牙齿的生长发育

PedodonticsPediatricDentistryDentistryforChildren牙齿的生长发育北京大学口腔医学院儿童口腔科*了解正常的生长发育规律*区分生长发育异常*为临床诊断和治疗方法的选择提供依据牙齿的生长发育GrowthandDevelopmentoftheteeth意义•生长期(Growth)•钙化期(Calcification)•萌出期(Eruption)牙齿的发育牙齿的发生时间胎龄3周原始口腔胎龄6周牙板(dentallamina)胎龄7周20个乳牙牙胚（toothgerm)胎龄4月第一恒磨牙胎龄5、6月恒切牙、尖牙出生时第一前磨牙7－8月第二前磨牙8－9月第二恒磨牙4岁左右第三恒磨牙钙化期1、十个钙化阶段（Nolla分期）（5）牙冠接近形成（4）牙冠形成2/3（3）牙冠形成1/3（2）牙冠开始钙化*（1）牙囊存在1、十个钙化阶段（Nolla分期）（10）牙根形成，根尖孔缩小*（9）牙根接近形成，根尖孔大（8）牙根形成2/3*（7）牙根形成1/3（6）牙冠形成*2、各组牙齿钙化时间胎龄4-6月：全部乳牙开始钙化出生-生后5月：631136632112361-2岁：1岁左右上颌侧切牙2岁左右第一前磨牙2-3岁：第二前磨牙、第二恒磨牙7-10岁：第三恒磨牙（三）萌出期骨内萌出临床萌出：根形成2/3-3/4时开始牙根发育完成：乳牙需要1年-1年半恒牙需要2-3/3-5年1、萌出时间及顺序时间（月）顺序时间（月）顺序中切牙7.5161侧切牙92102尖牙184164第一乳磨牙143123第二乳磨牙245205上颌下颌乳牙的萌出时间和顺序牙位乳牙的萌出－小结时间：6月-2岁半个体差异大顺序：ABDCE差异：A－A－B－B和A－B－A－B时间（岁）顺序时间（岁）顺序17～826～7228～937～83311～1269～104410～11410～125510～12511～12666～716～71712～13711～137817～21817～218恒牙的萌出时间和顺序牙位上颌下颌1、萌出时间及顺序恒牙的萌出－小结时间：6岁－12、13岁个体差异大顺序：上：6124357861245378下：612345782、萌出规律：一定时间一定顺序左右对称萌出下颌早于上颌3、乳牙的牙根吸收RootResorptionofthePrimaryTeeth生理性吸收病理性吸收根吸收部位：乳前牙：根尖1/3的舌侧面乳磨牙：根分歧的内侧面*乳牙牙根稳定期：A：2-4岁B：2-5岁C：4-7岁D：3-8岁E：3-8岁4、年轻恒牙YoungPermanentTeeth,ImmaturePermanentTeeth*年轻恒牙的概念：结构上尚未完全形成和成熟的恒牙称为年轻恒牙。*牙根发育完成：前牙需要2-3年后牙需要3-5年牙齿的发育－小结牙胚组织形成显微镜下可见钙盐沉积，基质变硬X线检查可见随牙根形成向口腔移动临床萌出后肉眼可见•生长期：•钙化期：•萌出期：三、儿童时期的三个牙列阶段乳牙列阶段：PrimaryDentition6月—6岁混合牙列阶段：MixedDentition6岁—12岁恒牙列阶段：PermanentDentition12岁—18岁（一）乳牙列阶段乳牙列阶段：6月—6岁咀嚼功能利于消化吸收，促进全身发育功能性刺激，促进颅颌面发育恒牙的向导辅助发音审美作用（1）加强口腔健康教育（2）早发现、早治疗乳牙列期的主要任务维护乳牙的健康、牙列的完整（二）混合牙列阶段6岁—12岁是儿童颌骨和牙弓主要的生长发育期，也是恒牙建合的关键时期。；恒牙龋的早期防治。（三）恒牙列阶段1、年轻恒牙列：12岁—18岁2、主要任务：恒牙龋齿的防治AbnormalityofDevelopmentofTeeth牙齿发育异常牙齿数目异常Abnormalityofteethnumber牙齿形态异常Abnormalityofteethshape牙齿结构异常Abnormalityofteethstructure牙齿萌出异常Abnormalityofteetheruption牙齿发育异常分类一、牙齿数目异常（一）牙齿数目不足缺牙症hypodontia少牙症oligodontia无牙症anodontia1、个别牙缺失2、外胚叶发育不全综合征1、个别牙缺失Hypodontia,Oligodontia,CongenitalMissingTeeth临床表现乳恒牙列均可发生恒牙先天缺失常见，发生率2%-6%最常发生缺失的牙位：下5、上2和8乳牙先天缺失与恒牙缺失相关诊断：明确病史X线片确定（2）治疗原则缺牙数目少，影响不大，可不予处理缺牙数目多时，活动义齿修复乳牙的去留：拔除乳牙，关闭间隙保留乳牙，维持功能，将来义齿修复确定长期的管理计划2、外胚叶发育不全综合征EctodermalDysplasiaSyndrome汗腺缺如或缺少出汗少，不耐高温毛囊、皮脂腺缺乏皮肤干燥粗糙毛发稀疏头发、眉毛、汗毛缺乏或稀少指甲发育不良骨骼发育不良，矮小鞍鼻，唇突凸牙齿全部缺失或仅有1-2个畸形小牙无汗型外胚叶发育不全Hypohidroticectodermaldysplasia有汗型外胚叶发育不全毛发-指甲-牙齿综合征Tricho-onycho-dentalsyndrome汗腺发育正常各种症状较无汗型轻口腔内通常表现为部分缺牙（2）治疗原则早期制作部分义齿或全口义齿随着儿童的生长发育，义齿需作适当的调改或重做。一、牙齿数目异常（二）牙齿数目过多1、多生牙2、牙瘤1、多生牙HyperdontiaSupernumeraryTeeth病因不确定遗传因素常见伴多生牙的综合征：颅骨－锁骨发育不全、骨瘤肠息肉综合征、口面指综合征多生牙多属于恒牙列发生率1%-3%，一颗或几颗性别差异：男性多于女性好发部位：前牙区，最常见上颌中切牙之间可萌出，也可阻生于颌骨内，有时倒置形态：锥形，结节形，不规则形也可与正常牙相似临床表现（2）临床影响影响恒牙的发育和萌出恒牙迟萌或阻生牙间隙牙齿移位或扭转影响美观有报导未萌多生牙可发展成囊肿已萌的多生牙：及时拔除阻生的多生牙：注意选择拔除时机如果不予处理，需要定期观察可用多生牙替代正常牙（3）治疗原则2、牙瘤Odontoma两种类型：组合性牙瘤混合性牙瘤发病高峰：10-20岁好发部位：前牙区通常无症状X线表现为阻射团块或小的牙齿样结构（1）临床表现（2）临床影响同多生牙（3）治疗原则外科切除二、牙齿形态异常1、畸形舌侧窝InvaginatedLingualFossa2、畸形舌侧尖TalonCusp3、畸形中央尖CentralCusp4、过大牙Macrodontia过小牙Microdontia5、双牙畸形6、弯曲牙Dilacerationoftooth7、牛牙样牙Taurodontism(一)畸形舌侧窝InvaginatedLingualFossaDensinvaginatus畸形舌侧窝1、发病原因牙齿发育期间造釉器官内陷所致2、临床表现牙齿形态正常，但舌窝较深分三型：畸形舌窝，畸形舌沟，牙中牙上颌侧切牙多见，其次是上颌中切牙3、影响食物残渣易堆积致龋4、治疗原则预防：窝沟封闭预防性充填龋坏：及时治疗，以防累及牙髓畸形舌侧尖（二）畸形舌侧尖TalonCusp1、临床表现乳恒牙均可发生常见于上颌侧切牙可能有髓角突入尖内有时与畸形舌窝相伴存在2、影响*折断后造成牙髓感染*咬合障碍，有时造成牙齿移位，创伤亦可致根尖病变。预防性充填；逐次调；已折断者，视牙髓感染程度和牙根发育状况选择相应的治疗；对咬合及牙髓影响不明显的可不做处理。3、治疗原则（三）畸形中央尖尖CentralCuspDensEvaginatus1、临床表现前磨牙中央窝或颊尖三角嵴上隆起的牙尖：细而高相对圆钝人种差异：蒙古人种发生率1%-5%一颗或多颗前磨牙受累可能有髓角突入2、影响咬合时早接触牙尖折断髓角暴露牙髓病、根尖周病若在牙根发育完成前折断影响牙根发育预防性充填分次调磨/加固牙尖，同步磨耗牙尖已折断者，视牙髓感染程度和牙根发育状况选择治疗方法3、治疗原则过小牙Macrodontia/Microdontia（四）过大牙/过小牙过小牙可分为个别牙过大/小和普遍性牙过大/小，后者多与全身因素有关。过小牙中最常见锥形牙(peg-shapedteeth)。一般可不处理。过小牙影响美观时，可用树脂或树脂冠修复外形。病因/临床/治疗（五）双牙畸形融合牙fusedtooth结合牙concresenceoftooth双生牙geminatedtooth1、病因压力因素：外伤、牙列拥挤遗传因素2、影响对牙齿数目的影响对牙弓大小的影响乳牙融合常见一颗继承恒牙先天缺失融合线处常发龋齿3、治疗原则一般无影响，不处理融合线处易发龋窝沟封闭，预防性树脂充填，龋病治疗(六)弯曲牙Dilacerationoftooth冠根弯曲，常见于上中切牙1、发病原因：乳牙外伤，尤其是挫入性外伤乳牙慢性根尖周炎多生牙或牙瘤2、临床表现萌出困难萌出方向异常需X线片确诊3、治疗原则：取决于弯曲程度：弯曲不严重，牙根尚未发育完成开窗助萌，牵引复位弯曲严重者拔除（七）牛牙样牙Taurodontism临床表现牙体长，牙根短，髓腔延长伸入到根部。乳恒牙列均可发生，恒牙列多见。恒牙列中多见于下7，乳牙列中多见于下E三、牙齿萌出异常Abnormalityofteetheruption牙齿萌出异常（一）牙齿萌出过早1、乳牙早萌2、恒牙早萌（二）牙齿萌出过迟1、乳牙迟萌2、恒牙迟萌（三）牙齿异位萌出第一恒磨牙异位萌出（四）牙齿固连（五）乳牙滞留（一）牙齿萌出过早EarlyEruptionofTeeth牙齿萌出的时间超前于正常，萌出牙齿的根发育不足1/31、乳牙早萌EarlyEruptionofPrimaryTeeth诞生牙NatalTeeth婴儿出生时口腔内已有的牙齿新生牙NeonatalTeeth出生后不久萌出的牙齿一般是生后30天内多见于下颌中切牙，松动明显（2）影响松动移位和吸入危险有时切缘锐利舌腹创伤性溃疡（3）治疗原则有吸入危险拔除创伤性溃疡：汤匙喂乳，对症治尽量保留牙齿（1）临床表现上皮珠EpithelialPearl新生儿牙槽粘膜上白色或灰白色的突起上皮珠并非早萌牙，是牙板上皮剩余所形成的角化物常常多发几周后自行脱落，不需处理。2、恒牙早萌恒牙早萌多见于前磨牙病因：乳磨牙的根尖周病变临床表现：牙根发育不足松动可能伴有釉质发育不全治疗原则：控制感染、避免创伤（二）牙齿萌出过迟Delayederuptionofteeth1、乳牙萌出过迟多数乳牙萌出过迟与全身因素有关:佝偻病、甲低、营养缺乏等查明原因，针对全身性疾病进行治疗。2、恒牙迟萌2、恒牙迟萌病因/治疗乳牙早失：乳切牙早失，牙龈肥厚－切开助萌/牵引乳尖牙/磨牙早失，间隙缩窄－开展间隙恒牙萌出道异常－去除阻力/开窗牵引恒牙胚发育异常－保持间隙/观察多生牙、牙瘤、囊肿－去除全身疾患－针对全身因素治疗颅骨锁骨发育不全先天性甲状腺分泌不足(三）牙齿异位萌出EctopicEruptionoftheTeeth指恒牙在萌出过程中未在牙列的正常位置萌出第一恒磨牙异位萌出（1）病因：E和6牙体过大上颌结节发育不足恒牙萌出角度异常（2）发病发生率2%-6%上颌多见，可单侧或双侧发生分型：可逆性异位萌出/不可逆性异位萌出（2）临床表现6的近中边缘嵴阻生于E的远中颈部之下X线片：E远中根面非典型性弧形根吸收（3）治疗原则早期发现，追踪观察一般到8岁以后或同名牙正常萌出，受阻不改变－不可逆性异位萌出铜丝分离法，分牙簧，分牙圈截冠法拔除（四）牙齿固连ToothAnkylosis病因：牙根吸收中的修复活动过于活