睡眠的一般知识

睡眠的一般知识规则:1.每日须存入，但是不能累积2.能透支，但是利息（危害）马上开始3.太多欠款对生命有危险睡眠银行睡眠过程是怎样引起的•网状结构滤过信息，失去非特异性输入，人就会入睡•中缝核能五羟色胺，可阻碍网状结构激活上行系统而引起入睡•兰斑去甲肾上腺素参与眼快动睡眠•下丘脑大脑皮质决定着睡眠和觉醒状态的周期交替睡眠结构•正常睡眠周期分5个阶段–非快动眼睡眠(NREM)以浅睡眠和中等睡眠为主，可以伴有少量的深睡眠–快动眼睡眠(REM)以深睡眠为主，心率加快、呼吸急促、全身肌肉放松，往往有鲜明的梦•每个周期90-110分钟•每晚有4-5个周期睡眠结构睡眠质量和数量•主要与REM和波有关，深睡眠θ波的睡眠后，人会觉得有打过瞌睡的感觉，而经过REM的θ波睡眠后才会有真正睡过觉的感觉★不同年龄的人，需求不同：﹠婴儿：几乎整日睡眠﹠儿童:大于10小时﹠成年人：7—8小时﹠老年人：5—6小时﹠80岁：9—10小时★但个体差异大，成人每日睡眠时间4—9小时均可。睡眠的时间：1.使大脑得到充分休息,提高脑功能。2.消除疲劳,恢复体力。3.增强免疫力,增强抗病力。4.有利于儿童青少年生长发育。5.有利于皮肤的美容。睡眠的作用是什么睡眠和效率睡眠和记忆睡眠与精神机能的关系1.失眠：2.与呼吸相关的睡眠障碍:阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(OSAS)3.并非由于与呼吸相关的睡眠障碍导致的过度睡眠：发作性睡病国际睡眠障碍分类(ICSD2):8大类4.昼夜睡眠节律障碍5.异态睡眠：睡行症、夜惊症、梦魇6.与运动相关的睡眠障碍：不宁腿综合症7.单独症候群,正常变异和尚未定义的项目：长睡者，短睡者，打鼾8.其他睡眠障碍国际睡眠障碍分类(ICSD2):8大类概述：睡眠障碍睡眠失调失眠症睡眠失常睡眠-觉醒节律障碍嗜睡症梦魇睡行症夜惊一、失眠症:（一）概念失眠失眠主要表现为入眠困难或早醒，常伴有睡眠不深与多梦。失眠是常见的睡眠障碍。①一种持续相当长时间的睡眠的质和量令人不满意的状况。至少每周失眠3次，并至少已1个月。②有明显的功能障碍；失眠症：（二）失眠的发病率：§约25%--45%，平均1/3。§2002年中国五个城市调查结果：失眠占40%；§全球约有25%的人患有失眠；§约有5%的失眠者到医院就诊。（三）失眠的危害§长期失眠者会导致脑功能下降；§失眠者易焦虑抑郁、易怒，人际关系变差；§失眠者易免疫力低下，更易发生健康问题；§失眠者易发生肥胖；§失眠者易导致皮肤不好；•生产力下降：缺勤率升高工作质量与效率降低•事故发生率升高•医疗资源消耗增多失眠发病率高，危害大，但人们不够重视，将3月21日定为全球性的“世界睡眠日”。你睡够了吗？★据统计：我国40%的人睡眠欠佳50%的中学生严重睡眠不足★孩子要尽量睡够（四）、失眠的原因：1、环境因素：§睡眠环境的改变§光线强§噪音§温度：适宜温度为18—20℃。2、社会心理因素：§人际关系冲突§生活发生重大改变§工作繁重、压力大§突然发生非常失望害怕的事情、事件§一些普通人认为是正常的事件3、个人性格因素：4、睡眠卫生：★过于清醒：§临睡前锻炼身体§午夜进行强烈的脑力劳动§睡前喝大量咖啡、茶、可乐，吸烟。§卧室光线强，噪音大、太冷或太热。★破坏睡眠节律：§每日睡眠没有规律§睡在床上的时间太多§上床太早§白日午睡太多§旅行时差5、精神因素：1.心理生理性失眠：暂时失眠→过分担心、焦虑→加重失眠2.精神疾病：§焦虑障碍§抑郁障碍§神经衰弱§一些人格障碍§精神分裂症6、药物因素：某些抗生素扩血管药激素抗结核药抗癌药甲状腺素酒精（五）、失眠的类型1.短暂性失眠（小于一周）2.短期性失眠（一周至一个月）3.慢性失眠（大于一个月）（六）失眠主要临床表现入睡困难睡不深易醒早醒多梦、噩梦醒后不易再睡醒后不适感疲乏及白日困倦（七）诊断与鉴别诊断•失眠•具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念•苦恼或社会功能受损•至少每周发生3次，持续1月。•排除其他躯体疾病•或精神障碍导致的继发性失眠八、失眠的治疗处理失眠有2种方式：生物学方法（精神药物）和心理学方法（认知和行为）。•病因治疗：•教育和心理干预：•药物治疗：•外科治疗；•时辰治疗和光照治疗。（一）、心理治疗：①倾听、支持、解释、开导等一般的心理治疗。②睡眠健康教育。③改善心情、培养爱好。④可用森田疗法、家庭治疗、人际关系沟通、认知治疗等各种疗法来调整病人的性格、心态。⑤行为疗法：长期治疗，60-70%有效，20-30%治愈。行为疗法A：刺激控制疗法B：睡眠限制疗法C:变时睡眠疗法D：各种放松治疗A、刺激控制疗法必须遵守的规则：(1)只有想睡的时候才躺下睡觉。(2)如果觉得在床上不能入睡，应立即起床，到另一间房间去。(3)如果还不能立即入睡，再重复上述规则。(4)不管晚上睡多少时间，每天应准时起床。(5)白天不能午睡或打盹。B、睡眠限制疗法睡眠限制疗法的规则：(1)在过去两周主观平均睡眠总时间的基础上加多15分钟。(2)每天同样时间起床。(3)白天不能有午睡或打盹。(4)每天记录上床、起床时间和估计睡觉总时间。(5)当过去5天睡眠效率达75％后，可以允许早15分钟上床睡觉。(6)以上程序反复重复，直到患者睡眠时间达8小时或患者自己理想的睡眠时间。C、变时睡眠疗法•第1天至第8天，每天比前一天推迟3小时上床睡眠，每天睡够8小时。•第8天上床时间为12点，并固定下来。D：各种放松治疗气功、瑜伽、太极、全身放松训练、腹式呼吸等。肌肉松弛法：渐进性放松法（PR法）自生训练（AT法）物理疗法§用于慢性失眠§水疗法、磁疗法§短波、超短波疗法§电睡眠疗法§强光治疗（二）、抗焦虑、抗抑郁的药物治疗1.环类抗抑郁剂——氯丙咪嗪、阿米替林、多虑平、麦普替林2.五羟色胺重吸收抑制剂（SSRI）——百忧解（氟西汀）帕罗西汀、左洛复、西普妙、氟伏沙明3.再普乐——抑郁、焦虑、强迫、恐惧的特殊作用，尤其小剂量（2.5mg)、短程(2周）和SSRI合用可在3-5天内迅速改善睡眠和控制抑郁焦虑症状（三）、镇静催眠药治疗：BZ类短效（＜6hr）中效（6-24hr）长效（＞24hr）●短效：（T1/2＜6hr）多美康（1.5-2.5hr）;三唑仑（2.2-3.2hr）适用于入睡困难者，宿醉作用不明显，有依赖性●中效：（T1/26-24hr）舒乐安定（17hr）;佳静安定（12-15hr）适用于维持睡眠困难者，宿醉作用较明显，有依赖●长效：（T1/2＞24hr）安定（30-60hr）;氯硝安定（22-38hr）适用于早醒者，宿醉作用明显非BZ类唑吡坦（思诺思）佐匹克隆（忆梦返）扎来普隆（安已辛）唑吡坦（思诺思）：T1/2短（2.5-3hr）适用于入睡困难者，较接近理想的治疗失眠的药，仅有催眠作用，无宿醉作用，治疗时间要＜4W，可能有小的依赖作用佐匹克隆（忆梦返）：T1/2短（5hr）仅有催眠作用，适用于入睡困难者扎来普隆（安已辛）：T1/2短（1hr）主要用于入睡困难者，无宿醉作用⒊用安眠药治疗原则（WHO）•间断、短期、小剂量、按需要服药•一般用药时间＜4周§停药：＜2-4小时，可突然停药时间长时要渐渐减量、停药对短效药有依赖时，可改为长效药，然后每2-3天递减总量的10%§依赖：仅少数长期治疗者产生依赖（15%）BZ成瘾相关因素：长期大量用（＞6月）药物滥用（＞40片/日）老年人精神疾病高危人群§服安定药期间记忆受影响，停药后可恢复。§特忌：安定类与酒同用，严重影响记忆力!二、嗜睡症白天睡眠过多不存在：睡眠不足唤醒到清醒延长附加症状药物酒精，躯体疾病•原因不明，治疗困难•临床表现三、睡眠—觉醒节律障碍病人的睡眠-觉醒节律与所在环境大多数人的节律不一致；失眠时相延迟入睡时间变化不定伴有忧虑或恐惧心理几乎每天发生，持续1月排除继发症状临床表现四、睡行症•儿童发病率较高•发生于NREMS的第三、四期•事后遗忘•鉴别：癫痫自行症•治疗：儿童可不治自愈；成年人药物治疗。五、夜惊•儿童常见，反复发作，睡眠中突醒惊叫；•发生于NREMS睡眠时段；•事后遗忘•鉴别：器质性疾病•治疗：避免过度劳累、过度兴奋；必要时少量用药。六、梦魇•儿童多发，噩梦中突然惊醒，心有余悸；•发生于REMS；•能回忆梦境；•偶发正常。性功能障碍概念一组与心理社会因素密切相关的性活动过程中的某些阶段发生的性生理功能障碍。性功能障碍•心理社会因素为主•谈“性”色变的社会文化背景•创伤性性经历•婚姻生活不和谐•精神压力或持续疲劳病因:类型：性欲减退阳痿阴冷性乐高潮障碍早泄阴道痉挛性交疼痛（一）性欲减退•性欲望、性兴趣及性幻想的减退或缺乏•病因：心理学的、生物学的以及二者交互作用的结果。•症状持续3个月•排除躯体疾病、药物因素所致性欲减退（二）性唤起障碍-勃起功能障碍•勃起不能或不充分或历时短暂•有原发性阳痿、继发性阳痿•排除躯体疾病、药物因素所致勃起功能障碍（三）性唤起障碍-阴冷•难以产生或维持适当的生殖器反应•可与心理因素有关（四）性乐高潮障碍•缺乏性乐高潮的体验•与心理社会因素、及躯体疾病有关（五）早泄•持续发生性交时射精过早导致性生活不满意•与紧张、性环境缺乏安全感（六）阴道痉挛•阴道和骨盆底部的肌肉痉挛性的抽搐•器质性因素和心理性因素（七）性交疼痛不是局部病变受强烈的性压抑、性罪恶、性耻感导致的焦虑情绪的影响；生活事件性功能障碍的治疗•心理治疗----对性问题的不良认知、人际关系问题、夫妻间的和谐问题、早年性创伤经历等进行心理治疗•药物治疗----万艾可谢谢