，边距以与针距相近为好，可稍短。在不需要拆线的部位，如口腔粘膜，边距可适当减小，以利于线结的自然脱落。：“一松二快三紧”就是说，打第一个结的时候稍微松一点（尤其是尼龙线），第二个结要快，防止第一个结松掉，第三个结要稍微紧一点。注意3.进针的顺序应从不稳定侧向稳定侧穿过，在皮片移植时缝针先从皮片进入，再从受区皮缘出针并打结。4.对于较长的创口，可先定位缝合数针，再进行小距离的缝合，这样缝合后可保证两侧皮肤不会因缝合而出现长短不等的现象。注意5.当一侧创缘比另一侧要低时，由高侧创缘浅层进针，然后在低侧创缘稍深位置出针缝合。这样向上牵拉打第一个结时，就会使低侧创缘向上与对侧创缘处于同一水平。6.皮肤缝合时，皮下组织的缝合最重要，关键在于减张和封闭死腔，缝合完毕时应使皮缘完全平整对合良好，不应存在张力；谢谢！