19雾化吸入疗法

雾化吸入疗法湖南省人民医院儿科医学中心钟礼立雾化吸入疗法的历史及概念1常见雾化吸入药物2常见吸入方法及特点3雾化吸入的临床运用4内容雾化吸入的概念雾化吸入疗法是利用气体射流原理，将水滴撞击的微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道，进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法，作为全身治疗的辅助和补充气溶胶具有巨大的接触面，有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发挥药效吸入疗法是目前哮喘治疗中首选的给药方法吸入方法的使用最早可以追溯到4000年以前的印度1，19世纪手持式玻璃球雾化器发明20世纪50年代以后，英国开始应用吸入疗法防治哮喘嗣后吸入疗法被《全美哮喘诊治规范》、GINA2,3、《全球哮喘管理与预防策略》等指南广泛推广使用2003年起，我国《儿童支气管哮喘防治常规》和《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》也把吸入疗法作为防治哮喘的首选疗法4,51.苏长海、卢立山.吸入法治疗哮喘发展史.中国药师.2008;11(8):985-7.2.GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmamanagementandPrevention（updated2008）.3.GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmamanagementandPrevention(updated2009）.4.中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规(试行).2004;42(2):100-6.5.中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.2008,46(10):745-53.吸入疗法的历史雾化吸入疗法优点雾化吸入疗法直接作用于病变部位，与口服法相比用药剂量小见效快副作用少使用方便疗效显著呼吸道局部药物浓度高，可避免或减少全身使用激素，有时患者只需被动配合，就能保证药物的发挥，已成为当今较为理想的一种给药途径决定沉积部位的因素气雾剂因素微粒大小速度吸湿度药物的粘性和表面张力混悬液VS溶液患者因素年龄呼吸方式经鼻VS经口上气道结构疾病严重程度体力和认知能力依从性吸入疗法的影响因素气溶胶颗粒：微粒直径是影响沉积和分布的主要因素呼吸因素：慢而深的呼吸，有利于气溶胶微粒在下气道和肺泡沉降气溶胶发生装置：不同的发生装置产生的微粒大小不同，进入气道的流速和形式也异，直接影响吸入治疗的效果雾粒直径μm雾粒在气道内的沉积部位100不能进入气道15口腔15～10口咽部10～5上气道5～2传导气道2～1肺泡1不能沉积被呼出吸入疗法最适宜的雾粒大小吸入疗法最适宜的雾粒大小雾粒大小直径2-5m最为适宜＞5m绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体＜0.5m虽能达到下呼吸道，潮气呼吸时，90%药物微粒又可随呼气排出体外布地奈德二丙酸倍氯米松10m10m1.Sbirlea-ApiouG,KatzI,CaillibotteG,etal.Depositionmechanicsofpharmaceuticalparticlesinhumanairways.//HickeyAJ.InhalationAerosols.InformaHealthcareUSA,Inc.2007:1-30.雾化吸入布地奈德混悬液时，呈不规则形状的雾粒更易进入下呼吸道1吸入雾粒的形态吸入速度的影响雾化吸入疗法的历史及概念1常见雾化吸入药物2常见吸入方法及特点3雾化吸入的临床运用4内容雾化吸入器种类方式定量吸入定量雾化吸入（MDI）：•MDI(气雾剂)•MDI+储雾罐干粉吸入（PMDI)：•都保Turbuhaler、•碟剂Diskhaler•吸乐Handhaler雾化吸入（Nebulizer)射流式•压缩空气雾化吸入•氧气驱动雾化吸入超声雾化利用操作过程中液化气体在突然减压瞬间急剧氧化而将药物切割成微粒并分散在空气中，由患者吸入呼吸道和肺内的一种方法。具有外形轻巧、高度便携、使用方便等优点助推剂是氟里昂代表：万托林气雾剂，爱全乐气雾剂，必可酮气雾剂定量吸入器MDI所产生的气溶胶通常是非均相分散的，气溶胶微粒中位数（AMMD）直径为3～6um，随着温度的升高和蒸发，在距喷口10cm处，AMMD1.4～4.3um。影响气溶胶特点的其他因素有药物组成的浓度，浓度增加时产生的气溶胶微粒可能增大，活瓣杆和驱动器开口的设计也对产生的气溶胶有影响。MDI产生的气溶胶在理想吸入后只有10%的药液能达到肺脏，50%的药物因惯性冲撞停留在口腔，然后被咽下，最终90%的药物均被吞咽入胃。定量吸入器定量吸入器的四步吸入法(一)移开喷口的盖，如图所示拿着气雾剂，并上下用力摇匀。定量吸入器的四步吸入法(二)轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出，然后立即.....定量吸入器的四步吸入法(三)将喷口放在口内，并合上嘴唇含着喷口。在开始通过口部深深地、缓慢地吸气后，马上按下药罐将药物释出，并继续深吸气。定量吸入器的四步吸入法(四)屏息10秒，或在没有不适的感觉下尽量屏息久些，然后才缓慢呼气。若需要多吸一剂，应等待至少一分钟后再重做第二、三四步骤。用后，将盖套回喷口上。常见的使用错误没有充分摇匀药物颠倒喷嘴(向上)含喷嘴过紧喷药时未吸收，或鼻吸气吸药太快，(药物沉积于口腔，引起咽部不适)吸后无屏气(让药物在口腔停留)多次连续吸入(用药过量)计量或剂量不准定量吸入器的主要缺点需要病人掌握吸入技术：手部动作与吸气动作相配合药物在口腔沉积率高容易用药过量不能混合使用药物哮喘急性加重的患者使用困难儿童患者常需和储雾罐配合使用定量吸入器的优点和不足Jackson,1995使用快捷，携带方便输出剂量与标示量一致储存方便，不怕潮湿多剂量装置价格便宜吸入技巧要求高，病人不易掌握需要抛射剂，易引起病人呛咳口咽部沉积量高，局部及全身副作用大受极端温度影响大优点不足储雾装置的使用储雾罐(Spacer)取下盖子，摇动吸入器并插入装置中，将口器放入嘴中。按压瓶罐一次，释放出一个剂量的药物，缓慢而深地吸气。屏气约10秒钟，然后通过口器呼气，不压瓶罐再次吸入。从口中拿出装置。间隔约30秒钟，可再次吸下一剂量。减少药物在口腔沉积增加药物在小气道沉积允许分次吸气储雾装置的使用MDI加储雾罐的优点和不足Jackson,1995:Bisgaard,1997使用较pMDI方便无严格的协调性要求无严格吸气流速要求减少口咽部沉积量增加吸入肺内药量可用于几乎所有病人体积较pMDI大,携带不方便仍需要抛射剂塑料储雾罐由于静电作用可使吸入量受到影响使用金属储雾罐可增加吸入量优点不足干粉吸入器患者的吸气是干粉吸入器的驱动力，需较高的吸气流量干粉吸入器不需要助推剂药粉微粒大小理想，直径5um目前应用较多的有两种多剂量DPI：干粉吸入器单剂量:Spinhaler®；Rotahaler®；HandiHaler多剂量:碟式吸入器Diskhaler®准纳器Accuhaler®；Diskus®储存剂量型：都保Turbohaler®；Easyhaler®Drugsavailable:DPI单剂量吸入器应用较少，使用和携带不如MDI方便，常用的有噻托溴胺干粉吸入器药物通常盛于胶囊内另外放置，需要吸入时将内盛干粉的胶囊装入吸器，让吸器的针刺破胶囊，患者在接嘴处深吸气而带动内部的螺旋桨叶片搅拌干粉将药物吸入大约5～6%的药物被吸入肺内思力华®SPRIVA®10粒胶囊HandiHaler18ug噻托溴铵吸乐®HandiHaler®都保(Tuberhaler)一种贮存剂量型DPI吸气部分结构复杂，装置的内在阻力略高，理想吸气流速60L/min时，吸入肺部药量可达20%以上；吸气流速在35L/min时，吸入药量只有14.8%适用于6岁及以上的儿童实用儿科临床杂志.2007;22:309-311吸气通道双螺旋通道的口器储药池刮药板定量药盘旋转把手内置干燥剂都保的构造都保使用需要七步骤都保的优点和不足与pMDI相似的优点吸气启动，病人协调性要求低肺沉积率较高使用较pMDI方便不需要抛射剂吸气流速依赖性，不适合6岁儿童及严重哮喘发作剂量定量时容易不准确病人吸后无感觉无准确计数装置优点不足准纳器(Diskus/Accuhaler)新型多剂量型DPI装置的内在阻力较低，吸入吸气流速30L/min时，肺部药物沉积量可达12%～17%适用年龄范围广，可用于4岁及以上儿童。实用儿科临床杂志.2007;22:309-311滑动杆剂量指示器转轮药囊卷曲的密封带空带主轮轴药物输出口吸嘴主轮准纳器构造：1打开用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开。2推开握住准纳器®的吸嘴对着自己。向外推滑动杆--直至发出咔哒声。表明准纳器已做好吸药的准备。3吸入将吸嘴放入口中。从准纳器®深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。然后将准纳器®口中拿出，继续屏气约10秒钟，关闭准纳器。准纳器®使用三步骤精确的计数窗，病人易掌握简单易用的滑动杆方便吸入的吸嘴当推动滑动杆时密封带与药囊自动分开坚韧的药囊及密封带防止药囊破裂及受潮准纳器的优点与不足低吸气阻力，吸气力量小的老人、孩子都可使用每个剂量都预先设置好，不会导致使用前定量时产生错误不同吸气流速下输出剂量稳定性好每一剂量铝箔塑封包装,防潮性能好有准确计数装置吸气流速仍有依赖性，不适合4岁儿童及严重哮喘发作最大肺沉积率低于都保优点不足干粉剂的优点和不足Jackson,1995轻巧、方便、快捷吸气启动，不需吸气配合，病人协调性要求低不需要抛射剂口咽部沉积少，局部副作用少一般较MDI贵某些装置易受潮湿环境的影响吸气流速依赖性，需较高的吸气流速30L/Min多种装置性能差别大有该剂型的药物较少优点不足雾化吸入疗法中的常见错误雾化方式选择雾化药物的选择雾化剂量的选择雾化时机选择雾化操作细节雾化器选择影响雾化吸入疗效的主要因素:主观人为因素（医生和病人）装置因素雾化器种类超声雾化器体积大，寿命短有些药物可被超声波或加热破坏(糖皮质激素)提供的药粒直径较大气雾密度高，增加气道阻力部件不易清洗消毒气动雾化器(喷射式)体积小，耐用不加热，能雾化各种药物(包括激素)提供的药粒直径适宜不增加气道阻力部件容易清洗消毒雾化器种类气动雾化器电动雾化器氧气雾化器泵雾化机选择AerosolCharacteristics:ParticleSizeOptimalparticlesizerangeforlungdepositionMassmedianaerodynamicdiameter(MMAD)ofaerosolparticlesshouldbe5μmRespirablefraction,MMAD=1to5μmParticles1μmmaybetoosmallforefficientdepositionBarryetal.AdvDrugDelivRev.2003;55:879-923;NewhouseMT.Chest.1982;82:39S-41S.CorrelationBetweenParticleSizeandThoracicDepositionReprintedfromIntJPharm,v.115,ClarkAR.Theuseoflaserdiffractionfortheevaluationoftheaerosolcloudsgeneratedbymedicalnebulizers.pp.69-78,©1995withpermissionfromElsevier.TheoryHardy(1993)Thomas(1991b)Thomas(1991a)O’Doherty(1990)Johnson(1989)Clay(1987)Ho(1