睡眠呼吸暂停综合征SleepApneaSyndrome

睡眠呼吸暂停综合征SleepApneaSyndrome中南大学湘雅医院呼吸科苏晓丽DefinitionandClassificationSleepApneaHypopneaSleepApneaSyndrome睡眠呼吸暂停系指睡眠中口和鼻气流均中断超过10秒以上。Sleepapneaisaconditioninwhichbreathingstopsformorethan10secondsduringsleep.低通气指口鼻气流较正常气流降低50%以上，持续10秒以上，伴有4%的血氧饱和度下降。a50%reductioninthoracic-abdominalmovementlastingfor10s,associatedwithdecreasesSaO2≥3%DefinitionDefinition睡眠呼吸暂停综合征指在每晚睡眠中呼吸暂停反复发作超过30次以上，或睡眠呼吸暂停/低通气指数（indexofapnea/hypopnea,AHI）≥5。Sleepapneaoccurs30ormoretimesduringa7-hourperiodofnocturnalsleepAHIisanindexusedtoassesstheseverityofsleepapneabasedonthetotalnumberofcompletecessations(apnea)andpartialobstructions(hypopnea)ofbreathingoccurringperhourofsleep.ObstructiveSleepApneaSyndrome（OSAS）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征表现为睡眠中口鼻气流中断，而胸腹呼吸运动仍存在；airstopsflowingthroughthenoseandmouth,butthoracicandabdominalbreathingeffortsareuninterrupted.临床上最多见。CentralSleepApneaSyndrome(CSAS)中枢性睡眠呼吸暂停综合征呼吸暂停时，胸腹运动同时消失；bothoralbreathingandthoracic-abdominalbreathingeffortsaresimultaneouslyinterrupted单纯CSAS较少见，不超过10%；可与OSAS同时存在。MixedSleepApneaSyndrome(MSAS)混合性睡眠呼吸暂停综合征OSAS与CSAS混合存在。Usually，abriefperiodofcentralapneaisfollowedbyalongerperiodofobstructiveapnea呼吸气流图OSASCSASMSASSleepHypopnaeEpidemiologyofSAS流行病学SAS的发病率：美国4%上海3.6%其中男性为女性的4倍国内患者约为5千万RiskFactors高危因素分析肥胖Obesity（BMI≥25）75.9%颈围大NeckCircumference（男性≥41cm，女性≥38cm）63.2%男性Male78.5%年龄Age（35—55岁）66.4%睡眠时出现上气道狭窄或阻塞，气道阻塞的部位大多在咽腔。（1）咽腔缺乏完整的骨性结构支撑（2）睡眠时，咽周围肌紧张性降低，加之平卧时，由于重力影响引起舌根与软腭后移，使咽腔相对狭小（3）这时如果合并有肥胖，颈部脂肪存积，或鼻腔疾病、或咽壁增厚、或扁桃体肥大、或颌面部畸形（下颌后缩）等病变，即可引起咽腔完全闭塞，导致呼吸暂停PathogenesisofOSAS发病机制NormalBreathing呼吸正常呼气吸气ObstructedBreathing呼吸受阻吸气呼气CSAS的发病机制：目前还不清楚，可能与下列因素有关：（1）呼吸中枢受抑制：脑干受损，或神经介质改变均可影响呼吸中枢的节律产生。（2）呼吸调控系统不稳定：清醒时的过度通气（如高原缺氧、肺心病、心力衰竭等原因），可引起PaCO2下降，入睡后因PaCO2低于呼吸中枢兴奋阈值，而出现呼吸暂停。PathogenesisofCSAS发病机制PathophysiologyofOSAS上气道神经肌肉功能不全+代偿compensation↓上气道保持开放↙↖入睡代偿恢复↙↖代偿降低微觉醒、醒觉↘↗上气道松弛、塌陷胸内负压增大至阈值↘↗气流停止→血氧下降SAS的全身器官损害心血管系统：高血压、冠心病、心律失常内分泌系统：糖尿病、肥胖、甲状腺功能低下、肢端肥大症呼吸系统：肺动脉高压、重叠综合征、哮喘、慢性咽炎神经系统：脑血管意外、猝死消化系统：胃食管反流症血液系统：红细胞增多症、血栓性疾病•LoudSnoring95.8%严重的鼻鼾•ExcessiveDaytimeSleepiness86.7%日间经常打瞌睡•RestlessandUnrefreshingsleep40.2%不能熟睡，睡醒后仍觉疲倦•Morningheadache31.4%早上感到头痛•Chokingatnight21.5%晚上呼吸困难•Reducedlibido26.3%性欲减退ClinicalFeatures临床症状分析Obesity身体肥胖Shortfatneck颈部肥胖或短少Largetonsils扁桃腺肿大Facialabnormality面部不正常Examination体查的特征腺样体增生、扁桃体肥大舌根肥厚或舌根后坠下颌小或缩颌(下颌异常)OSAS患者生活的烦恼白天嗜睡OSAS患者生活的烦恼影响家人OSAS患者生活的烦恼交通事故DiagnosisofSASSAS的诊断方法睡眠呼吸暂停综合征的诊断可分三步进行：临床诊断：根据临床表现，如打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡、肥胖等现象，做出推测性诊断；多导睡眠图（PSG）：明确诊断的金标准，能进行分型和病情判断。病因诊断：睡眠中呼吸暂停/低通气反复发作超过30次以上，或睡眠呼吸暂停/低通气指数（indexofapnea/hypopnea,AHI；呼吸暂停/低通气次数∶睡眠时间）≥5（次/小时）。SAS的诊断标准（1）指标轻度mild中度moderate重度severeAHI5—1515—3030SaO285—9084—8080SAS的诊断标准（2）为什么要治疗睡眠呼吸暂停和低通气存活率的统计9293949596979899100012345678910年不嗜睡和不打鼾者嗜睡的打鼾者首先经多导睡眠图监测（PSG）明确诊断，疾病类型和严重程度，然后在医生指导下选择治疗方案。TreatmentofSAS治疗1.BehaviourManagement健康睡眠锦囊Bodyweightreduction减轻体重Sleepontheside侧睡Goodsleephygiene保持良好睡眠习惯Avoidalcoholandsedative避免饮酒及服食镇静药物Stopsmoking戒烟治疗方法（1）2．手术治疗：轻、中度的OSAS患者，合并有鼻咽疾病时，通过手术治疗，部分患者能得到改善，但远期疗效不太理想。治疗方法（2）儿童鼾症患者主要采用手术治疗方法手术治疗方法上气道传统手术–气管切开术–鼻腔重建手术–悬雍垂腭咽成形术–下颌正畸术射频微创手术3．经鼻持续正压通气(nCPAP）：用于治疗中、重度OSAS及CSAS患者，及不能耐受手术的轻度OSAS患者。CPAP是迄今为止最有效的改善鼾症和睡眠呼吸暂停的方法，操作简单、无创。治疗方法（3）CPAP应用原理CPAP治疗OSAHS的主要原理就是在呼气末施加一个正压，以对抗吸气时气道内的负压，从而阻止上气道管壁的塌陷。此外，通过气流对上气道内一些局部反射的刺激而增加上气道扩张肌肉的活动，也可能起一定作用。4．口器治疗OralAppliances：主要用于单纯鼾症或轻度OSAS患者的治疗5．药物治疗：对部分中枢性睡眠呼吸暂停患者有效①阿咪三嗪②普罗替林③安宫黄体酮④乙酰唑胺治疗方法（4）谢谢