酮症酸中毒护理查房

1型糖尿病，酮症酸中毒护理查房四史现病史：患者，王美，女性，12岁，学生，云南人。因“口干、多饮、多尿一周，加重一天”于12月02日12:50平车推入病房。患者一周来无诱因下出现口干、多饮、多尿，伴消瘦,体重下降约3公斤,未予重视及就诊，一天来觉口干明显，饮水后无改善，有恶心，呕吐一次，为胃内容物，乏力明显。今来我院急诊，查肾功能电解质示：K+6.2mmol/l,GLU45.5mmol/l，血气分析：PH7.24，PCO221mmHg，PO2183mmHg。急诊予NS500ml+胰岛素20u静滴后，以“糖尿病酮症酸中毒”收住入院。治疗和护理入院后予告病重，一级护理，糖尿病饮食，监测血糖，血压，心电监护，大量补液，补充能量，胰岛素静脉输液降血糖，纠正电解质酸碱平衡紊乱等治疗。12月03号查电解质示：钾3.3mmol/L,予补钾处理。12月04日停病重，停心电监护，予皮下注射胰岛素每日四次。12月05号查电解质示：3.5mmol/L.12月10号患者血糖控制稳定予以出院。既往史：否认高血压，心脏病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史。预防接种史不详。过敏史：无食物及药物过敏史。家族史：家庭和睦，父母均体健，否认家族中存在“肝炎、结核、性病”等传染性疾病，否认家族中存在“糖尿病、血友病”等家族性遗传性疾病史。五方面饮食：患者日常生活规律，一日三餐，以米饭为主，饮食规律。睡眠：睡眠7-8小时，平时锻炼身体较少，无烟酒嗜好。排泄：大便每日一次，小便每日5-6次，心理社会：患者性格开朗，家庭和睦合作医疗保险，积极配合治疗。嗜好：无烟酒嗜好。体格检查神志清楚，T38.0℃，P126次/分，R24次/分，Bp110/60mmHg，身高156cm，体重49kg。体质指数20.13。实验室检查入院时：尿常规：尿糖4+，尿酮体4+。查肾功能电解质示：K+6.2mmol/l,GLU45.5mmol/l，血气分析：PH7.24，PCO221mmHg，PO2183mmHg，SO299mmHg。12月02日16：00复查电解质示：K+4.2mmol/l。12月03日血气分析：PH7.35，PCO233mmHg，PO2112mmHg。12月04日尿常规：尿糖阴性，尿酮体阴性。入院时护理诊断一、潜在并发症：猝死与高钾血症有关。护理目标：患者病重期间出现猝死征兆时能及时被发现。护理措施：1、热情接待新病人，安置病人在安静的病房。2、遵医嘱予心电监护。3、密切观察和记录病人的生命体征、神志、24h补液量、血糖、心电监护的变化。4、密切监测电解质的变化。评价：12-07电解质K+3.5mmol/l，未发生猝死二、营养失调：低于机体需要量：与胰岛素分泌缺陷、引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，机体需要量摄入少，恶心呕吐有关护理目标：患者三天内能按要求进食。护理措施：1、测量患者的身高、体重，根据患者的身高、体重、从事的职业，制定糖尿病饮食，总热量1530千卡，严格限制各种甜食，多食含纤维素高食物.多饮水，每3000-4000ml.2、根据患者的口味，在其饮食范围内给予可口的饭菜，刺激食欲。3、提供良好的进食环境。4、密切观察和记录病人的生命体征、神志、24h补液量、血糖等变化。5、建立静脉通路，遵医嘱予大量补液，补充能量，降血糖治疗。6观察患者进食状况，体重变化，精神状态，皮肤黏膜等变化。评价：12月05日患者能按要求进食。三、体液不足：与血糖升高、尿渗透压增高有关。护理目标：患者三天内缺水得到纠正。护理措施1、建立静脉通路，遵医嘱予大量补液2、观察高血糖症状：口干、多饮、多食、多尿有无改善。3、观察患者精神状态有无改善。评价：12月05日患者缺水得到纠正。四、潜在并发症：高渗性昏迷护理目标：患者住院期间不发生高渗性昏迷护理措施1为病人提供整齐、安静、舒适、安全的住院环境。2遵医嘱遵予大量补液，补充能量，降血糖治疗。3.遵医嘱使用胰岛素，严格控制剂量。4.告知患者及家属胰岛素输入的意义及方法，不要随意调节胰岛素的速度。5、密切观察血糖、血气分析、肾功能、电解质、血、尿常规的变化，发现异常及时汇报医生。6.密切观察病情及生命体征的变化、注意是否出现高渗性昏迷等症状。五、生活自理缺陷：与医源性限制有关护理目标：患者住院期间一切生活需要得到满足。护理措施：1.评估患者的自理能力，做好基础护理2.将呼叫器和常用物品放在患者伸手可及处，指导患者如有需要及时按铃。3.指导家属多陪患者，多与患者沟通，以满足患者的需求。六、水、电解质和酸碱平衡失调：与患者恶心呕吐有关。护理目标：一周内患者水电解质紊乱得到纠正。护理措施：1遵医嘱予补液、补充电解质治疗。2密切监测血电解质，酸碱平衡的变化3患者呕吐后，及时清除呕吐物，协助漱口，以促进舒适和食欲。评价：12月07日患者水电解质正常。12-0709:00患者口干，多饮，多尿症状明显好转，无恶心、呕吐。尿常规：尿糖阴性，尿酮体阴性。电解质示：K+3.5mmol/l，治疗上继续予监测血糖，使用胰岛素皮下注射降血糖，抗氧化应激等治疗。昨天小便5次，大便一次，今天早餐进食馒头一个，鸡蛋一个，牛奶一袋。现存的护理诊断潜在并发症：低血糖：与胰岛素使用不旦有关目标：患者住院期间不发生低血糖措施1.遵医嘱使用胰岛素，严格控制剂量。2.告知患者及家属胰岛素输入的意义及方法，不要随意调节胰岛素的速度。3.按时监测血糖，发现异常及时汇报医生。4.加强巡视，讲解引起低血糖的原因及症状，嘱患者备好食物以防发生低血糖。5、注意观察低血糖反应：心慌、出冷汗、脉速、饥饿、乏力等。肌肉颤抖、心悸、出汗、饥饿感、软弱无力、紧张，严重发生抽搐、昏迷等。知识缺乏与缺乏糖尿病知识有关。目标：患者两天内能说出糖尿病的相关知识。措施：1.讲解糖尿病相关知识2.指导患者进糖尿病饮食，列出营养指南。3.指导患者阅读有关糖尿病的书。4.仔细听取患者的疑问，给予耐心解答，使之配合治疗。5.告知患者其他类似患者治疗的方法及效果，以增强自信心。6.告知患者所用药品的作用不良反应及各项检查的意义。焦虑：与糖尿病是慢性病、担心疾病预后有关护理目标：患者住院期间焦虑感减轻，能说出疾病发生发展的原因护理措施：1.向病人讲解糖尿病发生的原因，发展及转归2.介绍病区环境，医疗水平，病室室友，治疗好转的病例，消除陌生感。3.鼓励患者说出引起焦虑的原因。4、心理护理及健康教育：向患者及家属介绍疾病注意事项，获得患者家属的理解支持与配合，建立战胜疾病的信心。请添加讨论内容注：讲义打印每张纸打六张幻灯片护理查房模板补充通知，请在护士长首次发言中加入查房目的。