肝脾破裂病人基础护理知识

肝脾破裂病人基础护理知识•【定义】•脾破裂定义：由于受到暴力打击后所致的脾脏损伤、破裂。•【病理生理】•1、脾脏生理特点：•免疫器官：对机体抵抗力有很好的维持作用，人体最大的淋巴器官，进行免疫应答。•造血功能：清除衰老红细胞。•储血功能：缓冲肝脏血流，减小肝脏负担。•2、病理分型：•中央型破裂：脾实质深部破裂。•被膜下破裂：脾被膜下实质部分破裂。•真性破裂：脾实质及被膜均破裂。•脾损伤Ⅳ级分级法•Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，术中见脾裂伤长度≤5.0，深度≤1.0厘米•Ⅱ级：脾裂伤长度＞5.0，深度＞1.0厘米，但脾门未累及，或脾段血管受累•Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受累•Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受累•【体格检查】•1、腹部视诊•观察腹部有无膨隆•2、腹部触诊•浅触诊，从对侧到近侧，从阴性处到阳性处，是否有局部压痛、全腹有无反跳痛、肌紧张、揉面感。•（-）表现：腹部柔软、无压痛、反跳痛、肌紧张•（+）表现：局部有压痛、反跳痛，全腹有揉面感或肌紧张•3、腹部叩诊•（-）表现：无移动性浊音•（+）表现：有移动性浊音•【临床表现】•腹痛：多呈持续性，一般不剧烈。•观察要点：腹痛的部位，持续时间，伴随症状。•失血性休克：以腹腔内（或腹腔后）出血症状为主。•观察要点：观察血压、脉搏、脉压差、尿量、神志。•腹膜刺激征：一般不明显，出血量大时可表现•观察要点：腹部压痛、反跳痛、肌紧张。•【辅助检查】•（一）三大常规：•检查前告知：•1、测定血液中红细胞、白细胞和血红蛋白含量。•2、用于监测是否存在感染或贫血。•3、常规早晨06：00左右开始抽血。•4、穿宽松袖子的衣服。•正常值：•白细胞：4-10×109∕L•红细胞4.0-5.5×1012∕L•血红蛋白：110-160g∕L•异常值意义：•白细胞＞4.0×109/L具体结合中性粒细胞＞正常值：细菌感染。•白细胞＞4.0×109/L具体结合淋巴细胞＞正常值：病毒感染。•（二）实验室检查：•检查前的告知：抽血前告知抽血的目的、种类•检查结果：血常规见红细胞、血红蛋白、红细胞比容等数值明显下降，白细胞计数可有不同程度升高。•术前护理•积极做好术前准备•临床一旦确诊脾破裂，应立即完成交叉配血，大量快速的输液、输血，增加血容量，手术区域皮肤的清洁、消毒，做好抗生素皮肤试验等，为手术做好准备。术后护理（1）体位术后去枕平卧6h，麻醉恢复后改半卧位。加强各项基础护理：保持皮肤清洁，床单整洁干燥，定时翻身，预防褥疮。（2）病情观察1)警惕再出血。用腹带加压包扎腹部，可避免由于体位改变或咳嗽时腹压增高，引起伤口裂开和出血。观察有无内出血，常规测量血压、脉搏的变化。观察膈下脾窝引流管的情况，如有内出血倾向，应及时报告医生，有可能再次手术止血。2)脾切除术对腹腔内脏器(特别是胃)的刺激较大，所以应留置胃管持续胃肠减压，防止术后发生胃扩张。3)很多施行脾切除术的病人，肝功能较差，术后应充分补充维生素、葡萄糖等。4)注意肾功能及尿量的变化，警惕肝肾综合征的发生。5)术后常规应用抗生素，以防治全身和膈下感染。6)及时测定血小板计数，如迅速上升达50×109/L以上，则可能发生脾静脉血栓，如再出现剧烈的腹疼和血便，则提示血栓已蔓延到肠系膜上静脉，须及时使用抗凝血治疗，必要时手术治疗。7)一般术后3天病人肠蠕动恢复，肛门可自动排气，若术后3~4天病人肛门仍未排气，并伴有腹胀、胀痛、呕吐，提示肠粘连，应嘱病人禁食、禁水，报告医生，护士指导下床活动，胃肠减压，开塞露塞肛刺激肠蠕动等保守治疗，如不缓解再次入手术室进行肠粘连松解术。（2）饮食早期禁食，术后2~3天腹部不胀、不痛、肛门已排气，可拔除胃管，给予营养易消化食物，少食多餐，循序渐进，并鼓励患者早下床活动，以利于恢复并防止肠粘连，提高组织修复能力，促进患者早日康复。（3）腹腔引流管的护理术后患者均带有各种引流管，引流管连接到同侧，应妥善固定，防止滑落、扭曲，保持通畅，经常挤压引流管，防止凝血块等阻塞，准确记录24h引流量，术后早期注意观察引流量及颜色，术后24h内若出现血性流液超过50ml/h，短时间内引流液量明显增加，颜色鲜红或伴有血压降低，面色持续性苍白，提示腹腔内再出血，应立即告知医生。•【护理问题、护理措施】•（一）疼痛•护理措施：•1、使用疼痛评分表•2、取舒适卧位•3、遵医嘱使用镇静止痛药物，并观察镇痛效果•4、观察疼痛的时间、部位、性质和规律•（二）休克•护理措施：•1、扩充血容量•2、记录出入量•3、定时监测生命体征和中心静脉压•4、采取中凹卧位•5、消除病因：及时做好急诊手术准备•（三）恐惧•护理措施：•1、评估病人恐惧的表现，协助病人寻找恐惧的原因•2、加强心理护理，向病人解释保持乐观情绪的重要性•3、为病人创造安全、舒适的环境•4、帮助病人减轻情绪反应•5、积极完善术前准备•【并发症】•1、再出血•临床表现：患者出现烦躁、面色苍白、肢端温度下降、呼吸及脉搏增快，血压不稳或下降。•观察要点：脉搏、呼吸、血压、体温、神志、面色和末梢循环情况。引流液的量、颜色、性质。•2、感染•临床表现：发热中度热，切口周围红肿，渗液。•观察要点：切口局部皮肤有无充血、水肿、渗液，患者的体温，引流液的量、颜色、性质。•3.血栓形成和栓塞•临床表现：最常见的是门静脉的栓塞，表现为上腹钝痛、恶心、呕吐、血便、体温升高、白细胞计数增多及血沉加快等。•观察要点：血常规检查、出凝血时间。•4.脾热•临床表现：脾切除术后病人常有持续2-3周的发热，一般时间不超过1个月，体温不超过39℃。•观察要点：发热持续的时间、程度及热型。•健康教育•（一）饮食指导•1、避免进食各种刺激性辣椒、胡椒；油炸食物；坚果类及产气过多的洋葱、韭菜等食物•2、普食每日三餐，每餐间隔4-6小时，一般食物均可•3、软食每日3-4餐，除主食3餐外，可增加1餐点心•4、软食主要以馒头、包子等为主,鱼虾、蒸蛋、豆腐等均可食用，水果蔬菜可选择香蕉、苹果、猕猴桃纤维少的为宜；少吃豆芽、韭菜等粗纤维蔬菜；不宜吃坚果类及刺激性的辣椒、胡椒等•5、半流质每日5-6餐，食物要稀软，加餐量300ml左右•6、半流质可食各种粥类、蛋花、面条等；不吃毛豆、未剁碎的蔬菜和肉类、油炸食品、刺激性调味品•7、流质每日6-7餐，每餐200-250ml，总量2000ml左右•8、流质可食豆浆、牛奶、米汤、藕粉、米糊；鸽子汤、鱼汤；菜汁、果汁等•出院指导•1、核对出院费用明细单，有疑问告知•2、携带住院交费单据、医保卡收据、陪客证押金单及陪客证至出院处办理结账•3、出院后按时服药，不宜随意停药或增减药量，如有不适及时就诊。4、出院后一周内将接到我们的随访电话，主要是关心您出院后的情况•5、爱心联系卡上有我们的联系方法，出院后有事及时与我们联系。按预约时间来院复诊。•6、适宜活动，如散步、打太极拳、慢跑等；活动量以不感觉疲劳、气喘为标准，逐渐增加活动量，出现不适坐下或卧床休息•7、保持乐观情绪，避免情绪波动；日常生活要规律，避免过度劳累。戒烟酒，合理饮食，多吃牛奶、鸡蛋、鱼类及蔬菜水果等。