健康行为干预

1第十章健康行为干预2案例•诊室来了一个高血压病人，男，50岁,企业技术人员。自述曾四处就医服用多种药物无法控制血压，本次检查发现血压为160/95mmHg。•在与病人的交谈中，你了解到病人喜欢吃腌菜、咸蛋等食物。同时，每天吸烟一包左右。病人很少锻炼，喜欢看电视或者上网。但病人认为，只要有合适的药物，这些都不是问题。3问题作为医务人员我们可以做些什么?如何实施?4内容第一节概述第二节影响健康行为的因素及健康行为改变的理论第三节健康咨询的基本模式与原则5第一节概述一、健康行为、健康教育与健康促进的定义二、健康促进的活动领域三、健康促进的基本策略6侯耀文，心源性猝死，侯耀文，心源性猝死，5959岁岁高秀敏，冠心病，46岁天堂多了笑声，人间多了怀念……为什么？？？！“我们的辛苦你永远不懂！”马季，冠心病，72岁，87年心梗谷月，冠心病，谷月，冠心病，6666岁岁侯耀文，心源性猝死，侯耀文，心源性猝死，5959岁岁高秀敏，冠心病，46岁天堂多了笑声，人间多了怀念……为什么？？？！“我们的辛苦你永远不懂！”马季，冠心病，72岁，07年心梗谷月，冠心病，谷月，冠心病，6666岁岁7同仁堂董事长张生瑜39岁突发心脏病南民中发电气董事长，上海十大民营企业，2005年销售额达20多亿，“睁开眼上班，闭上眼下班”。患有糖尿病、高血压，像机器快速运作36岁突发脑血栓清华大学工程物理系教授高文焕46岁肺癌上海青苹广告公司总经理浦东房地产展销中心副总经理陆幼青37岁胃癌2000年8月起在网上连载发表《死亡日记》，记录生命最后100来天的思考和感想。8中国人群健康危险因素2012年全国高血压患病人数为2.7亿。中国糖尿病的患病率在近10年翻了近两倍，达9.7%，已经成为世界第一糖尿病大国，高过世界平均水平的6.4%。同时，中国糖尿病高危人群也在扩大，约有1.5亿人。2010年，成人超重率、肥胖率分别达到30.6%和12%。2010年的全球成人烟草调查报告显示，我国15岁及以上男性现在吸烟率为52.9%，女性现在吸烟率为2.4%。9不健康生活方式与慢性非传染性疾病高血压肥胖冠心病糖尿病癌症慢性阻塞性肺病吸烟过量饮酒缺乏运动高盐饮食超量饮食高脂高胆固醇高糖饮食不良作息习惯（过劳、无规律）精神紧张（心理压力）长期食用腌制食物10行为对健康的影响•全球三分之一以上的死亡可归因于烟草使用、酗酒、不健康饮食等十种行为危险因素。•2011年9月，第66届联大预防和控制非传染性疾病问题高级别会议达成共识：人们的生活条件和生活方式影响其健康和生活质量，贫穷、财富分配不均、缺乏教育、迅速城市化和人口老化以及经济、社会、性别、政治、行为和环境方面的健康决定因素等，都是导致非传染性疾病发生率和流行率上升的因素。11（一）健康行为（healthbehavior）广义的定义：包括我们的外显行动和内隐的思想、情感活动。严格的定义：与促进、维护或恢复健康相关的个体心理、情感状态和外显的行为模式。1.定义行为要素BECDA主体客体环境结果手段人人的行为所指向的目标行为主体与客体发生联系的客观环境行为主体作用于行为客体时的方式方法和所应用的工具行为对行为客体所致影响2.健康行为的五个基本要素行为主体行为环境行为结果行为客体行为手段3.常见健康行为的分类1.基本健康行为5.戒除不良嗜好行为平衡膳食2.预警行为3.保健行为4.避开环境危害15（二）健康教育（healtheducation）健康教育是旨在帮助对象人群或个体改善健康相关行为的系统社会活动。1.定义16市健康教育所区、县健康教育所社区：街道居委会/乡镇村医院：二、三级医院社区卫生服务中心、站乡镇卫生院、村卫生室学校：小学中学中专行业单位：企业事业公共场所：车站影剧院……健康教育机构与网络省健康教育所卫生行政部门17吸烟者人群主要为？首次吸烟的年龄？成人小学高年级或初中控烟健康教育的重点人群？青少年控烟健康教育的重点人群？18（三）健康促进(HealthPromotion)1.定义健康促进是促进人们提高、维护和改善他们自身健康的过程、是协调人类与他们环境之间的战略，规定个人与社会对健康各自所付的责任《渥太华宪章》19（二）健康促进(HealthPromotion)行为改变+环境改变（健康教育）（政府行为）什么叫健康促进？20•虽然我们不是猪，也要预防猪流感哟！健康促进卫生宣传标语：恭喜你又没尿湿地板!•向前走一步,会有惊喜.恭喜你又没尿湿地板!•注意个人卫生，如厕后要洗手•不要踩我，我也会痛的！21健康促进健康促进个人因素外在因素知识、信念态度、价值观、技能政策、财政药物、卫生服务环境行为采取措施预防疾病认识疾病及时就诊配合治疗积极康复健康教育政府领导部门配合健康23（四）健康教育与健康促进的联系健康教育需要健康促进的指导和支持健康促进需要健康教育推动和落实健康促进内涵明确24卫生宣传健康教育健康促进本质宣传→传播教育↓参与行为改变环境支持↘健康行为改变↗主要策略单纯的知识传播传播结合教育；以教育为主；制定新公共卫生政策；营造支持性环境；强调技能的培养；重视社会发动与社区组织；重组卫生资源；特点单向传播以行为改变为核心；从行为改变出发；控制单危险因素；常局限疾病危险因素；少量行政干预。全社会参与，多部门合作；全新整合观念引入；全方位控制影响健康的多种危险因素；产生效果单纯卫生知识积累知识、信念、行为变化；可能带来个体健康，但难以持久；干预效果明显且持久；个体、群体与社会全面健康的获得。25健康教育的例子门诊健康教育：医生在诊治高血压时，教育病人不吸烟，少饮酒，保持适当体重，进行运动，少吃高脂肪饮食。提高了病人的知识水平，促进行为改变。效果：有一定效果，但不理想。为什么？26健康促进的例子卫生八项目为推动农村住院分娩，对孕妇和群众提供住院分娩好处等信息，告诉她们:应到什么地方去就医，发放材料，对住院分娩提供费用减免改造乡镇卫生院，修房屋、增设备进行卫生人员培训，改进服务，给卫生人员一定报酬效果明显27二.健康促进的活动领域1.制定健康的公共政策（BuildHealthyPublicPolicy）2.创造支持性环境（CreateSupportiveEnvironment）3.加强社区行动（StrengthenCommunityActions）4.发展个人技能（DevelopPersonalSkills）5.调整卫生服务方向（ReorientHealthServices）28二.健康促进的活动领域1.制定健康的公共政策“政策”是广义的，实际上除了由各级政府的“法规”外，还包括由各级机构为了某种群体利益或确保健康的氛围而确立的一种“规范”。制订了某些“政策”，必须包含“严格执法”的内容，否则，仍将难以保证效果的获得。政策成功的关键：正确性、可行性、适时性、可操作性、可持续性、群众基础.29政府对艾滋病防治的五项承诺①中国政府将艾滋病防制作为一项重要工作任务，明确目标，落实责任，加强考核、监督和检查。②对农民和城市经济困难的艾滋病患者，免费提供治疗药物。③完善有关法律法规，加强对危险行为的干预措施。④保护艾滋病患者的合法权益，反对社会歧视。⑤积极开展国际合作，加强信息、技术和资金交流，为尽快遏止艾滋病的流行，实现全球控制艾滋病的目标而努力。案例：以健康教育/健康促进为主要手段开展艾滋病的预防和控制30政府承诺实施“四免一关怀”政策①对农民和城镇经济困难人群中的艾滋病患者实行免费抗病毒治疗②在艾滋病流行的重点区实施免费、匿名血液检测；③对艾滋病患者的孤儿实行免费上学；④对艾滋病综合防治示范区的孕妇实施免费艾滋病咨询、筛查和抗病毒药物治疗；将生活困难的艾滋病患者纳入政府救助范围。312.创造支持性环境；任何健康促进的政策必须提出：保护自然，创造良好的环境以及保护自然资源。健康促进在于创造一种安全、舒适、满意、愉悦的生活和工作条件。32到2002年，普通高等学校和中等职业学校新生入学预防艾滋病、性病健康教育处方发放率达100%；普通初级中学要将艾滋病、性病预防知识纳入健康教育课程，各直辖市、省会城市、计划单列市的学校开课率为100%，县（市）或以上学校的开课率为85％以上，乡（镇）或以下学校的开课率为70%以上。中国预防与控制艾滋病中长期规划（1998-2010年）333.加强社区行动赋予社区以当家作主，积极参与和主宰自己命运的权力（社区赋权）。形成以社区为主体，条块结合，以块为主的工作模式。343.加强社区行动要特别注重在青少年中开展青春期和性健康知识、艾滋病性病知识和无偿献血知识、禁毒知识的普及教育，高等院校、中等职业学校、高级中学要对入学新生发放预防艾滋病性病健康教育处方、宣传材料（品），开设专题讲座；普通初级中学要将上述有关知识纳入健康教育课程。中国遏制与防治艾滋病行动计划（2001一2005年）354.发展个人技能；通过提供信息、健康教育和提高生活技能以支持个人和社会的发展。促成群众终生学习，了解人生各个阶段和处理慢性疾病和伤害是极为重要的。364.发展个人技能学校预防艾滋病健康教育的主要内容①艾滋病是严重危害人类健康与生存的疾病②艾滋病是可以预防的“行为性”疾病③艾滋病传播途径的预防教育37艾滋病是严重危害人类健康与生存的疾病①普遍的易感性②威胁的长期性③控制与治疗的困难性④资源的消耗性⑤社会的毁灭性艾滋病传播途径的预防教育385.调整卫生服务方向卫生部门必须坚持健康促进的方向。健康促进在卫生服务中的责任要求个人、社区组织、卫生专业人员、卫生服务机构和政府共同承担。调整卫生服务方向也要求更重视卫生研究及专业教育与培训的转变。39无论是工业化国家，还是发展中国家，目前都站在标记清晰的通往人类保健之路的十字路口上。如果我们依赖医疗技术的道路，那么它将是一条崎岖陡峭的路，它将越来越多地消耗我们的资源，而取得的成就却越来越少，能够通过这条由于费用昂贵而日趋狭窄的谷道的人也越来越少。相反，如果我们选择的路是在群众中普及卫生科学知识，使他们掌握自身健康的命运，那么，这条路就会越走越宽广。联合国儿童基金会前执行主席詹姆斯·格兰特40三、健康促进三项基本策略231促成（enabling）倡导（advocacy）协调（mediation）1.倡导：是指通过社会舆论和行动，就某一议题获得社会的接纳、政策的支持以及政治承诺。2.促成：是指健康促进工作者以增权的方式与服务对象个体或群组一起共同采取行动的过程。3.协调：是指让利益冲突各方围绕促进和保护健康而妥协的过程。41第二节影响健康行为的因素及健康行为改变的理论一、影响健康行为的因素二、常用健康行为改变理论42一、影响行为改变的三类因素231促成因素（enablingfactors）倾向因素predisposingfactors强化因素（reinforcingfactors）43倾向因素倾向因素:是为行为改变提供理由或动机的先行因素。包括个人或群体的知识、信念、态度和价值观。44婴儿母亲母乳喂养行为的三类正负向因素倾向因素1.知道喂母乳对母婴健康有益2.相信自己能用母乳喂孩子3.非常愿意以自己的奶喂孩子4.为了孩子的健康，自己受累值得正向1.缺乏母乳喂养的知识2.相信进口代乳品营养价值比母乳还好3.喂不喂自己的奶无所谓4.怕喂母乳影响体型美负向45促成因素促成因素:即实现或达到某行为所必需的技术和资源。46婴儿母亲母乳喂养行为的三类正负向因素促成因素1.有母婴同室2.单位有哺乳室，且有哺乳时间保证3.社区卫生人员常家访给予具体指导4.代乳品价格昂贵，家庭承受不起正向1.没有母婴同室2.单位没有哺乳室，单位离家远3.缺乏具体指导4.代乳品推销力度大、购买方便、优惠负向47强化因素强化因素:指对象实施某行为后所得到的加强或减弱该行为的因素，这类因素来自行为者近旁的人，也包括行为者自己对行为后果的感受，奖励和反馈信息等。48婴儿母亲母乳喂养行为的三类正负向因素强化因素1.丈夫、家人鼓励母乳喂养2.节省开支和时间3.增进母子感情，母亲高兴正向1.丈夫、家人不