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医疗安全部分术语解读夏郢卫生院医疗安全部分术语解读•1.标准预防•2.洗手的指征•3.手消毒指征•4.医院感染•5.消毒灭菌1.标准预防•认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，无论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。其基本特点•（1）即要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。•（2）强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。•（3）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。2.洗手的指征•（1）接触病人前后，特别是在接触有破损的皮肤、粘膜和侵入性操作前•（2）进行无菌技术操作前后，进入和离开隔离病房、ICU、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门时，戴口罩和穿脱隔离衣前后。•（3）接触血液、体液和被污染的物品后。•（4）脱手套后。洗手法•使用于各种操作前后双手的清洁。1打开水龙头，湿润双手，取肥皂或洗手液于掌心。2揉搓双手，基本方法两手依次掌心搓掌心，手指交错，掌心搓手背，手指交错一手掌心搓另一手的手背，两手互握互搓指背，指尖摩擦手掌，最后在掌中转动拇指和手腕，持续15秒，范围至腕上lcm，注意指尖，指缝，拇指，指关节等处清洗干净。3打开水龙头由腕向指尖流水冲净，取纸巾擦干双手或在干手机下烘干双手。第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦第二步手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦第四步双手指交锁，指背在对侧掌心第五步指尖在对侧掌心前后擦洗，交换进行第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行3.手消毒指征•1）进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后。•（2）接触血液、体液和被污染的物品后。•（3）接触特殊感染病原体后。外科手消毒•1消毒刷洗手臂法在肥皂流动水洗手的基础上，取无菌小刷蘸取洗手液涂擦手、臂，从指尖到肘上lOcm，两手交替刷，包括指甲沟，指尖(间)，腕部等处，按顺序进行无遗漏的刷约2分钟，丢弃小刷，以无菌水冲洗干净后，另取无菌刷蘸取洗手液手臂2分钟，无菌水冲洗干净后待干或取无菌手巾擦干。•2先刷洗手后消毒手臂法首先取无菌刷取肥皂液，按以下顺序洗手臂三遍，共1O分钟，先刷指尖，然后刷手、腕、前臂、肘部，上臂二分之一段，每遍3分钟，特别要刷净甲沟、指间、腕部、刷洗时，双手稍抬高，每遍刷完用流水冲净，冲洗时水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，刷洗完后，用无菌小毛巾由手向肘部擦干，手臂不可触碰他物，如误触他物，必须重新刷洗。接触传染病后手的消毒•2.1为传染病人检查、治疗、护理之前，应戴一次性手套或无菌乳胶手套，每接触一个病人应更换一付手套，操作结束后用抗菌皂液及流动水洗手。•2.2若双手直接为传染病病人检查、治疗、护理或处理传染病人污染后，应将污染的双手使用消毒液揉搓消毒2分钟后，再用皂液及流动水洗手，连续进行检查、治疗和护理病人时，每接触一个病人后都应用抗菌皂液流动水洗手或用快速手消毒剂搓擦2分钟。•2.3接触污染物品、微生物实验室操作后手的消毒，接触污染源之前，应戴好一次性手套或乳胶手套，然后进行操作，操作后脱手套用皂液流动水洗净。如直接接触污染物者，操作后应将污染的双手使用含醇或碘手消毒剂搓擦2分钟，再用皂液流动水洗净。注意事项•3.1用肥皂液刷手，皂液每日更换，手刷每日消毒，刷洗范围应超过被污染的范围。•3.2洗手时，身体勿进水池，以免隔离衣污染水池或水溅到身上。•3.3冲手时，腕部应低于肘部，使污水流向指尖，误使水流入衣袖内。•3.4除刷手法外，护理病人前可戴一次性手套或无菌手套，操作完毕脱去手套，用卫生洗手法洗手，若未戴手套，可先用快速手消毒剂揉搓2分钟，再用卫生洗手法洗手。加强医务人员的无菌观念•手部卫生不仅关系到自己也关系到他人的健康，加强防护意识，树立无菌观念，能有效的防止院内交叉感染，保证安全医疗，提高医疗质量。4.医院感染•是指住院病人在医院获得的感染，包括在住院发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染的特点•医院具备疾病传播的三要素传染源•医院是病人和病原携带者的集中地,有密切接触机会特殊传播途径•医院里存在各种传播媒介,污染的医疗器械和诊疗用具、针刺、输血、医护人员的手。易感人群•病人对致病因数的抵抗能力下降(如切口处100个金葡菌即可引起感染，而皮内注射则需2百万)；•滥用抗生素和消毒剂：引起局部菌群改变，常住菌被抑杀，例如革兰阳性菌被杀灭，菌群失调，导致抗性菌感染；•常住菌进入其他部位，成为致病菌(链球菌进入血流，导致亚急性心内膜炎)。•导致抗性菌株出现，MRSA对氯已定的抗性增加、绿脓杆菌对季铵盐类具有固有抗性。•院内感染病原体流行株的毒力和抗力，经体内反复传代,常比实验室菌株强，对人体内环境有更大的适应性。5消毒灭菌•进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。•用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌；其中感染症病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。•所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。消毒的任务•利用物理、化学的方法，杀灭传播媒介上的各种致病微生物，切断传播途径。在医院感染控制中，消毒与灭菌起到阻断感染途径的作用。消毒在控制医院感染中的作用•医院也是疫源地，它具备存在或曾经存在过传染源场所的特点,因此，应做好随时消毒,和终末消毒。•医院又具备没有明确存在传染源场所的特征，因此，医院应做好预防性消毒，做好医院清洁、消毒和隔离,可减少医院交叉感染。医院常用消毒剂应具备的条件•1.至少可杀灭结核杆菌,即中效消毒水平，且要求能快速杀灭细菌繁殖体(包括分枝杆菌)。•2.杀菌作用受有机物的影响小。•3.使用浓度对人体无毒，不污染环境。•4.使用方便，价格便宜。消毒灭菌方法选择的原则•按医疗器械的用途和危险程度选择：高危医疗器械、用品；中危医疗器械、用品；低危物品。•按医疗用品按危险性程度选择：关键物品；半关键物品；非关键物品高危•高危医疗器械、用品，必须灭菌。如：外科，口腔科各种手术器械，注射器,穿刺器材,输液器,输血器,器官移植物,进入无菌体腔的窥镜,导管等。中危•中危医疗器械、用品，必须消毒。如：进入开放体腔的各种窥镜,妇科窥器,探测器,压舌板,体温表等应按其用途分别选用高、中、低效消毒剂消毒。低危•低危物品，应清洁，必要时消毒。床、椅、台面、墙、地面，一般情况下,只须湿式清洁处理。当有传染病病原体污染时，须要选择适当消毒方法进行消毒。关键物品•关键物品这类物品包括外科手术器械，心导管、导尿管、移植物、输液(血)噐及各种进入无菌体腔的内窥镜。它们有一部分是工业灭菌产品，一部分可在医院内进行压力蒸汽灭菌，还有一部分因畏热或畏湿需用冷灭菌或化学消毒剂进行灭菌，如或戊二醛、过氧乙酸、过氧化氢等。半关键物品•半关键物品半关键物品包括那些与黏膜或破损皮肤接触的物品，如进入开放体腔的各种窥镜、如胃肠内镜、支气管镜、食道探查器、直肠导管和子宫帽，但不包括宫腔镜。这类物品要求无微生物，但允许有少量细菌芽胞,因为肺、腹腔和消化道对少量芽胞具有抵抗能力。但是对结核杆菌和病毒是敏感的，所以，这类物品至少要达到高水平消毒，可用戊二醛、过氧乙酸、过氧化氢或邻苯二甲醛。在CDC的数据中提出达到高水平消毒的时间由10min-30min改变为12min。(内镜消毒另述)非关键物品•非关键物品非关键物品指用于接触完整皮肤，而不接触黏膜的物品，如血压计的袖袋、床桌、家具和地面等。一般说来这些物品不必消毒，只需每天清洁,或定期消毒。因为这类物品也会由于护理人员接触传染病人,间接污染引起感染。因此需要定期消毒。可用乙醇、异丙醇(70%)、次氯酸钠(100-250mg/L)、酚(1%)、或季铵盐(0.2%)进行消毒。医院的洁具，如拖把、抹布、扫床用品可使用低效消毒剂作定期消毒，一般可用热水洗烫(80-93℃)即可。