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食道癌内科及综合治疗进展华西医院肿瘤科食道癌是一种常见的恶性肿瘤，其发生率和死亡率居我国第4位。早期诊断不易，手术治疗曾被视为标准治疗方法，但其术后复发率仍高。目前总的5年生存期约30%内科治疗1.1单药化疗5-Fu41.7%DDP31.7%MTX35%MMC26%VDS22%PTX33%NVB25%存在疗效低的共同特点，现多用于晚期的姑息治疗，且以不再用CTX、ＭＭＣ、ＭＴＸ等1.2联合化疗DF有效率达67%主要毒性反应为黏膜炎和骨髓抑制近十年新药的出现如PTX、NVB、NED、Xeloda、GEM、CPT-11，在联合化疗中显示出较高的活力。1.2.1含PTX的联合化疗方案PTX+DDP（CBP）对晚期患者疗效肯定且毒副作用低于以PTX和DDP为基础的其他联合化疗方案较多的Ⅱ期临床研究认为，含PTX的三药联合的疗效不高于其两药联合，只增加5-FU毒性。主要毒性为骨髓抑制1.2.2含NVB的联合化疗NVB+DDP显示出比5-FU+DDP更好的耐受性和疗效，可作为食道鳞癌的一线方案主要不良反应为骨髓抑制（中性粒细胞减少）1.2.3DOX+NVB的联合化疗Airoldi等对20例曾经化疗、手术或联合治疗后复发的患者治疗，显示有效率60%，中位生存期10.5月，81%的吞咽困难得到改善1.2.4含新药的联合化疗方案GEM+DDP/+5-FUNED+5-FU/+ADMCPT-11+DDPCPT-11+DOXCPT-11+5-FUL-OHP+5-FU2.新辅助治疗由于食道黏膜下独特的淋巴管系统，即使早期的食道癌也应该认为有淋巴转移，伴有淋巴转移的患者行单纯手术治疗，其5年生存率＜20%新辅助治疗方式：新辅助化疗、新辅助放疗、新辅助放化疗；适用于T3~4N0~1M0期患者2.1新辅助化疗1998年美国0113协作组术前3周期DDP+5-FU与单纯手术组，2年生存率无显著差异；2002英国医学研究组多中心随机对照研究结果表明术前化疗在改善生存方面优于单纯手术；Kelsen报道一项Ⅲ期实验显示接受术前化疗的手术并发症和死亡率没有改变；术前化疗无益于提高手术切除率、无复发率及总生存率。2002年Urschel等Meta分析结果没有证明两者在生存方面有差异。一般认为新辅助化疗后达CR的患者术后有较长的生存期。既往以5-FU+DDP为新辅助化疗方案，目前应用包含PTX的新的新辅助化疗方案，相信会有不同的结果。有研究表明NED有很小或没有包括肾毒性在内的副作用,能够取代DDP成为治疗食道癌的一线药物2.2新辅助放疗1998年英国的一项Meta分析没有证据表明术前放疗对长期生存有益；国内分析表明术前放疗能降低术后病理淋巴结转移率、缩小肿瘤、提高长期生存率和不增加术后并发症；总结：不同的术前放疗技术是影响疗效的关键2.3新辅助放化疗为进一步提高诱导治疗的病理反应和总的结果，国外提出三步骤新辅助治疗方案：化学诱导---同步放化疗---手术获得了显著的临床疗效术前放化疗对肿瘤灶血管生成影响很少，故提出加入抗血管生成药物；3.辅助治疗3.1辅助化疗新认识以往基本化疗方案5-FU+DDP随着新药物的应用，显示出优越的效果3.2辅助性放疗价值的探讨根治性术后放疗---杀灭亚肿瘤灶，提高生存率；对Ⅰ、Ⅱ期患者5年生存率没有益处，对Ⅲ期能提高生存率、降低复发和转移率；姑息性术后放疗---控制肿瘤病灶，改善其预后；4.非手术方法综合治疗价值探讨对于晚期不能手术的患者，化、放结合要优于单纯放疗、序贯放化疗，其结果近似与单纯手术；5.三步骤治疗三步骤治疗方案治疗有局部活动的晚期食道癌是安全、有效的方案一：化学药物诱导治疗---放化疗联合---手术依次方案二：术前放化疗---手术---术后化疗问题：不同组合模式是否应成为治疗的主要方法仍值得探讨结语放疗、化疗、手术三者结合是食道癌综合治疗的趋势，三步骤治疗方法有可能充分挖掘三种方法合理应用的潜力；无法手术的晚期患者放化疗治疗优于单纯放疗，不亚于手术+化疗；新的药物应用，使化疗的疗效提高；总之，合理有效的综合治疗，已取得更满意的疗效，提高了长期生存率！！