子宫内翻

子宫内翻interventionofuterine定义:子宫底部向宫腔陷入甚至自宫颈翻出的病变。这是一种分娩期少见而严重的并发症，多数发生在第3产程。为产后休克，大出血及感染的重要原因之一。发生率1:2000~1:450000发病率取决于第三产程的处理方法正确与否。急性：分娩后24小时内：第三产程75%亚急性：产后24小时到4周内慢性：产后4周以上或非分娩妇女按发生时间不完全性子宫内翻：子宫底部翻入宫腔内未达宫颈口完全性子宫内翻：内翻宫底穿过宫颈，位于阴道中甚至翻到出阴道口外按内翻程度也有人将子宫内翻分为3度1度=不完全性内翻2度=完全性内翻，宫底位于阴道内3度=完全性内翻，宫底翻出到阴道口外一定存在子宫松弛多数伴有胎盘植入宫底第三产程处理不当，子宫很松弛时，用力在宫底加压或牵拉脐带，临床中大多为此种情况脐带过短，或是脐带缠绕胎儿（罕见）产妇腹腔内压骤增（咳嗽或呕吐导致）手取胎盘时，强行分离胎盘腹痛：严重、持续性下腹痛休克：很快出现，与显性出血不符（血管迷走神经兴奋性增加）随后大出血低血容量休克腹部检查：不完全性子宫内翻，可摸到子宫，仅在较瘦产妇，可触及子宫部分内翻形成的小凹陷完全性子宫内翻，摸不到子宫，可在阴道内扪到宫底或阴道口看见宫底常有第三产程牵拉脐带，或在下腹部推压子宫底的病史症状：产妇在产后突然有不明原因的休克，或阴道大量流血伴下腹剧烈疼痛腹部检查在下腹部扪不到子宫，或在耻骨后可扪及一漏斗形凹陷双合诊在阴道内可触到一球形软包块，仔细检查时可看到双侧输卵管口陷凹。影像学技术如B超对明确子宫内翻很有意义。子宫脱垂粘膜下肌瘤胎盘滞留羊水栓塞子宫破裂原则：纠正一般情况，如给予镇静止痛剂(度冷丁)、输液、输血，待情况好转就可实行手术复位前禁用宫缩剂复位——子宫回纳术和子宫切除术立刻手法复位：及时做出诊断，松弛的子宫可立刻采取手法复位手法复位方法但内翻的子宫夹在宫颈或子宫下段1-2分钟以上，可引起充血、水肿、肌肉紧张。单独手法复位很难成功！！！呼救：麻醉师、护士、医生建立静脉通道：两条，快速补晶体液配血、保留尿管应用麻醉及宫缩抑制剂，手法子宫复位关键2小时！！如果胎盘仍黏附于宫底部，不要剥离！如果仅为部分黏附，可先行剥离经阴道子宫内翻回纳术1.需在麻醉下进行，充分消毒2.如子宫颈环尚不紧，无严重出血、休克感染时，可立即用手将内翻的子宫底用手掌托住还纳，手法必须轻柔3.复位后给予纱布条填塞及子宫收缩剂以防再度翻出4.子宫颈环已缩小用手难扩张时，可皮下注射0.5mg阿托品开腹手术复位用手指或大钳子扩大宫颈内环，然后用Allis或是普通钳子夹住内翻的子宫肌层，将内翻的子宫拉出、复位。1、Huntington手术将子宫颈环后侧剪开，用Allis钳夹宫底、复位。然后缝合剪切口。2、Haultain手术开腹手术复位术后：应用缩宫素：子宫复位后保证子宫收缩达8-12小时广谱抗生素预防感染急性完全性子宫内翻，一般在发病后病人立即陷于严重休克状态。若末及时发现并抢救，往往在发病3-4小时内死亡死亡率为15％-16％，最高死亡率可达43％如及时发现，纠正休克同时行经阴道回纳术，则预后良好注意预防并正确处理第三产程至关重要及时诊断，积极处理