搜索
高血压糖尿病的非药物治疗社会医学教研室吴建元wfwujy@163.com未病概述“未病”一词首见于《素问·四气调神论》篇，“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”这段话从正反两方面强调治未病的重要性，已成为预防医学的座右铭。“不治已病治未病”是早在《黄帝内经》中就提出来的防病养生谋略，是至今为止我国卫生界所遵守的“预防为主”战略的最早思想，它包括未病先防、已病防变、已变防渐等多个方面的内容。养生1.中医养生：形神共养、协调阴阳、顺应自然、饮食调养、谨慎起居、和调脏腑、通畅经络、节欲保精、益气调息、动静适宜等一系列养生原则，而协调平衡是其核心思想。当一个人身体达到平衡点的时候，是最健康的，是“治未病”的最高追求。2.养生当中，最重要的是养心。“一生淡泊养心机”，这是一个很高的精神境界。3.第二就是饮食养生。关键要有合理的膳食结构。“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”。《养生录》中谈到养生“六宜”，食宜早些、食宜暖些、食宜少些、食宜淡些、食宜缓些、食宜软些。中国人盐的摄入量超标，脑溢血、高血压等疾病与此相关。4.第三是运动养生。所谓“流水不腐，户枢不蠹”。比如，八段锦“双手托天理三焦，左右开弓似射雕，调理脾胃单举手，五劳七伤往后瞧，摇头摆尾去心火，背后七颠百病消，攒拳怒目增气力，两手攀足固肾腰”。长寿秘诀１.坚持几个“少”：少盐多醋、少糖多果、少肉多菜、少药多食、少睡多行、少忧多眠。有一首诗中写道“一眠万事了，无喜亦无恼，何物是真物，身在即为宝”。２.坚持几个“常”：发常梳，面常搓，鼻常揉，肢常伸，目常运，齿常叩，腹常旋，耳常弹，肛常提。３.践行“八字”诀，终生不懈：童心、蚁食、龟欲、猴行。童心，要童心未泯。蚁食，要少吃。现在许多人的问题是吃得太多、太好，又不运动，食物堆积在身体里。龟欲，要心境淡泊。猴行，要多运动，锻炼身体。４.天天干洗面：先把手搓热，然后用手搓脸。每天早晨起床，反复做几十次。搓阳明经这个部位，气血运通。坚持干洗面，眼袋和皱纹慢慢都舒展了，比做美容还见效。5.“三通”：我们现代人一直在不断地补，现在公路上交通堵塞，我们体内也交通堵塞。血脂高、血糖高、血压高，都是堵塞的结果。所以要把“补”改正为“通”。血脉要通、气要通和、心气要通、胃肠要通，要达到吃得下，睡得着，拉得净，放得开。6.坚持勤动脑：不要以为养花、养草、养鱼，就是养生了，一点精神寄托都没有，衰老得反而快。马寅初７０岁的时候开始学俄语，歌德８０岁的时候写《浮士德》，陆游《渭南集》里很多气壮山河的诗词都是６０岁以后写的。不要以为６０岁就到晚年了。社会的异见1.最近开了不少的所谓“治未病“的门诊。个人对治未病的看法是，不如卖保险的。不信你到那些个治未病的大专家那里问问，他能不能给你保证，未病治完，你再不会得那些个病了。很明显，他不能保证；但卖保健品的敢保证。或者换个问法，如果你得了这个病，他承担部分的花销，他亦不会同意；而这个要求，卖保险敢承诺。2.那么，是不是只能等病来找呢？那倒也不是，一些普通的预防措施还是可以做的。不过预防就是预防，跟“治未病“的”治”毫不相干。不信你看看我们的非药物治疗。非药物治疗的意义1.有效降低血压、血糖2.减少抗高血压、降糖药物的使用量3.最大程度地发挥抗高血压（降糖）药物治疗效果4.降低其它心脑血管危险因素干预手段SBP下降的大概范围减重5–20mmHg/10kg合理膳食8–14mmHg膳食限盐2–8mmHg（国内更高）增加体力活动4–9mmHg限酒2–4mmHg非药物治疗的作用—JNC72003年美国预防检测评估与治疗高血压全国委员会第七次报告（JNC7）非药物治疗的内容1.控制体重2.合理膳食3.进行有规律的体育锻炼4.限酒5.减轻精神压力，保持平衡心理6.戒烟一、控制体重1.衡量指标及控制目标肥胖程度可用体重指数（BMI）衡量。BMI=体重(kg)/身高2（m2）。BMI在18.523.9kg/m2为正常体重，2427.9kg/m2为超重，28kg/m2为肥胖。超重或肥胖的高血压患者应积极减重。减重目标：BMI24kg/m2腰围：男性85cm（相当于2尺6寸）女性80cm（相当于2尺4寸）（BMI综合反映了身高和体重的关系，能较科学地反映个体的胖瘦程度。腰围则是反映腹部肥胖的重要指标。相同BMI的个体，腰围大的心血管病事件的危险更大）2.单纯性肥胖体重增加的生理机制能量摄取能量消耗控制和调节因素遗传食欲吸收率基础代谢率性格体力活动饮食结构3.减重步骤与速度*减重的步骤第一步：确定目标第二步：制定一系列的短期目标，达到最终的目标第三步：奖励第四步：监测*减重的速度比原体重减5%-10%(6个月),每周减少1-2斤4.肥胖的治疗体重治疗的年数或间歇性监测正常过重肥胖成功与否1.维持现有体重而不进一步增加2.轻度减肥以减少患并发症的危险性3.中等程度减肥、明显降低各种危险因素，如降低血压4.体重恢复至正常：少见5.减重手段低热量膳食：800-1500千卡/天限制过量饮食，调整饮食结构酒,脂肪,糖和零食是高热量来源花生米2两600千卡白酒2两395千卡油1汤匙80千卡合理的饮食习惯早餐30-35%午餐35-40%晚餐20-25%增加运动量散步2小时300千卡蛙泳38分钟300千卡体操1小时34分钟300千卡限制总热量（美国膳食指南2000年）2-6岁儿童女青少年妇女、老年人体力活动女性男性≤1600千卡≤2200千卡主食摄入量约：4两/天6两/天碳水化合物占总热量的50-60%每二两食物的热量主食肉类馒头、米饭120千卡猪肉（肥瘦）600千卡油条370千卡猪肉（瘦）330千卡桃酥500千卡火腿520千卡零食鱼100千卡花生600千卡鸡肉120千卡葵花子600千卡油类植物油900千卡一中勺80千卡(所有食物均为成品重量，可见，重量虽然相同，热量相差很大，在控制体重时，一定要注意食物的选择。)减重注意事项①减重速度因人而异，以每周减0.5-1kg为宜；②初步减重不超过体重的15%；③BMI在24-27.9之间的患者以控制饮食和增加体力活动为主，BMI在28及以上者，如果非药物减重效果不理想，可以在医生指导下用减肥药物辅助治疗；④不要采取极度饥饿的方法减重。减肥重点：让胃和心同事吃饱1.别让心饿着：减肥的理论：一是限制人的食欲；二是让胃部有吃饱的感觉。减肥新潮流：从限制食欲转向尽快诱发吃饱的感觉。减肥，首先就必须减少心理性的进食，真正饿的时候再吃东西。单纯限制食欲不是理想的减肥办法，会有不小的副作用。同时也丧失了吃饭这一生活的乐趣。减肥的重点应该集中在如何让人得到吃饱的感觉，也就是让胃和心同时吃饱。2.别把吃饭看成形式：对忙忙碌碌的现代人来说，吃饭只是吃，没有饭。只是为了吃而吃，或者说只是一个吃的形式，不是怎么吃，吃什么？二、合理膳食1.高血压、糖尿病患者合理膳食的主要内容•平衡膳食•总热量平衡•结构平衡•食物多样化•特殊膳食•减少食盐的摄入•严格限制饮酒•增加蔬菜水果的摄入•增加鱼、豆、奶的摄入合理膳食1.限制钠盐：每天不超过6克（普通啤酒瓶盖去掉胶垫后，1瓶盖食盐约为6克）。2.总热量：根据年龄、性别和劳动强度结合服务对象体重指数来确定；BMI大于24的患者，力争做到热卡负平衡；BMI正常的患者可参照中国营养学会提出的“居民膳食宝塔”。3.6岁以上居民：《中国居民膳食指南》进行指导合理的膳食结构应该是什么（BMI正常的患者)《中国居民膳食指南》（2007年版膳食指南包括十条）①食物多样，谷类为主，粗细搭配；②多吃蔬菜水果和薯类；③每天吃奶类、大豆或其制品；④常吃适量的鱼禽、蛋和瘦肉；⑤减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食；⑥食不过量，天天运动，保持健康体重；⑦三餐分配要合理，零食要适当；⑧每天足量饮水，合理选择饮料；⑨如饮酒应限量；⑩吃新鲜卫生的食物。2.建议饮食结构谷类为主300~500g／天左右碳水化合物的供热量应占总供热量的55%以上提供纤维、Ｂ族维生素总脂肪＜总热量的30%，饱和脂肪＜10%蛋白3.日常膳食多吃新鲜蔬菜和水果米、面类食物豆类及豆制品奶类肉、禽类蛋类鱼类食用油宗旨是平衡膳食，合理营养，促进健康（要保证每天食用新鲜蔬菜400~500g(应多选择一些营养丰富的深色蔬菜和绿叶蔬菜)，水果100~200g，以增加膳食中有益于心血管健康的维生素Ｃ、胡萝卜素、膳食纤维、钾等营养素的摄入量。素食者较肉食者有较低的血压。每天食用一袋（250克）牛奶或１瓶酸奶，可以增加钙的摄入量。每天食用50~100克，以保证优质动物蛋白质的摄入量。应选择含脂肪量较少的兽肉和禽类，避免过多摄入饱和脂肪和胆固醇。不宜多吃动物内脏）。吃鱼健康“吃四条腿的，不如吃两条腿的”，“吃两条腿的，不如吃一条腿的”。“四条腿的”是指猪、牛、羊等畜类，其肉色红，有利于血红蛋白的形成，但胆固醇含量较高，多食不利于健康。“两条腿的”是指鸡、鸭、鹅等禽类，肉色较浅，含脂肪少，且多为不饱和脂肪酸，有利于控制血脂水平。“一条腿的”是指鱼类。鱼类含蛋白较高而脂肪较低，鱼肉颜色白、纤维短，肉质细腻，容易消化吸收，是优质蛋白质的来源。“吃鱼的女士更漂亮，吃鱼的先生更健壮，吃鱼的孩子更聪明，吃鱼的民族更兴旺”，这四句话被定为“吃鱼健康”宣传活动的基调。家庭蒸鱼七种方法1.撒盐法：将鱼洗净后控干，撒上细盐，均匀地抹遍鱼身，如果是大鱼，应在腹内也抹上盐，腌渍半小时，再制作。经过这样处理的鱼，蒸熟不易碎，成菜能入味。2.加鸡油法：做清蒸鱼时，除了放好作料外，再把成块鸡油放在鱼肉上面，这样鱼肉吸收了鸡油，蒸出来后便滑溜好吃了。3.沸水上屉法：蒸鱼时，等水沸后再上屉蒸，而且要将锅盖盖严。这样蒸出来的鱼便会新鲜可口，香味纯正。4.涂抹干粉法：蒸鱼时，先在鱼上涂抹一些干粉，蒸时不揭锅盖。如250g重的鱼，在鱼身厚薄一致的情况下，蒸8-10分钟即可。每增重250g，多蒸5分钟。5.啤酒臆浸法：清蒸腥味较大的鱼时，用啤酒腌浸10-15分钟后再蒸，不仅腥味锐减，而且还会有一种螃蟹味。6.剩鱼清蒸法：清蒸鱼如一次吃不完，再吃时可打入1个鸡蛋，做成鱼蒸蛋，这样鱼就不腥。7.蒸小鱼头：小鱼头富有营养，但吃起来肉少。如先将鱼头放在案板上，用刀剁成细屑，放大碗中，加适量的面粉及味精、料酒、胡椒粉、葱姜末，搅拌均匀后，用旺火蒸10多分钟，那美味可口的鱼头羹就做好了。早餐30%午餐40%晚餐30%4.合理分配三餐5.减少食盐的摄入•避免食用加工过的食物（如土豆片，罐头食品，咸肉等）•用其他调味品代替盐•了解食品含盐量及烹调用盐量•制作低盐食品，如低钠盐•多食钾——每人每日食盐摄入小于6克介绍几种食物含盐量1小平勺盐6克1个咸鸡蛋2克1片火腿肠1克二两油饼0.8克一袋方便面5.4克一片配餐面包0.8克二两榨菜11.3克两片酱萝卜0.8克盐的功与过盐是咸味的载体，是调味品中用得最多的，可以说人们餐餐都少不了它，而且以它为基本味，可以调制出许多味型，号称“百味之祖（王）”。≮功效≯1.食盐调味，能多项式发腻提鲜，祛除腥膻之味，使食物保持原料的本味。2.盐水有杀菌、保鲜防腐作用。用来清洗创伤可以防止感染，撒在食物上可以短期保鲜，用来腌制食物还能防变质。3.用盐调水能清除皮肤表面的角质和污垢，使皮肤呈现出一种鲜嫩、透明的靓丽之感可以促进全身皮肤的新陈代谢，防治某些皮肤病，起到较好的自我保健作用。≮特别提示≯现在的食盐中都添加了碘或锌、硒等营养元素，烹饪时宜在菜肴即将出锅前加入，以免这些招牌营养素受热蒸发掉；平时储存也应阴凉避光密闭。≮健康红绿灯≯1.若长期过量食用盐容易导致高血压、动脉硬化、心肌梗死、中风、肾脏病和白内障的发生。2.儿童不宜过多食盐。3.虽然多吃盐有碍健康，饮食宜清淡，但并不是吃盐越少越好。味精（鸡精）营养价值味精是采用微生物发酵的方法由粮食制成的现代调味品，其主要成分是谷氨酸纳。鸡精是从鸡肉、鸡骨中萃取出来的，除含有谷氨酸钠外，更含有