糖尿病的康复

糖尿病的康复贵州省骨科医院·康复科概述糖尿病是以胰岛素分泌和(或)作用缺陷引起的血浆葡萄糖升高为特征的慢性进展性代谢性疾病群｡其可伴发/引发心､血管､肾､眼､神经等重要脏器的损害,继而导致器官功能不全或衰竭,最终导致残废或者死亡｡根据病因,糖尿病分为1型糖尿病､2型糖尿病､其他特殊类型糖尿病及妊娠糖尿病四大类｡贵州省骨科医院·康复科临床特征(1)慢性物质代谢紊乱(典型症状):出现多尿､烦渴及多饮､乏力､体重减轻､易饥及多食､视物模糊等临床症状｡(2)急性物质代谢紊乱:主要表现为酮症酸中毒或非酮症性高渗综合征｡(3)器官功能障碍:出现肾､心､血管､神经､眼等的并发症或伴发病导致器官功能不全等｡(4)感染:可并发皮肤､外阴､泌尿道或肺结核感染｡(5)无糖尿病症状:无任何糖尿病症状,仅在健康检查､手术前､妊娠常规化验中被发现｡目前,随着我国居民健康要求的提升,这一情况越来越多｡贵州省骨科医院·康复科诊断糖代谢分类WHO1999(mmol/L)FBG(空腹血糖)2hPBG(餐后2h血糖)正常血糖(NGR)6.17.8空腹血糖受损(IFG)6.1~7.07.8糖耐量减低(IGT)7.0≥7.8且11.1糖尿病(DM)≥7.0≥11.11.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dL);2.空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L(126mg/dL)3.OGTT试验中,2hPBG水平≥11.lmmol/L(200mg/dL)贵州省骨科医院·康复科康复评定①糖代谢评定:血糖､糖化血红蛋白及糖耐量试验;②血脂评定;③血压评定;④心､血管功能评定;⑤神经功能评定;⑥肾功能评定;⑦眼功能评定;⑧日常生活能力评定;⑨心理评定;⑩参与能力评定｡贵州省骨科医院·康复科康复治疗目标:控制血糖,纠正各种代谢紊乱,延缓病情进展,提高生活质量,降低患者的致残率和病死率｡措施包括饮食治疗､运动治疗､药物治疗､健康教育与自我血糖监测及心理治疗等｡指标理想良好不良血浆葡萄糖(mmol/L)空腹4.4~6.1≤7.07.0非空腹4.4~8.0≤10.01.0糖化血红蛋白(%)6.56.5~7.57.5血压(mmHg)130/80130/80~140/90≥140/90体重指数(kg/m2)男5227≥27女2426≥26总胆固醇(mmol/L)4.5≥4.5≥6.0高密度脂蛋白胆固醇(mmol/L)1.11.1~0.90.9三油甘脂(mmol/L)1.52.2≥2.2低密度脂蛋白胆固醇(mmol/L)2.62.6~4.04.0贵州省骨科医院·康复科医学营养治疗是预防和控制糖尿病自然病程中任何阶段血糖代谢紊乱必不可少的基础措施。可以减轻胰岛β细胞的负担,改善胰岛β细胞的分泌功能,纠正和改善机体的代谢紊乱;可以减轻肥胖患者的体重,提高外周组织的胰岛素敏感性,从而可以延缓病情进展,减少降糖药物的应用,提高患者的生活质量｡糖尿病和糖尿病前期的患者应在医学营养师的指导下进行长期的､个体化的治疗｡贵州省骨科医院·康复科医学营养治疗成人糖尿病患者的每日总热量(单位:kcal/kg标准体重)营养状况卧床休息轻体力劳动中度体力劳动重体力劳动肥胖､超重15253035正常20303540消瘦､体重不足25354045贵州省骨科医院·康复科膳食总热量的分配①碳水化合物提供50%~60%的总热量｡②脂肪提供20%~30%的总热量｡饱和脂肪酸和反式脂肪酸占每日总能量比不超过10%,饱和脂肪摄入量少于7%的总热量有利于控制血胆固醇及LDL-C水平,多不饱和脂肪酸摄入量不宜超过总能量摄入的10%,单不饱和脂肪酸在总脂肪摄入中的供能比宜达到10%~20%｡食物中的胆固醇含量应300mg/d｡如患者的LPL-C水平≥100mg/dL(2.6mmol/L),食物中的胆固醇含量应减少至200mg/d｡应尽量减少反式脂肪摄入｡③蛋白质提供的热量占10%~15%的总热量｡有微量白蛋白尿的患者,蛋白质的摄入量应限制在0.8~1.0g/(kg•d)｡有显性蛋白尿的患者,蛋白质的摄入量应限制在0.8g/(kg•d)以下｡医学营养治疗贵州省骨科医院·康复科其他营养物质①限制饮酒:酒精摄入量,女性每天≤15g,男性≤30g,每周不超过2次｡②膳食纤维:鼓励患者摄入各种富含膳食纤维的食物｡③无机盐及微量元素:合并心力衰竭或高血压患者须限制食盐摄入量;糖尿病患者常有钙､镁､锌､硒､铬等缺乏,可适当补充含多种微量元素的营养制剂,但不宜大量补充某一种元素｡铁､铜等摄入过量可能引发或加剧糖尿病及其并发症的发生｡④维生素:糖尿病患者常存在多种维生素的缺乏,因此适当补充复合维生素和微量元素制剂是有益的｡口服补充维生素D3有助于改善胰岛素抵抗;维生素B1及B12,用于治疗塘尿病神经病变;烟酰胺可以降低糖尿病发生的风险;联合补充维生素C､维生素E､Mg和Zn有助于糖尿病患者的血糖控制,并改善肾小球功能,降低血压｡但不宜常规大量补充抗氧化维生素,例如维生素E､维生素C和胡萝卜素等｡⑤甜味剂:糖尿病患者可适量摄入｡医学营养治疗贵州省骨科医院·康复科运动治疗运动锻炼可以增强组织的胰岛素敏感性,促进肌肉等组织对糖的利用,有助于控制血压､血脂､体重,还有助于调整精神心理状态｡适应证包括:轻中度的2型糖尿病,病情稳定的1型糖尿病｡禁忌证包括:急性感染,糖尿病急性并发症,糖尿病严重慢性并发症,心力衰竭,严重心律失常,新近发生血管栓塞,血糖控制不良（空腹血糖15mmol/L或有低血糖发生)｡贵州省骨科医院·康复科运动治疗运动类型:以有氧运动锻炼为主,如步行､慢跑､游泳､舞蹈､登梯等运动方式,辅以阻力运动训练｡运动强度:中等强度｡靶心率:①以心率确定运动强度:靶心率=(220-年龄)×50%~70%,或靶心率=运动试验中最高心率×60%~80%｡②以目感劳累分级确定运动强度:RPM为12~14级时的心率｡③以耗氧量确定运动强度:40%~65%VO2·max时的心率｡运动持续时间:一般热身期为10~15min,运动锻炼期为30~45min,恢复期为10~15min｡运动频率:每周至少3~4d｡阻力运动:每周可进行3次低中强度的大肌群阻力训练｡8~10次重复动作为一组;3组为一个课程｡注意事项:①糖尿病患者做运动治疗前,必须进行病情的评估｡②运动强度宜从低强度开始,逐步递增｡③运动锻炼时间的选择须考虑药物作用､进食等因素｡④应警惕和避免运动诱发低血糖｡⑤警惕运动过度诱发糖尿病酮症酸中毒｡贵州省骨科医院·康复科药物治疗药物治疗参见糖尿病相关著作和指南,本文不做详述｡贵州省骨科医院·康复科心理治疗糖尿病是一种长期慢性疾病,并发症发生率很高,.大多预后不良,因此给患者､家庭及社会带来很大的负担和压力｡糖尿病心理障碍主要表现为焦虑症､抑郁症､恐惧症及强迫症等｡综合康复措施结合心理咨询､心理疗法及必要的药物治疗,有助于提高患者的生活质量和控制病情｡贵州省骨科医院·康复科健康教育与自我血糖监测健康教育在糖尿病防治体系中尤其重要,应制订切实可行的教育计划,内容除糖尿病相关基础知识外,还包括帮助患者掌握糖尿病自我管理的技巧,如胰岛素注射技巧､自我血糖监测技巧等。贵州省骨科医院·康复科糖尿病足的康复治疗糖尿病足的康复评定:评定方法包括临床症状与体格检查､血管超声检查､血管多普勒检查､神经电生理检查､痛觉和温觉的检查､足趾经皮氧饱和度测定等｡（Wagner分级法）分级临床表现0级有发生足溃疡的危险因索.目前无溃疡1级表面溃疡,临床上无感染2级较深的溃疡,常合并软组织炎,无脓肿或骨的感染3级深度感染,伴有骨组织病变或脓肿4级局限性坏疽(趾､足跟或前足背)5级全足坏疽贵州省骨科医院·康复科糖尿病足的康复治疗预防:①积极控制高血糖､高血脂等危险因素｡②糖尿病患者至少每年进行一次的足部检查,高危者则需每3~6个月进行一次足部检查｡③每天温水洗脚｡④鞋袜要柔软､舒适､透气､清洁｡⑤坚持适当的运动｡治疗:①控制感染(药物､截肢等)｡②血管通路重建｡③处理感染溃烂伤口或坏疽伤口｡贵州省骨科医院·康复科糖尿病足的康复治疗康复治疗:①按摩治疗:糖尿病足无感染时,按摩患肢,自远端向近端按摩,10~20min/次,每天1~2次｡②患肢运动治疗:患者平卧,患肢伸直抬高45°,做足趾背伸跖屈活动30次和(或)踝关节伸屈活动30次和(或)患肢抬高—维持—放下活动30次｡活动期间可休息片刻,休息后接着做另一个活动,每天1~2次｡③正负压治疗:利用正负压治疗仪治疗｡④物理因子治疗:有超短波治疗､紫外线治疗､红外线治疗及激光治疗等｡⑤高压氧治疗｡感谢聆听！