肝血管瘤

肝海绵状血管瘤的CT诊断陕西中医学院第二附属医院郭长义主要内容概述病理临床CT表现诊断要点概述肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，占肝脏良性肿瘤的84%，好发于女性，多见于30岁～60岁。病理1、大体病理：外观呈紫红色、质软无包膜、切面为囊筛状似海绵而得名2、镜下：由无数的大小不等的血管腔组成，根据瘤壁的厚薄分为薄壁型（壁薄腔大）厚壁型（壁厚腔小、个别呈裂隙状或完全闭塞）临床一般无临床症状，多在体检中发现个别有发热、贫血、腹痛等症状巨大肿瘤可引起上腹部胀痛不适破裂出血时引起肝区疼痛，腹膜炎和出血性休克临床平扫1、境界清楚的圆形或类圆形低密度肿块、CT值30Hu2、较大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不规则形的更低密度（瘤内血栓形成、机化、纤维化、坏死、囊变、陈旧性出血等所致）CT表现平扫3、瘤灶内偶见钙化，呈圆形或不定形。4、当肝实质发生脂肪浸润时，血管瘤就呈比肝实质密度高的肿块影，或与肝实质密度相近。CT表现增强扫描（特征为早出晚归/快进慢出）1、动脉期肿瘤变边缘呈斑状、结节状、花朵状明显强化2、门静脉期增强区域进行性向心性扩展3、延迟扫描（一般为3min，通常为7-15min，有的需要20-60min），整个病灶变成均匀等密度。4、较大的病灶，中央区域始终不能填平，与平扫时的更低密度影一致。CT表现关于肝脏海绵状血管瘤的增强扫描，关键是“两快一长”的扫描技术，既快速注射、快速扫描和延迟扫描。病例1，女，35岁，体检扫描方法病例2，女性，40岁，体检B超示：肝内占位，血管瘤可能性大。病例2，女性，40岁，体检B超示：肝内占位，血管瘤可能性大。病例3，女性，70岁，经常感觉右上腹不适，来医院检查超声发现肝脏占位。血象、肝功能均正常。病例4，女性，57岁，上腹部不适病例5，女性，46岁，腹部隐痛一年余．病例6，男性，28岁，体检发现肝占位病例7，男,58岁,上腹疼痛半月,无黄疸,无发热.CT诊断及病理均为海绵状血管瘤.病例8，女性，42岁，常规体检诊断要点平扫：低密度30HU，边界清楚增强扫描：快进慢出具有典型CT表现的小血管瘤，B超作为首选方法可随访复查。临床上较大的血管瘤，或是靠近包膜者，可以手术治疗，以防止卒中。肝小血管瘤与小肝癌的鉴别：动态CT扫描是主要手段1虽然都是早期均出现显著强化，但SHCC是整个病灶强化，均匀或不均匀，而小血管瘤以边缘强化多见。2峰值持续时间：SHCC短，小血管瘤长3延迟扫描：SHCC呈低密度，小血管瘤呈等密度充填。谢谢！