医疗安全不良事件及防止暴力行为指南

医疗安全不良事件及防止暴力行为指南孟庆英医疗高风险医生须当心！！！社会的压力－－“医闹”封门堵道吆呵医疗安全不良事件及处理流程医疗安全（不良）事件分类按部门分类：医疗安全（不良）事件护理安全（不良）事件感染相关安全（不良）事件药品安全（不良）事件器械、设备安全（不良）事件血液管理不良事件检查检验不良事件设施安全（不良）事件服务及风纪安全（不良）事件安全不良事件等不良事件的具体内容(1)病人辨识事件：诊疗过程中的病人或身体部位错误(不包括手术病人或部位错误)(2)治疗，检查或手术后异物留置体内(3)手术事件：麻醉，手术过程中的不良事件(4)呼吸机事件：呼吸机使用相关不良事件：呼吸及交叉感染控制不够；参数设置与病人状况不符；易损件更换不及时或不理想；脱管等。(5)药物事件：医嘱，处方，调剂，给药，药物不良反应等相关的不良事件，包括错用药、多用药、漏用药等。(6)特殊药品管理事件：病人在院内自行服用或注射管制药品。(7)烧烫伤事件：治疗或手术后发生烧烫伤(8)跌倒事件：因意外跌至地面或其它平面(9)管路事件：管路滑脱，自拔事件(10)院内感染相关事件：可疑特殊感染事件(11)医疗沟通事件：因医疗信息沟通过程或沟通信息失真导致的不良事件，包括检验检查结果判读错误或沟通不良(12)医疗处置事件：诊断，治疗，技术操作等引起的不良事件，包括错误诊断、严重漏诊、错误治疗、治疗不及时等。(13)检查、治疗或手术后神经受损(14)输血事件：医嘱开立，备血，传送及输血相关不良事件(15)公共设施事件：医院建筑，通道，其它工作物，天灾，有害物质外泄等相关事件(16)医疗设备事件：设备故障导致的不良事件(17)治安事件：偷窃，骚扰，侵犯，暴力事件(18)伤害事件：言语冲突，身体攻击，自伤等事件(19)病人不满：病人或家属对工作人员不满(20)非预期事件：非预期重返ICU或延长住院。(21)病人约束事件：不适当约束或执行合理约束导致的不良事件(22)针扎事件：包括针刺，锐器刺伤等(23)医疗器械事件：内固定断裂，松动(24)意外事件：包括跌倒、坠床、烫伤、自残、自杀、失踪、猝死等。(25)辅助诊查问题：包括报告错误、标本丢失、标本错误、检查过程中出现严重并发症等。(26)其它事件：非上列之异常事件不良事件处理1、当发生不良事件后，当事科室（人）填写书面《医疗（安全）不良事件报告表》，记录事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容。（1）一般不良事件要求24～48h内以书面形式报质控办（评审办）；（2）重大事件、情况紧急者应在处理的同时口头或电话上报告职能部门（医疗安全办公室、医务处、护理部、门诊部、保卫科等），由职能部门协调处理。同时在24h内填写书面《医疗质量安全（不良）事件报告表》质控办（评审办）。不良事件处理2、不良事件，件件有分析，月度季度，有总结（1）科室层面：发生的任何不良事件要及时总结，写出书面调查报告，进行根因分析，提出科室质量与安全改进措施，确保患者安全。每季度进行总结，评价分析，体现持续改进。（2）职能部门：接到报告后要调查分析事件发生的原因、影响因素及管理等各个环节，制定对策及整改措施，督促相关科室限期整改，及时消除不良事件造成的影响，将可能导致医疗纠纷的不良事件消灭在萌芽状态。每月将不良事件总结、评价、分析、汇总后报质控办（评审办）。不良事件处理3、质控办（评审办）将接收到的不良事件进行登记、分类，转给各职能部门进行处理。每月收集各职能部门关于不良事件总结报告，每季度汇总后，上报医院质量与安全管理委员会讨论。4、医院质量与安全管理委员会应针对质控办上报的安全（不良）事件，每半年召开一次评估总结会议，分析结果及时反馈各职能部门，保证医疗质量持续改进。不良事件上报及处理流程相关职能部门（医疗安全办、医务处、护理部、门诊部、保卫科等）协同处理发生医疗安全（不良）事件重大不良事件、情况紧急者应在处理的同时，口头或电话形式上报相关职能部门科室科室对每件不良事件及时进行总结，写出书面调查报告,提出整改措施。报分管领导报主要院领导每季度总结、评价、分析，资料存档。每月汇总、分析、评价上报至质控办（评审办）调查核实，提出整改意见各科室或个人主动报告医疗不良事件（24/48小时内）医院质量与安全管理委员会每半年评估总结，提出改进意见、防范措施反馈各职能科室一般不良事件以书面形式上报质控科（评审办）24h内书面各相关职能部门反馈质控办（评审办）每季度汇总、分析，提交医院质量与安全管理委员会奖罚机制医院规定：1、鼓励自愿报告，每报告一份不良事件可给予科室相应奖励。2、隐瞒不报经查实，给予科室相应惩罚，对积极整改者，视情节轻重可减轻或免于处罚。由此引发纠纷或事故的另按本院医疗纠纷处置办法处罚。医疗工作场所防止暴力行为中国指南一、医务人员安全背景、现状由于种种原因，医患之间的紧张情绪愈演愈烈，时有医患之间的恶性暴力事件发生，为了确保医疗环境健康有序、确保医生的身心健康、确保中国医改大计顺利推进，兹制定医疗工作场所防止暴力行为中国版指南。主要分为事前防范、事中应对和事后处理三部分。分别针对医疗场所暴力事件的萌芽、爆发以及善后等不同阶段进行处理。二、事前防范事前防范是指针对可能出现的风险，预先采取或拟定一些必要的防范措施。事前防范可将恶性事故消弭于萌芽之中，是避免医疗场所暴力行为的最有效措施。2.1提高医患沟通的技巧2.1.1对全体医务人员包括医技和服务人员进行医患沟通技巧培训，建立规范化服务语言。有可能的话，通过评比各岗位最佳服务明星等方式来促进医务人员提高沟通与交流技巧。2.2.2通过医患沟通，让患者及时准确地了解自己的病情，积极配合医护人员参与治疗。在沟通时要把患者病情的转归尽早告知家属，提前和患者家属做好沟通工作，尤其是患者病情有可能向严重发展时，要提前向患者家属反复交待病情及风险，使其做好心理准备。2.1.3加强健康教育，建议在术前对病人及主要家属进行疾病的预后及手术并发症的全面培训教育。改变现在术前简单沟通签字了事的作风。教育患者让其了解医学科学发展的现实情况，很多疾病还没有完美的治疗方案，医学科学正在进步，但不应过于强调所谓的“医学奇迹”。2.1.4注意提高自己的语言、礼貌修养，特别要注意自己的语言对对方的影响，及时调整用词、语气。无论对患者病情很有把握或对患者疗效预期很差，与患者及其家属交流时尽量不要使用非常肯定的语气。对于熟人朋友，亲属同学介绍来的患者，也应该一视同仁，不要忽略以上步骤。2.2事前做好防范措施2.2.1要有危机意识，纠纷的苗头一旦萌芽，就要想到有演变为“医闹”的可能。2.2.2上班时间，诊室与病房不允许无关人员出入，一个病人的陪护最多一到两人，其他无关人等除非有当值医生的允许，才能进入病区。2.2.3建议每个诊室和办公室的桌子下面安装隐蔽的紧急呼救按钮，如遇意外可一键呼出，直通医院保卫处或公安部门。紧急报警装置应该像火警装置一样普遍，并有定期检查措施。2.2.4值班时尽量避免独处一室，切勿背靠大门。2.2.5平时注意锻炼身体，上班时可以穿轻便运动鞋。2.2.6新入职的员工要及时熟悉工作环境周边的出入口，全体医护人员都应熟悉逃生通道。2.2.7手机设定好医院保卫处及公安部门的一键呼出的快捷键。事先可以编辑好求救短信储存在短信草稿箱中，便于事发时快速群发求救。2.2.8如有可能随身携带血型卡或在医院员工信息系统中增添这些信息。2.2.9建议医院后勤部门定时检查摄像头及存储设备是否有效。如有可能宜使用广角高清摄像头。2.2.10注意楼梯、走廊及地下停车场等易出现安保盲点地带的防护。2.2.11在诊室和病房集中区域设立安全屋，平时可用作杂物间或休息室，一旦有事发生即可发挥庇护用途。安全屋的大门及门锁需提高防护级别。2.2.12请求在医院内部设立公安机关的派出机构，医院自身也应建立健全安保队伍。2.3购买保险，建议医院为每一位身处一线的医护人员和保安队伍购买较高额度且保护全面的人身意外伤害保险。三、事中应对事中应对是指一旦医疗场所爆发针对医护人员的暴力事件时，医护人员应当及时采取合理合法、安全有效的防护措施，以保护自身生命财产安全。最基本的应对原则是：尽最大可能迅速脱离事发现场，撤退中应防止人身伤害。3.1纠纷发生时，保持冷静，正确判断。对患者及其家属的误解，要做好解释工作，要富有同情心和爱心，努力争取互相谅解。3.2对故意挑刺的人，首先也要以理服人，耐心解释。设法使矛盾双方分开，及时报告职能部门，可让当事人离开现场，或请病人到办公室坐下商谈，耐心倾听病人的投诉，使病人情绪平静，以免矛盾激化或升级。3.3如果事态恶化，无法控制，应及时报警或通知医院相关部门，鼓励尽可能多的同事、现场非涉事患者及家属立即向警方或安保部门求助。3.4注意自我保护，涉事医生使用周边顺手物品用于正当防卫，如利用钢制病历夹抵挡和防护砍刺；也可将白服叠厚，缠绕在左手或左前臂（左利手者可以缠绕右侧），抵挡各种钝器和锐器对身体的伤害。3.5如应对时间充裕，可以及时脱掉白服，混在现场人群当中，迅速脱离现场，以躲避伤害。3.6有条件者应互相扶助，及时逃离现场或躲于安全屋中。3.7个人处境安全后应及时通报上级，并通过医院总值班通知医院手术室进行备血和做好抢救涉事医生和患者的准备。3.8如果不幸被医闹暴徒围缠，有条件的应果断采取正当防卫的措施。3.9在逃离或抵挡过程中，应注意身上配饰——如眼镜、项链、戒指等带来的二次伤害。尤其是医护人员近视居多，在面对医闹暴徒时要非常注意保持一定距离，防止眼镜碎片造成的二次伤害。3.10如遇砸门砸窗等情况，可用室内桌椅等办公设施顶住门窗。四、事后处理事后处理是指暴力事件结束后采取的种种措施，主要包括保存现场、固定证据、减少损失、总结经验及吸取教训等。4.1及时将受伤的涉事医护人员、安保人员、患者及家属送医救治。4.2医务科中附设熟悉相关法律的人员，能够及时合法的取证、能够保障医生的权利。有条件的医院可以设置独立的法务科，聘请专职律师。4.3积极配合公安机关做好现场证据的固定工作，并保存好现场照片、伤痕照片和监控视频，及时寻找目击者进行笔录。4.4对涉事的医护人员和安保人员应做好心理抚慰工作，个别难以承受者应有心理支持的预案。4.5在不影响公安机关办案的前提下，医院应当敦促公安机关尽快选取合适时机，通过各种途径及时向外界披露事发真相。医院新闻发言人或宣传科负责人应具备危机处理素养，主动和媒体保持畅通的联系渠道，确保信息发布及时准确。医疗场所频现暴力事件有其深层次的原因，在大环境无法迅速改善的的情况下，希望医疗机构及个人能在医患纠纷的事前、事中和事后加以合理应对，以避免无谓的生命财产损失。谢谢聆听！