李锦萍留置导尿

留置导尿李锦萍2016.8.11内容一、概述二、操作方法三、护理四、相关并发症五、案例分析导尿是指在严格无菌操作下引流出尿液的方法。分为留置性导尿及间歇性导尿两种概述留置导尿是指在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱并保留在膀胱内，引流出尿液的方法。概述留置导尿目的1．抢救危重、休克患者时,正确记录每小时尿量、测尿比重，密切观察患者的病情变化。2．盆腔内器官手术前，排空膀胱，使膀胱持续保持空虚状态，避免术中误伤。3．某些泌尿系统疾病，术后留置导尿管，便于引流和冲洗，并减轻手术切口的张力，有利于促进切口的愈合。4．昏迷、截瘫或会阴部有伤口者，可保持会阴部的清洁、干燥。留置导尿适应症1．抢救危重、休克病人时，准确记录尿量，测尿比重。2.盆腔内器官手术前，排空膀胱，避免术中误伤。3.某些泌尿系统疾病，术后留置尿管，便于持续引流和冲洗，并可减轻手术切口的张力，有利于愈合。4.昏迷、截瘫或会阴部有伤口者，可保持会阴部清洁、干燥。×妊娠者慎用。导尿管选择单腔导尿管：留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除导尿潴留。双腔导尿管：距离尿管头约2.5cm处有一小气囊，它具有固定简单、牢固、不易污染等特点，适用于留置导尿。三腔导尿管：用于膀胱冲洗或膀胱内滴药。双腔三腔单腔导尿管选择型号：按照外径的周长分为6F-30F共13个规格型号，成人常用的有12F、14F16F、18F四种型号，F外周长的㎝数。导尿管选择普通导尿选择16－18F的双腔气囊导尿管。年老体弱长期卧床的女性衰竭病人，应选择型号较大管腔较粗的尿管。前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜弹性差，比较薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，应选择型号较细尿管。前列腺增生、膀胱肿瘤手术后需要通畅引流以防止导尿管堵塞引起继发性出血,选择18－22F的双腔或三腔气囊尿管。评估和观察要点评估患者自理能力、合作程度及耐受力。评估患者病情、意识、膀胱充盈度、会阴部皮肤黏膜状况，了解男性患者有无前列腺疾病等引起尿路梗阻的情况。操作方法用物准备1.同导尿法用物。2.无菌引流袋、胶布、别针、普通导尿管，另备宽胶布一段和剪刀。操作方法1.准备温度适宜、隐蔽的操作环境；2.反向式询问病人姓名，核对腕带；3.向病人说明配合要求及注意事项；4.摆好体位，按照无菌原则清洁并消毒外阴及尿道口；5.戴无菌手套，铺空巾；6.检查尿管气囊有无漏气，润滑尿管前段至气囊后4～6㎝（男性患者至气囊后20～22㎝）；7.再次按无菌原则消毒尿道口；操作方法8.插入尿道内4-6㎝（男性患者插入约20～22㎝），见尿后再插入5～7㎝，夹闭尿管开口；9.按照导尿管标明的气囊容积向气囊内缓慢注入无菌生理盐水，轻拉导尿管有阻力后，连接引流袋；10.固定引流管及尿袋，尿袋的位置低于膀胱，尿管应有标识并注明置管日期；11.安置患者，整理用物。记录置管日期，尿液的量、性质、颜色等；注意事项1.导尿过程中，若尿管触及尿道口以外的区域，应重新更换尿管。2.保持尿液引流通畅①避免导管受压、扭曲、牵拉、堵塞等。②鼓励病人多饮水、勤翻身，以利排尿，避免感染与结石。③经常观察尿液有无异常。如发现尿液混浊、沉淀或结晶，应及时送检并进行膀胱冲洗。④膀胱过度膨胀且衰弱的患者第一次放尿不易超过1000ml。3.防治逆行感染①定时排放引流袋尿液，测量尿量并记录。倾倒时尿管末端须低于耻骨联合高度。如为一次性储尿袋，可打开袋下段的调节器放出尿液。②每日更换引流管和引流袋，每1～2周更换尿管。③每日清洁消毒尿道口及外阴1或2次，保持局部干燥、清洁。操作方法4.回复膀胱张力长期留置导尿管者，拔管前应先采用间歇式夹闭引流管方式，锻炼膀胱的反射功能。5.合理固定尿管双腔气囊导尿管，插入前检查气囊有无漏气；固定时，膨胀的气囊不易卡在尿道内，避免损伤尿道黏膜。6.拔管后注意观察小便自解情况。操作方法指导要点告知患者导尿的目的及配合方法。告知患者防止尿管受压、脱出的注意事项。告知患者离床活动时的注意事项。护理1.做好心理护理：操作前向病人解释目的，取得合作。2.熟练掌握操作要点：勿强行插入，切忌盲目反复试插，以免加重尿道损伤，正确的润滑导尿管的前端,对尿道黏膜损伤明显减少。3.选择合适尿管：尿管过粗会引起病人疼痛，过细尿液会从尿道口漏出。4.妥善固定导尿管：球囊注水量适宜10～15ml,意识障碍者应约束双手，以防牵拉尿管引起尿道损伤出血，避免尿管被强行拉出，引流管应低于耻骨联合。防止引流管扭曲、受压、折叠等造成引流不畅。护理5.发生漏尿时：增加气囊内注水量可有效地防止漏尿发生。膀胱痉挛漏尿者给予M受体阻滞剂或654-2，不缓解可用尿管灌注2%利多卡因还可使用37℃中药保留灌肠。6.防止泌尿系感染：每日用0.5%碘伏擦拭尿道口，定时更换引流袋。注意观察尿量、色、性状并做好记录。当发现病人尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时通知医生进行处理，尿常规检查1次/w，每周还应行2—3次5%碳酸氢钠100-200ml冲洗，预防钙盐沉积，或口服碳酸氢钠碱化尿液，出血者及时冲洗止血。操作者在行膀胱冲洗时应将针头的穿刺点尽量靠近尿管接引流管处。护理7.放尿的间隔时间与量：应用利尿剂，可缩短到30min放尿1次，每次不超过1000ml，以免腹内压急剧下降，引起撤退性膀胱出血.定期更换导尿管，主要根据尿液的ph,若尿液ph＞6.8，2周更换一次，若尿液ph＜6.8，4周更换一次留置导尿管时，应每天消毒尿道外口，引流袋每天更换1次，导尿管5～7天更换1次。留置导尿如超过3～4周以上，为保持膀胱容量，应采用间断引流的方法，可将引流橡皮管夹住，每3～4h开放1次。尿路感染（UTI）占院内感染的比例高达40℅，占院内感染首位，约80%尿路感染与导尿管有关。导尿及留置尿管均可引起尿路感染、漏尿、血尿、尿管脱出、疼痛、引流不畅等问题，大量的临床资料证明感染是导尿及留置导尿最常伴随的征象。相关并发症相关并发症泌尿系感染漏尿血尿尿管脱出留置尿管引起疼痛尿管堵塞引流不畅并发症原因分析1.泌尿系感染原因分析（1）操作不当，无菌观念不强（2）逆行感染（3）留置尿管时，细菌经导尿管与引流管接头或经过储尿袋进入膀胱引起菌尿。常见并发症原因分析2.漏尿的原因分析（1）患者自身原因：老年男性:尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差。老年女性:尿道口萎缩,盆底肌和尿道括约肌松弛而引起漏尿。（2）膀胱痉挛:导致的漏尿是由于气囊导尿管的前端为一圆头,气囊与膀胱壁直接接触,刺激膀胱肌肉引起强烈收缩,使膀胱颈尿道移动度增加,膀胱颈开放而引起漏尿。（3）气囊注水量过少或过多：过少使球囊部不能充分与尿道内口相嵌，使尿道外口漏尿。过多对膀胱颈及尿管内口压力过大，当膀胱内压力大于尿道即出现漏尿。（4）尿管堵塞：膀胱内尿量增多，膀胱内压力增大。（5）选择尿管过细。常见问题3.血尿的原因分析（1）导尿时，气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道，致尿道黏膜损伤。⑵前列腺增生者强行插入易引起尿道黏膜损伤。⑶长期留置尿管者，尿管周围分泌物及尿晶体附着，拔管时损伤尿道黏膜。⑷不合作或意识障碍的患者牵拉气囊导管，将尿管带气囊拔出，引起尿道损伤，出现血尿。（5）膀胱冲洗方法不正确,由于滴速过快，压力过高，以致气囊对膀胱黏膜的局部刺激，可导致大量血尿。（6）大量快速放尿，膀胱突然减压，致膀胱粘膜急剧充血。常见问题4.尿管脱出的原因分析⑴气囊中注入了气体：导致气囊内气体经气囊活塞逸出。⑵气囊内注水过少：这是由于气囊中的水也可经气囊活塞缓慢蒸发,引起气囊内水量减少。⑶气囊活塞松动：气囊中的气体经活塞逸出，导致气囊变小而脱出。⑷在行膀胱冲洗时,穿刺点距气囊通道过近,刺破气囊管道。⑸烦躁患者由于意识不清,缺乏必要的束缚而强行拉出尿管。常见问题5.疼痛的原因分析⑴心理因素:病人心理紧张,由于精神紧张会增加膀胱颈肌肉紧张，痉挛，导致尿道狭窄。⑵操作因素:操作技术不熟,插入的深浅度不正确,石蜡油润滑的长度不够，增大对尿道的摩擦。6.尿管堵塞的原因分析⑴急性细菌性感染时，尿液浑浊，尿沉淀产生，或膀胱出血，血凝块堵塞。⑵长期留置导尿管，钙盐沉积或尿管老化、硬化引起引流不畅。⑶气囊畸形致充满液体的气囊堵塞了导尿管侧孔。小知识点正常尿液的观察1.次数和尿量：成人一般白天3～5次，夜间0～1次，每次尿量约200～400ml，每24小时排出尿量约1000～2000ml。2.颜色和透明度：正常新鲜尿液呈淡黄色、清亮、透明，放置后可出现微量絮状沉淀物。3.比重：成人正常情况下，1.015-1.025。4.酸碱度：弱酸性，PH4.5-7.5，平均值为6。5.气味：新鲜尿液有特殊气味，来源于尿内的挥发性酸：当尿液静置一段时间后，有氨臭味。小知识点异常尿液的观察1.多尿：24小时尿量超过2500ml。2.少尿：24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml。3.无尿或尿闭：24小时尿量少于100ml或12小时无尿。4.颜色异常：黄褐色为胆红素尿;酱油色或浓茶色为血红蛋白尿，白色浑浊为脓尿。5.透明度异常：尿中含有红细胞、脓细胞、大量上皮细胞、粘液、管型等，新鲜尿液即可出现浑浊。6.气味异常：新鲜尿液即有氨臭味，提示泌尿道感染，糖尿病酮症酸中毒时，尿液呈烂苹果味。效果评价1.若膀胱高度膨胀，第一次放尿不应超过多少ml，为什么？效果评价第一次放尿不应超过1000ml，以免导致虚脱和血尿。效果评价2.留置导尿常见的问题有哪些？效果评价尿路感染漏尿血尿尿管脱出留置尿管引起疼痛尿管堵塞引流不畅效果评价3.将导尿管插入膀胱后，向气囊里充气或注水，一般注水约多少ml？注气或注水过少、会出现什么情况？效果评价一般注气约4-5ＭＬ，注水约10-20ML。注气或注水过少尿管容易滑出．效果评价4.24床王秀英，女，78岁，以脑出血收住入院，昏迷，遵医嘱给予留置尿管，护士进行晨间护理时发现患者床单元上有尿迹，作为责任护生请问该患者出现了什么问题，为什么？如何预防？效果评价老年女性患者尿道口萎缩,盆底肌和尿道括约肌松弛而引起漏尿。增加气囊内注水量可有效地防止漏尿发生。