重视尿常规检验质量剖析

四川省医学科学院·四川省人民医院四川省临床检验中心黄文芳为什么今天要强调注重尿液常规检验质量CompanyLogo尿液分析检测的意义1对泌尿系统疾病，是一项重要的诊断依据2对于某些全身性病变以及身体其他脏器影响尿液改变的疾病的诊断，有很重要的参考价值。（如糖尿病、肝胆疾患、流行性出血热等疾病）3一些疾病的治疗效果及预后诊断筛查AB评估D监测C对无症状人群进行的先天性或遗传性疾病治疗效果疾病的辅助疾病进展和并发症尿液分析的目的CompanyLogo尿液分析的内容颜色透明度气味体积酮体白蛋白葡萄糖白细胞酯酶血/血红蛋白亚硝酸盐胆红素pH尿胆原比重理学化学RBCWBC管型细菌等有形成分+维生素C尿液常规检验每一个环节进行操作是尿液常规检验的质量的保证在一定的范围内获得最佳社会效益，对有实际或潜在问题的重复性活动制定并实施统一规则的活动，称为标准化。写你所做的——将尿液分析的全过程文件化（SOP）做你所写的——按文件化要求进行每一次尿液分析记你所做的——记录每一次尿液分析过程查你所做的——监督每一次尿液分析过程纠你做错的——不断改进尿液分析的过程检测后检测中检测前检测后检测中检测后检测前检测后检测前检测后怎样进行尿液分析的标准化？•10尿液分析流程不易控制环节?尿有形成份尿干化学真正离心尿报告实验室前(材料)•用于尿液分析的容器、试管、玻片必须能进行标记，便于病人标本的识别。所有用于尿液分析的材料不能附有微粒。实验室前(材料)离心试管可用塑料或玻璃制成。离心试管必须足够长，防止离心时尿液标本溢出。离心试管必须干净、透明，便于尿液外观检查。离心试管必须带体积刻度，刻度精确到0.1mL。离心试管体积必须大于12mL，且小于15mL。试管口必须有密封装置，可防止试管内的液体溅出及气溶胶的形成。离心试管应具有锥形或缩窄的底部，便于浓缩沉渣离心试管无化学物质污染建议使用一次性离心试管实验室前(材料)尿沉渣板必须标准化，具有标定好的可容纳定量沉渣的小空间。易于使用，可商品购买。尿液沉渣板不可重复使用。普通玻片上滴沉渣液，再加盖盖玻片的检查方法，不能提供标准化的、可重复的结果。实验室前(材料)不可使用已过有效期的试条。应将试条保存在生产厂家提供的容器中，不可更换保存容器。不可将试条贮存在阳光直射或潮湿的地方。贮存试条的容器应密封，保存温度遵循厂家建议。每次从装试剂条的容器中取出少量的试条，取出后立即盖好容器。未用完的试条不可再放回容器中。不同容器中的试条不可混用。不可触摸试条上的化学反应膜块。实验室前(材料)应使用双筒显微镜。内置光源。具有能机械移动玻片的载物台。具有40倍、10倍的物镜，10倍目镜。同一实验室如有多台显微镜，各显微镜的物镜及目镜的放大倍数应一致。实验室前(材料)顶部应有盖。离心时应盖上盖，保证安全。离心时机内温度应在15℃~25℃。离心时相对离心力可稳定在400g。应定期对离心机的相对离心力进行校正。实验室前(材料)尿液化学分析的质控物为多组分质控物。必须同时使用正常和异常两种质控物。正常的质控物检测结果为异常，或异常的质控物检测结果为正常，均为失控。质控物某一膜块的测定结果与靶值在±1个膜块内为正常，否则为失控。每天必须做一次质控。每更换一盒试条必须做一次质控。更换一批试剂条，必须对比两批试条的质控结果。质控物的值应在实验室所使用方法的可检测范围之内。必须参加室间质量评价。尿液化学分析的质控物实验室前(尿液标本的收集及运送)实验室前(尿液标本的收集及运送)尿液标本收集的人员随机尿液标本、24h尿液标本、时段尿标本可由病人自己留取，但必须得到医护人员的指导。导管尿液标本、耻骨上穿刺留取尿液标本，必须由病人在医生或护士的协助下完成。实验室前(尿液标本的收集及运送)病人自己留取尿液标本前的指导在病人留取尿液标本之前，实验室工作人员、医生或护士必须对病人进行指导，给病人介绍留取标本的正确方法及有关注意事项。在口头无法沟通时，予以书面指导；对非汉族使用者，采用其他方式说明。告知病人留取标本前要洗手，及其它必要的清洗。给病人留一个尿液标本的容器，在其上做好可识别病人的标记，并嘱病人校对。告知病人所需尿液标本的量。告知病人尿液不可被生殖道分泌物、阴毛、微尘、油污、洗液等污染。告知病人收集标本后，将容器盖好，防止尿液溢出。实验室前(尿液标本的收集及运送)尿液标本的种类3h尿空腹尿24h尿随机尿晨尿餐后尿晨尿标本定义：早晨起床后首次尿液标本适用检查范围：尿液常规，细菌、亚硝酸盐和尿蛋白化学成分、细胞和管型等有形成分检查。优点：在泌尿系统感染的情况下，细菌在膀胱停留时间长，代谢产物及细菌本身检出率高。尿液浓缩程度高，且偏酸，有形成分形态较为完整.注意事项：标本应在留取标本后2h内测定，如果未及时送检，需重新留取标本；碱性尿液或低渗尿液----有形成分破坏或者变形。随机尿标本定义：随机留取任何一个时间的尿液标本。适用范围：仅适用于门诊、急诊病人的常规过筛检验。特点：不受条件的限制。此类标本容易获得，是尿常规检查最常用的方法.影响因素：受饮水、饮食、收集时间等多种因素的影响，少量的病理成分容易漏诊。空腹尿标本定义：进餐前的尿液标本适用范围：对于糖尿病患者尿糖测定更为准确。餐后尿标本定义：通常在餐后2h收集的尿液。适用范围：尿胆原检查，病理性蛋白尿、糖尿检查。特点：进餐后胃肠负载增加，使已经降低阈值的肾脏无能力承受，餐后肝脏分泌旺盛，促进了胆色素的肠肝循环、餐后出现的碱潮状态，都能加速蛋白质、糖及尿胆原的排出。3h尿标本定义：收集上午3h的尿液标本。具体做法：嘱病人于留尿前一天多进高蛋白质食物，少饮水，使得尿液浓缩，呈偏酸，不含晶形或非晶形盐类。留尿日早晨8点排空膀胱的尿液，然后卧床3h,至11点收集所有尿液标本。适用范围：病人每小时或每分钟细胞排泄率的检查。24h尿标本定义：患者正常进食，收集24h内所有尿液标本。适用范围：通过测定24小时尿液总蛋白的浓度和24小时尿量来计算24小时内从尿液排出的蛋白质的总量。注意事项：1、为准确测得24小时尿蛋白定量，早上7：00应把膀胱内的尿排尽，开始计时，把24小时所排出的尿全部贮存在一容器内(包括第二天早上7:00解出的尿)；2、如果在这24小时之内解大便，应先解小便收集，然后大解，小量尿液也不要遗漏；3、检测前要先用量杯量24小时总尿量，然后搅匀，取出一小杯送检。运送和保存在运送和保存过程中，应确保尿液标本中所要分析的对象不发生变化，尿液分析最好在标本收集后2h完成。要进行多项分析，尿液应分装，根据不同的分析目的，选择不同的运送和保存方法。尿标本放置时间过长,某些物质发生变化标本的运送越快越好实验室前(尿液标本的收集及运送)尿液标本的接受实验室工作人员必须检查尿液标本是否合格，送检标本的标记内容与医生所填化验单是否一致。从收集标本到接受标本的时间是否过长；标本容器是否符合要求；标本是否被污染；标本量是否足够。如果标本不合格，应立即与医生或护士联系。在与医生或护士达成一致意见前，不可抛弃不合格的标本。实验室前(尿液标本的收集及运送)其它注意事项婴幼儿尿液标本的收集可采用黏附剂将收集带粘附于婴幼儿的阴部的皮肤上的方法。粘附剂应对婴幼儿的皮肤刺激较小。防腐剂尽量不要使用防腐剂。在标本收集后2h之内无法进行尿液分析，且尿液中所要分析的成分不稳定，标本可加入特定的化学防腐剂。实验室前(尿液标本的收集及运送)尿液理学检验成人尿液标本量应大于12mL。婴幼儿标本量应大于5mL。储存在2℃~8℃中的标本，在检查前应放置室温一段时间。异常的颜色、混浊度、气味必须报告。。实验中尿液化学检验常规实验室中，尿液的化学检查可采用试条法，其主要分析内容包括：酮体、白蛋白、葡萄糖、白细胞脂酶、血红蛋白、亚硝酸盐、酸碱度、胆红素、尿胆素、密度（比重）和维生素C。用试条法进行化学检查的尿液标本最好是未离心的、混合均匀的、温度在15℃-25℃之间的晨尿。也可采用随机尿液标本。实验中试带的使用不同厂家生产用于尿液化学检查的试条、同一厂家生产的不同批号的试条不具有等同性。使用试条前，要仔细阅读产品说明书，严格按其说明进行操作。试条与尿液的反应时间需严格遵循产品说明书的规定。必须准确掌握试条检测每一种的和。实验中实验中多种物质可干扰试条与尿液中化学成分的反应，应了解出现假阴性、假阳性的条件。实验中干扰因素药物维生素C青霉素磺胺类药物甲醛。。。。。。•36试带结果影响假阳性假阴性pH放置时间太长蛋白质无蛋白尿碱性尿/高缓冲尿、季铵盐、衣物中酰胺基胺类、洗必泰、酸性缓冲高盐葡萄糖强氧化型清洁剂污染容器、低比密氟化钠防腐、高比密、抗坏血酸血液氧化剂污染，如次氯酸或碘酒、微生物过氧化物酶大剂量抗坏血酸、亚硝酸盐、福尔马林胆红素利福平、大剂量氯丙嗪代谢物、水杨酸盐曝光时间太长、大剂量抗坏血酸、亚硝酸盐、药物代谢物（如非那吡啶）尿胆原药物代谢物，如非那吡啶、偶氮磺胺乙酰异恶唑亚硝酸盐标本不佳、药物（如非那吡啶）抗坏血酸、尿胆原、pH6、氨、硝酸和一氧化二氮、羟胺和氮、饮食中缺乏硝酸盐白细胞酯酶阴道分泌物、大量鳞状上皮细胞、细菌、滴虫、嗜酸性粒细胞、氧化剂、呋喃咀啶高比密、高蛋白质、高葡萄糖、硼酸、抗菌素，如四环素、头孢氨苄、头孢菌素、大剂量抗坏血酸抗坏血酸C-Stix试带：龙胆酸和左旋多巴Stix试带：大量胆红素、pH7.5，但尿酸盐、水盐酸盐、龙胆酸、肌酐不影响结果实验中尿液沉渣检查尿液沉渣检查的标本清晨第一次尿标本为最佳。急诊病人可用随机尿。管型、红细胞、白细胞在相对密度（比重）小于1.010的碱性尿液中容易溶解。尿液在非冷藏条件下放置时间大于2h，则不可用于沉渣检查。检测标本量为10mL。标本量小于10mL，应在结果报告单中注明。每个实验室应制定制度，规定每个成员均以同样的方法和操作步骤进行尿液沉渣检查。尿液标本离心时间为5min，相对离心力为400左右。离心后倾倒完上清液，离心管底部残留的液体体积应为0.2mL。尿沉渣检查尽量使用透明的一次性专用塑料板。以每单位体积多少个沉渣成分报告结果。尿沉渣检查也可使用载玻片加盖玻片的方法：从混匀的沉渣中取20μL滴载玻片上，用18mm×18mm盖玻片覆盖后镜检。低倍（10×10）全片至少20个视野求出一个视野管型平均值，高倍（40×10）至少10个视野各种细胞的最低到最高。尿结晶以每一高倍视野＋、＋＋、＋＋＋、＋＋＋＋报告。CompanyLogo241红细胞、白细胞、吞噬细胞、上皮细胞等。上皮细胞包括肾小管上皮细胞、移行上皮细胞、鳞状上皮细胞、多核巨细胞等透明管型、细胞管型、颗粒管型、蜡样管型、细菌管型、结晶管型、脂肪管型混合管型、肾功能不全管型等细菌、寄生虫、酵母菌。精子、粘液。及临床医生的特殊要求3无定型结晶、磷酸盐结晶、草酸钙结晶尿酸结晶等实验中细胞成分管型结晶其它尿沉渣的检查内容透明管型、细胞管型、颗粒管型、蜡样管型、细菌管型、结晶管型、脂肪管型混合管型、肾功能不全管型等管型在临床医生没有要求尿液显微镜检查且尿液外观、浊度正常的情况下，如尿试条结果同时满足：白细胞结果阴性；亚硝酸盐结果为阴性；尿蛋白结果为阴性；红细胞结果为阴性，其中的白细胞、红细胞检查结果等效于尿液白细胞、红细胞的显微镜检查结果，实验室工作人员可不进行尿液显微镜检查。尿沉渣检查的好处：1、提高尿液异常病人的检出率，减少漏诊2、提供标准化定量检测结果，诊疗有量化依据3、提供更多临床诊断信息，对诊断有帮助病人结果与病情相符，诊疗有依据化学成分定性初筛软件衔接整体化报告细胞形态、管型确认有形成分定量筛选干化学＋沉渣仪筛选＋镜检确认最佳的尿液检查方式对物理、化学、沉渣检查结果进行认真分析，严格审核后方可出报告与临床医护人员沟通，了解检测结果与临床的符合率等实验后样品的保存应按相应要求不再使用的样本应按医疗废