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医疗安全与风险防范主讲人：罗庆新前言医疗服务是一项科技含量高、风险大的工作，是认识未知和在一定程度上驾驭已知的艰难探索。任何的临床活动，甚至是极为简单或看似微不足道的临床活动都存在着医疗安全问题。正确认识医疗安全的重要性和防范风险，尽可能减少医疗安全事故，减少风险带来的损害，对于维护医务人员及病人的权益，促进医院发展，都具有积极意义。“网友”的过激行为医生和强盗强盗通常只在晚上作案，医生却全天候抢钱；强盗风里来雨里去四处流窜，医生冬天暖夏天凉环境优雅；你为了活命被动把钱交给强盗，你为了活命主动把钱交给医生；强盗只能抢光你身上的财富，医生却能抢光你一生的积蓄；强盗只会逼你掏钱，医生却能逼你借债；你碰上强盗作案可以破财消灾，你碰上医生抢钱却得倾家荡产；强盗作案时胆战心惊小心翼翼，医生抢钱时理直气壮无所顾忌；强盗还怕你人多势众，医生连警察也照抢不误；你被强盗抢了可以报警，你被医生抢了只能认命；强盗作案时把自己打扮成魔鬼，医生抢钱时把自己伪装成天使；强盗抢光你的钱他逃跑，医生抢光你的钱你滚蛋；强盗钱抢多了叫数额巨大得枪毙，医生钱抢多了称贡献突出受表彰；你把强盗杀了叫正当防卫，你把医生宰了叫违法犯罪；医生一辈子也许不会被强盗抢，强盗一生中肯定会被医生抢；医生上辈子肯定是强盗，强盗下辈子一定想当医生。医生的无奈满腔热血把医学会，当了医生吃苦受累．急难险重必须到位，病房门诊终日疲惫．从早到晚比牛还累，一日三餐时间不对．屁大点事不敢不对，逢年过节值班应对．一时一刻不敢离位，周末不休还要开会．迎接检查让人崩溃，天天学习不懂社会．病人告状回回都对，工资不高还要交税．晋升职称回回被退，抛家舍业愧对长辈．回到家中还要惧内，囊中羞涩见人惭愧．青春年华如此狼狈，百姓还说我们受贿．仰望青天欲哭无泪！！忠告！！！今天没风险、明天没风险、后天会有风险；今年不告你、明年不告你、后年会告你；中国医疗风险速度将成几何态势上升；相当一些人潜在的敌视医生；所有医务人员必须对医疗安全有足够的认识！！！医疗安全的概念狭义的医疗安全是指在医疗服务过程中，保证病人的人身安全，使病人不因医疗失误或过失而受到危害。病人安全与医疗安全是近义词，医疗安全的核心和目的是病人安全，但医疗安全的范围更广。病人安全医疗风险医疗安全医疗风险的定义医疗风险是指存在于整个医疗服务过程中，可能导致损害或伤残的不确定性事件。风险具有客观性、永恒性、危害性和不确定性的特征。医疗风险的分类可预见可防范：手术感染；可预见不可防范：医疗意外，过敏性疾病；可预见却难以防范：产科大出血、羊水栓塞；不可预见不能防范：患者自杀。案例1：麻痹大意的风险某医院，48岁女性，在门诊痔疮术后收入院，病房医生未认真看门诊病历对青霉素过敏的记录，开出了青霉素皮试，护士按照医嘱操作，皮试拔针，患者休克，抢救无效死亡。医疗风险案例案例2：过于自信的风险男、53岁、肾移植后推出手术室无呼吸，家属提醒，麻醉师自信地说：没事，麻醉还没有醒。三楼到六楼仍无呼吸，急返回手术室，抢救无效死亡。案例3：来自领导的风险CCTV2007/1/20焦点访谈2006年12月某卫生院，检验科把产妇O型血报告为B型，输入400毫升B型血后急性肾功能衰竭转驻马店中心医院，卫生局长说检验人员没有上岗资格。案例4：过度治疗的风险2005年某三级医院给一冠心病患者放了11个支架，在冠状动脉降支血管也放置支架，结果导致心肌梗死，抢救无效死亡。案例5：后勤事务的风险某医院在转送一位重症老年患者时，电梯发生故障，困在电梯内40分钟，最后患者死亡，家属以医院耽误抢救为由，将医院告上法庭，崇文区法院判医院赔偿8万元。案例7：无医疗过错的风险患儿刘玺，因呕吐求医，诊断为胃炎，大夫给药中有庆大霉素4万单位每日两次口服，共服5次。服药后当天即出现走路不稳，烦躁不安，夜里哭闹，随后对声源无反映。2002年3月患儿向ХХ人民法院起诉，认为医院给予的庆大霉素导致了她耳聋。经两审终结，法院因“刘玺的双侧重度感音神经性耳聋不能排除与口服庆大霉素的因果关系”故判决医院承担61万余元的赔偿。。案例8：未履行告知义务的风险2006.4.16《信报》报道：一个两岁婴儿接种流行性腮腺炎疫苗后，不久发生合并症，后诊断为急性播散性脑脊髓炎，平衡功能失调，一、二审判赔33万。理由：医院接诊时未履行告知义务，违反法定告知程序，有一定过错，应承担相应法律责任。案例9：违反规章制度的风险CCTV消息：2007年7月4号下午，不到两岁的男孩意外地被一根金属管插入肛门，之后父母带着他马不停蹄地辗转了5家医院，但终于因为延误治疗而夭折。医院的首位接诊医生没有对病人进行详细的问诊和检查，没有请上级医生进行会诊，擅自提出要进行肠镜检查，并让患者转院。该医生违反医疗常规，对小龙圳的死亡负有重大责任，医生已经被停职。10、来自同行的风险下级医院转来病人，上级医院医生对疗效、时间、或用药进行不当、负面的评价；(某医院新生儿转院医生不当言语导致纠纷)A医生说B医生诊治有问题；患者对医生有疑问时，不解释，默认、甚至支持患者的评价；医务人员要克服“文人相轻”的陋习，要顾全大局，尊重您的同事。11、行业“忌语”的风险患者常问有事吗，答“没事”COPD患者两次医生说“没事”后死亡急诊时说“不要紧”特殊治疗时“没问题”慢病患者“能治好”说话要有余地，不要讲到十分，临床上很少有绝对的肯定和否定。有些词句在执业生涯中终身禁忌。案例6：治疗设计的风险某男73岁，肺心病、心功能不全入院，经治疗病情好转，年轻住院医生看到患者白蛋白18.9/L，以支持疗法促进病情恢复，在48小时内给白蛋白40克，脂肪乳500毫升、水解蛋白500毫升，18种氨基酸500毫升，10％氯化钠100毫升等液体，导致患者心功能不全加重而死亡。12、药物配伍禁忌的风险2004年国家药品不良反应信息通报：鉴于莪术油注射液可引起严重的不良反应，建议临床医师严格掌握适应症，对此药过敏者禁用，过敏体质者慎用。禁忌与头孢曲松、头孢拉定、头孢哌酮、庆大霉素、速尿配伍使用。湖南某医院儿科老医生处方：莪术油、头孢曲松联合使用，在发生不良反应后的抢救中，又两次使用速尿，最后导致孩子死亡。13、护理操作不当的风险一脑水肿患儿输入甘露醇，护士为了省力，采取输液瓶加压空气的快速输液方式，操作后忙于其他病人，当家属发现孩子紫绀时，护士长才突然想起了，忙给患儿采取静脉抽吸，无效死亡。14、来自过敏药的风险能导致患者意外死亡，必须做过敏试验的八类药你掌握了吗？青霉素类、链霉素、头孢类、TAT、普鲁卡因、细胞色素C、有机碘造影剂、门冬酰胺酶风险防范风险防范：是有目的、有意识地通过计划、组织、控制和检查等活动来阻止、防范风险损失的发生，削弱损失发生的影响程度，以获取最大利益。要防范医疗风险，就必须认识引发风险的原因和影响因素，查找风险点，借鉴前人的经验教训，找到相应的防范措施和对策。医疗风险的原因和影响因素主体因素：由于医学是一门未知科学，医疗水平的有限性和差异性，医务人员的道德水平、责任意识、告知义务，保密意识，医务人员的协作关系等是造成医疗风险的主体因素。医疗风险的原因和影响因素客体因素：同一病人可能感染多种疾病，不同的病人政治地位、社会关系、生活习惯、方式、对药械的敏感程度不同，这些往往被临床淡化或忽视，容易造成医疗纠纷。医疗风险的原因和影响因素疾病因素：疾病复杂性和多变性是医疗风险的重要因素。相同疾病在不同个体表现不同，发展和转归也不同，治疗具有多样性和复杂性，给临床诊断和治疗造成难度，从而加大医疗风险。医疗风险的原因和影响因素仪器设备因素：设备设计生产、性能退化等存在医疗风险，工作人员操作不当、不熟练或误操作致设备故障，可能会造成医疗安全事件，有可能是恶性事件。植入性器材远期性能变化也会带来医疗风险。风险较大的医疗设备有呼吸机、高压氧、放疗、介入、放射、超声、检验等。医疗风险的原因和影响因素药物因素：人体对药物的敏感性、药物自身的毒副作用、药物的质量问题、药物的配伍不当、药物的使用不当均会给医疗过程带来风险。其它因素：医院的建筑规划是否人性化、是否安全，安全管理是否到位，制度是否健全落实。医疗风险防范一、建立医疗安全目标责任制医疗安全防范的关键对策是完善医疗安全责任制，使各个科室和各级医务人员做到层层对医疗安全负责。院长要负安全生产总责，医院要制定保障医疗安全具体的措施，科室主任要对全科的医疗安全负主要责任，各科室人员要按照医院医疗安全保障措施开展医疗工作，切实做到医疗安全层层落实到位。医疗风险防范二、开展医疗安全教育采取讲座、座谈会等多种教育形式加强对医务人员的医德教育。还要进行普法教育，特别是对《执业医师法》、《传染病防治法》《侵权责任法》及《医疗事故处理条例》等法律法规进行培训。让每一位医务工作者都认识到，法律、法规、规范、制度是医者执业的底线，是维权的依据。同时树立三种意识：风险意识、服务意识、维权意识。医疗风险防范三、加强医疗缺陷监控医疗风险潜藏在日常的医疗缺陷中，且具有一定的随机性特点。因此，必须时时处处监控缺陷，以防患于未然。建立健全医疗缺陷预警制度，科室一旦发现医疗缺陷，需及时向上级报告，以便采取干预措施，避免或降低医疗缺陷带来的风险；分管领导、职能部门应经常深入科室检查，对发现的医疗安全隐患及时采取必要的措施；另外，要做好应对风险发生的准备工作，尽量降低突发医疗事件对医院工作的负面影响。医疗风险防范四、严格实行医疗核心制度及技术、人员准入制度严格落实三级医师查房制度、重大手术术前讨论制度、手术分级管理制度等医疗核心制度，杜绝违反医疗操作常规行为的发生；对高难度、高风险的新技术项目开展实行严格的准入，严格评估是否安全有效，以保证临床医疗质量；对于医务人员、实习进修人员、返聘人员等，要严格执行准入制度，加强安全教育和管理。医疗风险防范五、加强对高风险科室的管理手术室、急诊室、ICU等是高风险科室，患者通常都是急、危、重，病情变化大，抢救工作刻不容缓，稍有疏忽极易发生医疗纠纷。外科系统、妇产科、儿科风险也较大，针对这些科室要加强管理。同时在工作中，突出重点环节的管理。针对重点科室、重点部位、重点人员，有针对性的进行监督检查，发现问题及时整改。对于节假日期间特殊时间段以及患者转出、转入特殊环节等，做好处理突发事件的准备。医疗风险防范六、加强医院感染管理医院感染对患者健康危害极大，可造成群体发病，给患者和医院带来很大损失。成立院感组织，制定院感制度，严把医院消毒质量关；定期对全院各科室的医院感染管理工作进行检查监督，尤其对重点科室，发现问题时要及时反馈，查找原因及时整改；对发生医院感染的易感因素进行目标性监测，根据医院感染管理工作中出现的问题，及时集相关科室人员的专题研究。医疗风险防范七、加强病历质量管理病历既能反映医护质量，又是重要法律证据。保持病历的客观、真实、及时、完整，对医疗事故的举证提供科学依据。医务人员必须严格按照病历书写基本规范书写病历，及时做好危重、疑难病历的记录，医嘱内容要与病程记录相吻合。医务科要经常组织检查，加大病历环节质量、终末质量的监管力度，对不合格病历的书写者严格按照相关规定进行处理。定期通报病历检查情况，增强医务人员风险意识，从而提高医院的医疗质量。医疗风险防范八、重视医患沟通，实施人性化服务让患者“五个明白”：明白诊疗收费标准、药品价格、病情、检查项目、经治医生；让患者“五个知道”：知道疾病诊断、诊疗方案、诊疗程序、疾病预后和转归、诊治应履行的手续；让患者“五个放心”：对服务、检查、诊疗、用药、收费放心。医疗高风险医生须当心！！！