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2013年09月，32（5）中医教育ECM第三代医学教育改革核心在于基于岗位胜任能力培养的学习方式转变，近年来以启发式、讨论式、探究式为代表的新教学手段和方法相继引入中医药院校的课堂教学成为教学改革不可或缺的组成部分。特别是《教育部、卫生部关于实施卓越医生教育培养计划的意见》文件发布以来，创新教育教学方法，积极开展以学生为中心和自主学习为主要内容的教育方式和教学方法改革，推行启发式、探究式、讨论式、参与式教学成为医学教学改革的新方向之一。以问题为导向的PBL、基于团队学习的TBL、以案例为基础的CBL以及探究性教学等教学方法已经成为衡量一所高等中医药院校教学方法改革开展质量的重要标志。藉此，为客观了解高等中医药院校开展教学方法与手段改革的实际状况，更好地为学生提供学习支持服务，上海中医药大学课题组就教学手段与方法改革现状开展了基于学生视角的抽样调查。1教学方法改革现状调查1.1调查概述本次调查以中医药教育教学方法改革最具有代表性意义的东部地区高等中医药院校学生为抽样对象，涵盖医学和医学相关专业，共发放问卷2001份，回收1990份，有效问卷1983份，问卷有效率为99.1%。内容以教学方法改革热点问题为核心，涵盖新教学方法覆盖面、教学方法改革效果、学生与新教学方法磨合等3个主要方面。1.2教学方法改革的覆盖现状基于学生的反馈状况，由表1所示，中医药院校教学方法改革覆盖面呈现出力度大、范围广的分布态势。1983名学生中有68.78%的学生接触过新教学方法，新教学方法包括PBL教学、TBL教学、CBL教学、探究性教学等。由此，可见经过多年教学方法改革的推动和质量工程各类项目的建设，课堂教学新方法的引入已经实现了大范围覆盖，推行力度较大。在学生接触的众多教学方法中，调查显示又以PBL教学改革为主导，TBL、CBL、探究性教学等多种教学方式并存。表1调查对象对新的教学方法的接触情况是否接触过是否合计例数13646191983百分比（%）68.7831.22100.00注：新的教学方法包括PBL、TBL、CBL、探究性教学等由表2所示，学生在各种教学方法类型中84.40％的人选择了PBL，26.03％的人选择TBL，选择CBL和探究性教学的分别为25.43％和20.33％。除与客观的PBL推广时间较长相关外，也有可能与学生主观对教学方法的理解有所偏差相关，所以大部分学生选择了PBL，这其中有可能包含了CBL、TBL等其他形式的教学方法。同时，相对于中医学【教育研究】高等中医药院校教学手段与方法改革的现状调查分析*林勋刘隽虎力王琳王毅敏胡聃（上海中医药大学上海201203）摘要：基于高等中医药院校教学手段与方法改革现状，以教学方法改革热点问题为核心开展问卷调查，分析了新教学方法覆盖面、教学方法改革效果、学生与新教学方法磨合等3个主要方面，并提出了处理学生主体与教师主导、教师推动与师生沟通、教学评价与学生发展的策略。关键词：中医药；教学方法；改革；调查中图分类号：642doi：10.3969/j.issn.1003-305X.2013.05.080林勋，男，博士，副主任医师*国家中医药管理局十二五教育改革重点课题（No.GJYJZ12024），上海市教育委员会科研创新重点项目（No.12ZS109）··12013年09月，32（5）中医教育ECM专业，护理学专业更为重视TBL和CBL教学。中医学专业TBL和CBL教学接触过的学生比例为44.48%，而护理学专业学生比例则为75.64%，尤其是CBL比例为41.88%，是护理学专业学生PBL比例的一半，而中医学专业学生的CBL比例为24.04%，仅为PBL比例的1/4。究其原因可能与护理学专业学科特性相关，以病案为单元进行教学更有利于学生的理解。表2学生接触的新教学方法情况新的教学方法PBLTBLCBL探究性教学总例数1983198319831983例数1674516504403百分比(%)84.4026.0325.4320.331.3教学方法改革效果的现状就学生而言，教学方法改革的成功与否在于学生的接受与应用。首先，对于教学方法改革意义的认识，通过多年的推行大多数学生已经接受，认为开展新的教学方法具有十分重要的意义。调查中有84.77%的学生认为开展新教学方法有意义，见表3。本次调查预设了“两难问题”借此考察学生教学方法的习惯性认知，见表4。针对假设性提问“同一教学内容，选择采取传统教学和新的教学方式”，有57.69％的学生选择了新旧教学模式均可，26.68％的学生选择了新的教学模式，选择传统教学的仅有12.76％，这也说明教学改革得到了学生的初步认可，学生愿意将新的学习方式作为学习策略选项予以应用。表3学生对“新教学方法对教学有无意义”的看法有无意义有其它合计例数16813021983百分比（%）84.7715.23100.00表4假设同一教学内容，学生对新旧教学方式的选择教学方式传统教学新教学模式二者均可不知道合计例数2535291144571983百分比（%）12.7626.6857.692.87100.00其次，学生对于教学方法改革的认同呈现价值取向多元化。由表5所示，调查中学生认为实施新教学方法的意义依次表现在：新的教学方式改变了传统的学习方式（69.37％），改变了传统的思维方式（65.74％），加强了团队分工协作精神（62.67％），增强了自信心（23.99％）。教学改革的目的在于培养学生自主学习能力、分析问题能力、交流合作能力以及信息掌握能力，等等，以适应现代医学、社会发展的需要。从学生认识的角度来说，已经达到了部分目标，大部分学生在学习方式、思维方式以及团队协作方面均有较大的改善。表5学生对新教学方法的价值取向意义改变了传统的学习方式改变了传统的思维方式加强了团队分工协作精神增强了自信心总例数1983198319831983例数137613041243476百分比（%）69.3765.7462.6723.99再次，新教学方法的引入实现了由传统教授式学习向转化式学习的初跨越。以PBL、CBL、TBL等为代表的新教学方法突破了传统的以单纯知识传授为主导的局限，构建起了集知识、能力、情感为一体的复合型中医药人才培养目标。在新教学方法下，有57.94%的学生重视知识内容的学习，50.61%的学生重视创新思维能力的发展，47.35%的学生重视学习的兴趣，具体见表6。这表明新的教学方法突破了传统的以单纯知识传授为主导的局限，构建起了集知识、能力、情感为一体的复合型中医药人才培养目标。表6学生对新的教学方法的关注内容关注内容知识内容的学习考试成绩学习的兴趣创新思维能力的发展总例数1983198319831983例数11499959391004百分比（%）57.9450.2047.3550.611.4教学方法改革学生与新教学方法的磨合现状教学改革作为教学行为的一种变革行动，学生的主体地位应该得到充分的尊重，其与教学方法间的相互磨合既是进一步推进教学方法从浅层的“形似”运用向深层的“神似”发展的根本动力，也是下一步深化教学方法改革的方向。通过调查，现阶段学生与新教学方法的磨合现状存在着主体与主导、推动与沟通、评价与发展等三对相互关系，三对关系既具有主观性，也有一定的客观性。首先，需要进一步妥善处理学生主体与教师主导关系。主体指的是学生的主体地位，主导指的是教师的引导作用。调查中发现23.99％的学生认为新教学方法增强了自信心，同时70.31％的学生认为教学方法改革的困惑之一在于学生参与积极性尚未完全释放，具体见表7。这说明在以启发、探究为核··22013年09月，32（5）中医教育ECM心的教学方法改革实施过程中需要更加注重挖掘学生的参与体验感受和主体作用，妥善处理教学方法改革推广初期教师主导的引领作用与学生的主观能动性发挥两者之间的关系。转化式学习需要高等医学教育建立一种开放式的教学模式，教学的成功在于学生的主动配合，但不会否定教师的指导功能。调查中37.96%的学生具有学习压力和25.97%学生存在尚不适应新教学方式等情况就表明了现阶段教师作为教学参与方主导作用的存在。因而，需要在实践中以学生为主体，教师引导学生自觉地、主动地探索，认识问题，解决问题，通过主体参与，教师引导保证学生的主体地位、自主能力都得到加强。表7学生对新教学方法的困惑问题教师的课堂设计学生参与的积极性学习的压力尚不适应新的教学模式总例数1983198319831983例数9561394753515百分比（%）48.2170.3137.9625.97其次，需要妥善处理教师推动与学生沟通的关系。推动并不意味着“强制”，教师的主导作用需要透过学生的主体地位体现。因而，教师的推动力需要转化为师生互动沟通，需要教师更多地主动投入引导作用，实现师生间的互动沟通以完善自身的课堂设计。由表8可见58.01%的学生认为应进一步加强师生间的沟通互动，说明新教学方式下教师的引导作用对于完善课堂实现有效教学具有一定的必要性。同时，51.43%的学生认为需要完善教师的课堂设计。这也说明了新教学方法的课堂设计已经不是传统教师的“一言堂”模式，这对教师提出了更高的要求，要求教师在推动学生接受教学方法的同时，以沟通互动为基础完善教学设计。教师不仅需要熟练掌握课程内容，更要求善于调动学生积极性、控制课堂节奏等技巧。尤其是发挥学生的课堂主体地位，如何引导学生，实现教学的“提纲挈领”帮助建立教学支架，是处理推动与沟通这对关系的核心环节。表8学生对完善新教学方法的措施认知方法完善教师的课堂设计加强师生之间的沟通改革现有的考试制度增加课时数总例数1983198319831983例数102011501195600百分比（%）51.4358.0160.2630.26再次，需要亟待解决评价学生与学生发展的关系。由表8可知，有60.26%的学生要求改革现有评价考试制度，这说明需要探索与新教学方法对应的评价方式。评价学生学业的最终目的是促进学生的能力发展，目前纳入教学改革的课程，评价形式主要以集体汇报或个人汇报（64.83%）、递交学习报告（49.82%）等开放性考核方式为主；同时，根据学生发言的次数、质量及资料复习、书面报告等进行综合评估，这符合新教学方法的评价宗旨。但还是存在仍然采用以传统终结性评价形式完成考核的现象，其中采用闭卷考试形式作为最终考试形式的占34.97％，见表9。现有以考察学科知识掌握为宗旨的终结性评价方式不利于从解决问题的能力、方法、思路等方面促进学生通过课程学习获得多元智力发展。这些现状提示教学方法的改革应把建立合理、有效的学业评价机制作为发展重点，建立新的考核评价方式，通过评价提升学生能力的发展，引导学生重视学习的过程。表9学生接触的新的教学方法的最终考试形式考试形式集体/个人汇报递交学习报告闭卷考试开卷考试总例数1983198319831983例数1286988693443百分比（%）64.8349.8234.9722.332调查的启示本次调查结果显示高等中医药院校教学方法改革在教学方法覆盖面、教学方法改革效果、学生与新教学方法磨合等方面获得了大幅提升，实现了由传统授受式教学向以启发探究为特征的转化教学的转变。但教学方法的转变是以教师教学理念转变为基础的一项长期、细致、艰苦的工作，需要教师在正确处理学生主体与教师主导、教师推动与师生沟通、教学评价与学生发展等方面边实践、边完善。2.1依据不同专业属性，多元化合理运用新教学方法任何一项教学改革都需要逐步、有序、稳步推进。虽然目前中医药院校的教学方法依然是以传统教学方法为主体，但随着第三代医学教育改革的推进，新教学方法改革是高等中医药教育发展的必然趋势，也是中医药教育3.0时代重要特征[1]。但学科专业的不同属性需要采用不同的认知规律，正如中医学专业和护理学专业的教学方法选择差异，不同的专业、不同的学科不应拘泥于某种教学方法，应该综合使用教学方法。比如，以疾病为单元的课程是否更适合CBL教学，文献的学习是否更适合TBL教学，理论的学习是否更适合PBL教学等等。而且将PBL与TB