睡眠呼吸暂停与心内科

睡眠呼吸暂停的定义睡眠过程种上气道反复塌陷，引发OSA（阻塞性睡眠呼吸暂停），导致呼吸停止（暂停）、呼吸不足（低通气）和睡眠片断化OSAHS的流行病学人群性别患病率参考文献普通成人男性24%（4%）NEnglJMed.1993Apr29;328(17):1230-5女性9%（2%）老年人男性52.6%Respiration2014Apr4:372-8女性26.3%4OSAHS的危险因素中年以上男性肥胖酒烟5遗传因素7下颌后缩女性，62岁，体型较瘦，但因明显下颌后缩导致咽腔狭窄，造成严重打鼾及睡眠呼吸暂停。睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停阻塞性混合性中枢性9睡眠打鼾上气道阻力增加张口呼吸、睡醒咽干舌燥呼吸暂停胸内负压增加食道反流打嗝、烧心、咽炎窒息血氧降低血二氧化碳升高血酸度增加觉醒植物神经功能紊乱睡眠片断睡眠不宁下丘脑垂体内分泌功能紊乱肾功能损害红细胞生成增多动脉硬化加速体循环血管收缩肺循环血管收缩心律不齐睡眠质量下降辗转翻动易诱发癫痫生长激素减少，糖、脂肪代谢紊乱，肥胖，性欲减退夜尿增加蛋白尿红细胞增多症心脑血管疾病心肌梗塞脑栓塞脑卒中高血压肺心病心律失常猝死白天嗜睡精神神经症状病理生理及临床表现•对照健康参与者，未经治疗的重度OSA显著增加致命和非致命的心血管事件的风险。(10年研究).MarinJM,CarrizoSJ,VicenteE,etal.Lancet2005;365:1046-1053心血管疾病(CVD)Numberatrisk控制组264262259258打鼾者377372361232轻度OSAH403401392264重度OSAH235229221167OSAH使用CPAP372364361229Figure2.Cumulativepercentageofindividualswithnewfatal(A)andnon-fatal(B)cardiovasculareventsineachofthefivegroupsstudied.AB在一项203例CHF患者的研究中71%患者AHI10,43%的CHF患者有OSA,28%的CHF患者有陈施呼吸CSR.Schulz,Blau,Duchna,etal.EurRespirJ2007;29:1–5450例CHF的患者中70%有SDB(meanLVEF=27.3±15.6%)33%中枢性睡眠呼吸暂停/陈施呼吸,37%阻塞性睡眠呼吸暂停,30%正常Sin,et.al,AMJRespirCritCareMed.1999睡眠呼吸紊乱（SDB）和充血性心衰（CHF）充血性心衰患者阻塞性睡眠呼吸暂停中枢性睡眠呼吸暂停/陈施呼吸CSRNew!房颤和OSA的关系•488例病人(115例诊断为房颤，373例来自普通心血管病房)•49%的房颤病人中患有OSA•32%的普通心血管病人患有OSA•研究证实，比起传统意义上的OSA危险因素包括（BMI,颈围，高血压），房颤和OSA有更高的相关性Gamietal.,Circ.2004;110:363-367睡眠呼吸紊乱和高血压的关系：睡眠心脏健康研究SHHS•来自睡眠心脏健康研究SHHS的6000多例（年龄在40-60岁之间）患者•对照比较AHI指数和升高的血压之间线性关系•研究发现AHI指数在15的时候，患者的血压开始升高•AHI指数30的患者的血压比AHI=0的患者的血压高1.5倍•SDB患者更易患高血压，因此SDB可以作为高血压的独立危险因素NietoF.,etal.,JAMA2000;283:1829-36睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断•多导睡眠检测：PSG•PDX•ALICE5OSAHS轻重程度分级•AHI≤5正常•5＜AHI≤15轻度•15＜AHI≤30中度•AHI＞30重度治疗对比CPAP干预对高血压的影响RodrigoP.etal.2010心衰对比只接受最佳的药物治疗的合并有OSA的心衰患者，联合使用CPAP和最佳的药物治疗能够显著提高患者的心功能。KanekoY,FlorasJS,UsuiK,etal.NEnglJMed2003;348:1233-1241CPAP不能有效治疗所有合并心衰，CSA和CSR的OSA患者。BradleyTD,LoganAG,KimoffRJ,etal.NEnglJMed2005;353:2025-2033结论•睡眠呼吸障碍（SRBD）是心脑血管病独立的危险因素。•SRBD引起睡眠时高血压、间断性低氧、高碳酸血症、微醒觉，增加了交感神经活性，改变了气流控制可导致心肌病和肺动脉高压的发展。•早期认识和治疗OSAS能改善心血管功能。•谢谢