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睡眠呼吸暂停综合征珠海市人民医院干部保健科——林伟康一、睡眠的生理•睡眠分为：REMNREM—ⅠⅡⅢⅣ期•REM睡眠占20～25%•NREM睡眠I期占5～10%Ⅱ期占50%ⅢⅣ期占20%二、睡眠呼吸暂停综合征•（一）定义、分型睡眠呼吸暂停（SAS）的定义是指在睡眠状态下，周期性出现口鼻气流停止达10秒以上；如呼吸气流或胸膜腹部呼吸运动幅度较前下降50%，并伴有基础氧饱和度下降4%以上，则称为低通气。在每晚7h睡眠下，呼吸暂停和（或）低通气反复发作超过30次，或睡眠呼吸紊乱指数（AHI，即平均每小时睡眠的呼吸暂停+低通气次数）超过5次以上，则为睡眠呼吸暂停综合征。正常人每晚7h睡眠应少于10次呼吸暂停。二、睡眠呼吸暂停综合征•定义、分型睡眠呼吸暂停（SAS）的定义是指在睡眠状态下，周期性出现口鼻气流停止达10秒以上；如呼吸气流或胸膜腹部呼吸运动幅度较前下降50%，并伴有基础氧饱和度下降4%以上，则称为低通气。在每晚7h睡眠下，呼吸暂停和（或）低通气反复发作超过30次，或睡眠呼吸紊乱指数（AHI，即平均每小时睡眠的呼吸暂停+低通气次数）超过5次以上，则为睡眠呼吸暂停综合征。正常人每晚7h睡眠应少于10次呼吸暂停。•分型：1、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征2、中枢性睡眠呼吸暂停综合征3、混合性睡眠呼吸暂停综合征•（二）发病机制•1、阻塞性呼吸暂停：睡眠时上气道狭窄，软组织松驰，舌根后置松驰等因素存在，以及吸气相胸腔负压的作用，使软腭、舌坠入咽腔或紧贴咽后壁造成上气道阻塞，是引起OSAS的主要原因。上气道开闭受下列几种因素间平衡的影响。①呼吸驱动性：呼吸驱动决定吸气相胸腔负压的大小，当吸气流速增加可造成上气道动态狭窄。•（三）病理生理改变及其影响SAS呼吸暂停时间累计可占总睡眠时间的10%～80%，通常30～60%。1、低氧血症2、低氧血症所致的心血管功能紊乱和心律失常。3、睡眠质量差。②上气道解剖结构：肥胖，鼻部疾患，腺样增生，扁桃体增大，咽壁肥厚，肢端肥大症、巨舌，小颌畸形等。③呼吸调控稳定性：稳定性的改变可影响上气道肌肉和横肌间的同一步协调，可出现吸气肌动作和上气道扩张间的矛盾状态。2、中枢性呼吸暂停三、症状1、打鼾2、白天嗜睡，以上午为基，轻者仅有工作注意力不集中3、夜间憋醒4、记忆力减退5、晨起头痛6、头晕乏力7、性欲减退8、遗尿9、睡眠行为异常，出现恐惧、惊叫、呓语、夜游等10、昏迷四、多系统损害1、高血压、SAS发生率50～90%2、冠心病3、脑血管病4、精神异常，反复低氧和睡眠结构的紊乱可引起认知功能及精神障碍，症状与抑郁、焦虑、疑病，症状与低氧无关，而与白天嗜睡和夜间失眠有关。5、肺心病和呼吸衰竭6、糖尿病7、甲状腺功能减退五、体检及实验室检查1、肥胖是睡眠呼吸暂停的易患因素之一，如果体重超过标准体重的20%或体重指数超过24%就可诊断肥胖。标准体重：身高（cm）——105体重指数：体重（kg）/身高（m2）2、颈围与AHI（睡眠呼吸紊乱指数下降，呈正相关，男42cm，女15.5cm，是反映睡眠时上气道口行及功能最特异的指标。3、心肺疾患。4、通过X线头颅测量，CT扫描，MRI等可详细了解上下颌及上气道的解剖情况。六、睡眠呼吸监测是诊断睡眠呼吸障碍疾患最重要的手段，也是选择治疗措施的重要前提，主要是多导睡眠图监测。七、诊断1、当出现下列情况下，应注意SAS存在的可能（1）打鼾，尤其是鼾声响，打鼾与无声交替者（2）白天嗜睡或特别容易入睡（5分钟内能入睡）者（3）夜间憋醒、遗尿，恶梦频繁和梦游者。（4）有肥胖、颈粗短、下颌短小体型者。（5）不明原因的晨起头痛、头晕等。（6）不明原因的记忆力减退、早衰，中青年或顽固性高血压2、诊断标准（1）有上述与SAS相关的临床表现（2）多导睡眠图监测显示每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸紊乱指数超过5次/小时以上。3、严重程度分级：根据呼吸紊乱指数（AHI）一般将SAS患者分为轻、中、重。（1）轻度AHI5～20次/h（2）中度AHI21～40次/h（3）重度AHI40次/h八、治疗（一）内科治疗1、一般治疗（1）改变睡眠、饮食习惯。应侧卧入睡，晚餐不宜过饱，避免服用镇静、安眠药及戒烟酒。（2）减肥。研究发现体重减轻的程度成OSAS病情改善程度不一定成比例，较少的体重减轻就能够明显地改善呼吸暂停。（3）氧疗，可减轻晚间低氧血症2、药物治疗总的来说，不是SAS的常规治疗，只对部分病人有一定的改善作用。3、膈肌起搏，对中枢型睡眠呼吸暂停伴血Co2增高者有帮助。4、经鼻持续气道内正压（n-CPAP)治疗是目前公认的首先治疗方法，其原理是给予气道持续气流，提供一个正压，形成气失式作用，防止气道塌陷，可以消除夜间打鼾、改善睡眠结构、改善夜间呼吸暂停和低通气，纠正夜间低氧血症，从而改善白天嗜睡，头痛及记忆力减退等症状。5、口腔矫治器治疗二、外科治疗1、气管切开手术或气管造口术，仅用于严重阻塞，呼吸暂停每小时60次，有严重心脏并发症者。2、鼻手术。3、悬雍垂软腭咽成形术，一般适用于软腭较低，悬雍垂粗长及明显扁桃腺肥大者。4、舌扁桃体或舌根切除术。5、下颌前移或上下颌前移术。6、舌骨悬除术