组织学与胚胎学-心血管系统发生

[e-mail]内容概要1.原始心血管系统建立2.心脏发生2.1原始心脏形成2.2心脏外形建立2.3心脏内部分隔3.胎儿血液循环与出生后变化4.心血管系统主要畸形心血管系统在胚胎发生过程中功能最早系统3周末开始血液循环起源---中胚层•胚外内皮管网形成•胚内内皮管网形成•内皮管网沟通和血管重构形成原始心血管系统一原始心血管系统建立周边→内皮细胞→原始血管中央→原始血细胞（造血干细胞）胚外内皮管网形成第15天-16天血岛卵黄囊壁胚外中胚层、体蒂绒毛膜同时形成内皮管网血岛第18~20天脏壁中胚层间充质→裂隙→原始血管2.胚内内皮管网的形成第3周末，胚外和胚内的内皮管网在体蒂处彼此沟通，弥散分布于胚内、外的间充质中。血管重构3.内皮管网沟通重构卵黄囊-胚体：卵黄循环绒毛膜-胚体：脐循环胚体-胚体：胚体循环原始心血管系统•第3周末，原始心血管系统形成，血液循环开始•第4周末可分清动脉、静脉原始心血管系统（第3周末）心管：一对动脉：左右原始主动脉1腹主动脉：前肠腹侧-近心端合并为动脉囊2背主动脉：分支-数对卵黄动脉一对脐动脉数对节间动脉其他分支3弓动脉：连接6对腮弓内合并为一条4w静脉：左右总主静脉前主静脉1对-收集头颈上肢血液后主静脉1对-收集躯干下肢血液卵黄静脉1对来自于卵黄囊脐静脉1对来自于绒毛膜二者汇入静脉窦•原始心脏形成•心脏外形建立•心脏内部分隔1.房室管分隔2.原始心房分隔3.原始心室分隔4.动脉干和心球分隔5.静脉窦演变和左右心房形成心脏发生developmentoftheheart口咽膜前中胚层生心区原始心脏形成生心区口咽膜围心腔口咽膜生心板第18-19天生心区出现空腔围心腔(pericardiaccoelom)其腹侧出现1对细胞索生心板(cardiaogenicplate)生心板中央变空心管cardiactube围心腔心管头褶胚体头端向腹侧卷曲围心腔心管旋转180°围心腔心管心管融合陷入围心腔内心管背侧出现心背系膜，将心管连在围心腔背侧壁围心腔心管dorsalmesocardium心背系膜中部退化形成心包横窦心管头端动脉心管尾端静脉围心腔（心包腔）心管横窦侧褶心管融合陷入围心腔内---心包腔心管背侧出现心背系膜将心管连在围心腔（心包腔）背侧壁心背系膜中部退化形成心包横窦内皮周围中胚层形成心肌膜--产生心胶质---心内膜下组织心管外周间充质发育为心外膜心脏外形建立静脉端心管动脉端第21天心管部分融合头端尾端心房心室心球心管全部融合头尾三膨大心球(bulbuscordis)远侧细长—动脉干—前端动脉囊（弓动脉起始部）心室心房尾端静脉窦--左右两角—总主静脉卵黄静脉脐静脉汇入第22天静脉窦(sinusvenosus)动脉干(truncusarteriosus)心房心室心球动脉干静脉窦第23天两端固定于心包心球和心室间游离部速度快扭曲“U”型球室袢(bulboventricularloop)球室袢动脉干静脉窦第24天心房弓动脉心室球室袢扭曲“S”型二房沟管二室心脏外形第35天第4周背腹心内膜垫→融合→左、右房室孔5W末心脏内部分隔4-7W同时进行1.房室管分隔围绕房室孔间充质增生形成房室瓣左二尖瓣右三尖瓣第一房间隔第二房间孔第一房间孔第二房间孔第4周末第一隔第一孔第二孔2.原始心房的分隔★第5周末第二房间隔卵圆孔第二房间隔卵圆孔第4周末室间隔肌部室间孔室间隔膜部封闭(第7周末)左、右球嵴心内膜垫室间隔肌部室间隔膜部室间孔3.原始心室的分隔★动脉干嵴(螺旋形)左右球嵴(螺旋形)→主动脉肺动脉隔(螺旋形)主动脉、肺动脉4.动脉干与心球的分隔★动脉干和心球内膜组织增生成1对螺旋状嵴第5周动脉干嵴(truncalridge)心球嵴(bulbarridge)第5周心球动脉干嵴心球嵴动脉干嵴融合:主动脉肺动脉隔(aortico-pulmonaryseptum)肺动脉干和升主动脉形成肺动脉主动脉肺动脉隔主动脉半月瓣隆起肺动脉和主动脉起始处内膜组织形成三薄片隆起------半月瓣5.静脉窦的演变和永久性左、右心房的形成★血流因素，左窦逐渐退化而右窦扩张，窦房口右移，扩张形成右心房近侧段→冠状窦远侧段→左房斜静脉的根部静脉窦左角静脉窦右角→永久性右心房的光滑部原始右心房→右心耳肺静脉永久性左心房的光滑部原始左心房→左心耳汇入静脉窦血管变化左、右卵黄静脉的尾段分支吻合----门静脉左卵黄静脉头段消失右卵黄静脉头段----下腔腔静脉头段。•右脐静脉以及肝和静脉窦之间的左脐静脉退化消失•从脐至肝的一段左脐静脉则一直保留至出生，并与脐带内的脐静脉通连，将从胎盘回流的血液经肝内形成的静脉导管直接导入下腔静脉，继而流入静脉窦右角。在左、右前主静脉之间形成一吻合支，它从左至右呈斜行走向左前主静脉血液经此吻合支流入右前主静脉吻合支成为左头臂静脉右前主静脉近侧段和右总主静脉成为上腔静脉体循环的血液均汇流入静脉窦右角三、胎儿血液循环及出生后的变化★（一）胎儿血液循环★（二）胎儿出生后血液循环的变化★脐静脉肝脏静脉导管下腔静脉右心房卵圆孔左心房左心室主动脉弓头、颈、上肢上腔静脉大部分右心室肺动脉头臂干降主动脉肺动脉导管下肢和盆腔、腹腔脏器小部分大部分脐动脉胎盘出生后血液循环的变化★1.脐静脉→肝圆韧带2.脐动脉远侧段→脐外侧韧带近侧段→膀胱上动脉胎盘血循环停止肺呼吸开始3.肝静脉导管→静脉韧带4.卵圆孔→卵圆窝5.动脉导管→动脉韧带•房缺★•室缺★•动脉干分隔异常错位狭窄永存法洛四联症★•动脉导管未闭★四心血管系统常见畸形★1.房间隔缺损atrialseptaldefect⑴卵圆孔未闭①卵圆孔瓣穿孔④第二房间孔和卵圆孔过大③卵圆孔过大②第二房间孔过大⑵第一房间孔未闭2.室间隔缺损ventricularseptaldefect原因2.1室间隔膜部缺损心内膜垫扩展不全2.2室间隔肌部缺损肌部发育出现孔道2.3室间隔缺如-两房一室三腔主A肺A右心室左心室3.动脉干与心球分隔异常主动脉和肺动脉错位主动脉右心室肺动脉左心室原因：主动脉肺动脉隔未螺旋生长原因主动脉肺动脉隔偏向一侧，分隔不均主动脉肺动脉一粗一细主动脉狭窄肺动脉狭窄主动脉或肺动脉狭窄动脉干永存主动脉肺动脉隔严重缺损或者未发生动脉干骑跨左右心室入肺血量大增-----肺动脉高压体循环血液是混合性供氧不足衰竭紫绀法洛四联症(tetralogyofFallot)•肺A狭窄室间隔缺损主A骑跨右心室肥大原因肺动脉狭窄室间隔缺损动脉干心球分隔不均出生后，动脉导管平滑肌未收缩4.动脉导管未闭主A肺AA导管•最常见血管畸形女性多于男性2-3倍•原因：肺循环血量增加—肺动脉高压-右心室肥大体循环血量减少小结1.原始心血管系统建立2.心脏发生2.1原始心脏形成2.2心脏外形建立2.3心脏内部分隔3.胎儿血液循环与出生后变化4.心血管系统主要畸形4