食管癌病人的护理

食管癌病人的护理学习目标掌握食管癌病人术前术后的护理措施食管癌病人的健康教育熟悉食管癌病人的临床表现、处理原则；护理评估及护理诊断了解食管癌的病因病理及分型；食管癌诊断要点重点及难点：术后呼吸道护理、引流管护理、饮食护理、吻合口瘘预防及护理食管癌：是指发生在食管鳞状上皮的恶性肿瘤。是常见的一种消化道癌肿。中国：食管癌高发地区之一分布：华北山区、河南、河北、山西、江苏高发区：河南林县男多于女：发病年龄多在40岁以上全世界每年约有30万人死于食管癌病因化学因素：亚硝胺类化合物生物因素：霉菌的致癌作用,（真菌）微量元素钼、锌、铁、氟、硒的缺乏维生素A、B2、C饮食因素：烟、酒、过烫过快过硬、喜食腌菜、隔夜剩菜慢性炎症遗传易感因素地理环境、气候、土质病理和分型胸中段食管癌多见，下端次之，上段较少，大多为鳞癌（95%）髓质型：约占70%，恶性程度高。蕈伞型：约占10%。溃疡型：约占2.8%。缩窄型（硬化型）：约占4.4%。正常食道黏膜蕈伞型溃疡型髓质型转移途径直接扩散：穿透肌层外膜侵及邻近器官淋巴转移：主要转移途径血行转移：发生较晚临床表现（一）症状早期：症状不明显，吐咽粗硬食物有不同程度的不适感。中晚期：典型症状为进行性吐咽困难。持续胸痛或背痛贲门癌患者可出现便血、贫血恶病质及体重下降压迫症状（二）体征早期患者无明显体征。中晚期病例可有锁骨上淋巴结肿大。晚期可出现打呃、吞咽困难。辅助检查食管吞钡X线双重对比造影检查CT、超声内镜检查（EUS）细胞脱落学检查纤维食管镜检查胸腔镜检查黏膜染色食道吞钡片电子胃镜检查处理原则：以手术为为主，辅以放射、化学药物等综合治疗。晚期：胃造瘘介入（一）手术治疗外科手术是治疗早期食管癌的首选方法。食管癌患者一经确诊，身体条件允许即应采取手术治疗。根据病情可分姑息手术和根治手术两种。根治性手术根据病变部位和病人具体情况而定。手术禁忌症：有明显的远处转移。严重心肺或肝功能不全。严重恶液质。并发症1.吻合口瘘2.肺部感染3.乳糜胸4.喉返神经麻痹5.胸疝手术方法：切除肿瘤、食管重建。手术径路常在左胸切口。中段食管切除术有经右胸切口者。联合切口有经胸腹联合切口或颈、胸、腹三切口者。食管下段癌切除后与代食管器官的吻合多在主动脉弓水平以上。图一图二食管胃主动脉弓上吻合（二）放射治疗1、放射和手术综合治疗，可增加手术切除率，也可提高远期生存率。2、单纯放射疗法适用于食管颈段、胸上段癌或晚期。（三）化学药物治疗：5-Fu、长春新碱、顺铂（二）放射治疗护理评估（术前评估）a)健康史及相关因素：b)身体状况：c)辅助检查：d)心理和社会支持状况术后评估a)麻醉和手术情况b)生命体征c)切口和引流管d)心理状况和对疾病的认识e)有无吻合口瘘、乳糜胸、出血、感染等并发症常见护理诊断1、营养失调2、体液不足3、焦虑4、潜在并发症护理目标1、病人的营养状况改善2、病人的水、电解质维持平衡3、病人自述焦虑减轻，表现为情绪稳定4、病人未发生并发症或并发症得到及时发现和控制术前护理1.心理护理2.营养支持3.呼吸道准备4.胃肠道准备5.术前练习1.心理护理（1）加强与病人及家属的沟通（2）为病人营造安静舒适的环境，以促进睡眠。（3）必要时使用安眠、镇静、镇痛类药物（4）争取亲属在心理上、经济上的积极支持和配合2.营养支持1.口服：能口服者，进食高热量。高蛋白、丰富维生素的流质或半流质饮食。2.若仅能进食流质而营养状况较差，可补充体液、电解质或肠内、外营养。3.呼吸道准备戒烟，至少两周保持呼吸道通畅保持口腔卫生遵医嘱给抗生素4.胃肠道准备1.出现梗阻和炎症者，术前1周遵医嘱给予病人分次口服抗菌溶液2.术前3天改流质饮食，术前1日禁食3.对进食后有滞留或返流者，术前1日晚遵医嘱予以生理盐水100ml加抗菌药物4.拟行结肠代食管手术病人，术前3~5日口服肠道抗生菌。5.手术日晨常规留置胃管，通过梗阻部位时不能强行进入术后护理1.监测并记录生命体征2.呼吸道护理3.胸腔引流管的护理4.胃肠减压的护理5.饮食护理6.并发症的护理1.监测并记录生命体征体温、脉搏、心率、血压、SPO2呼吸：注意有无呼吸道窘迫每30分1次，平稳后1-2小时1次2.呼吸道护理氧气吸入听呼吸音，观察有无缺氧表现鼓励病人深呼吸稀释痰液，可行雾化吸入等疼痛显著影响咳嗽着可应用止痛药3.胸腔引流管的护理1、观察胸腔引流的颜色、性状、量病记录2、定时挤压胸腔引流管保持通畅3、严格无菌操作，防止逆行感染4、保持引流系统的密闭5、妥善固定引流管4.胃肠减压的护理1.术后3~4天内持续胃肠减压，妥善固定胃管，防止脱出2.严密观察引流量、性状、气味并准确记录。3.经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。4.胃口脱出后应严密观察病情，不应盲目再插入5.饮食护理1.术后吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食3~4日2.禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充营养3.术后3~4日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后，拔除胃管4.停止胃肠减压24小时后，先试饮少量水5.避免进食生、冷、硬食物6.因吻合口水肿导致进食时呕吐者应禁食，给予静脉营养，待3~4日后水肿消退后再继续进食7.食管癌、贲门癌切除术后，可发生胃液反流至食管，可有反酸、呕吐，平卧时加重，嘱饭后2小时内勿平卧，睡眠时可将床头抬高8.食管胃吻合术后病人，出现胸闷、进食后呼吸困难，应建议少食多餐，经1~2个月后，症状多可缓解吻合口瘘临床表现：呼吸困难、胸腔积液和全身中毒症状，如高热、寒战、甚至休克等护理：1.嘱病人立即禁食2.协助行胸腔闭式引流并常规护理3.遵医嘱予以抗感染治疗及营养支持4.严密观察生命体征，若出现休克症状，应积极抗休克治疗5.需再次手术者，应积极配合医师完善术前准备乳糜胸临床表现：大量胸腔积液，病人有胸闷、气急、心悸等，纵隔移向健侧，BP下降，脉率升高，重者可发生休克。护理：1.加强观察：注意病人有无胸闷、气急、心悸、甚至血压下降2.协助处理：若诊断成立，迅速处理，即置胸腔闭式引流，及时引流胸腔内乳糜液，并使肺膨胀。可用负压持续吸引，以利胸膜形成粘连3.给予肠外营养支持治疗护理评价：1.病人的营养状况是否改善，体重是否增加2.病人的水电解质是否维持平衡，尿量是否正常，有无脱水或点解质紊乱的表现3.病人的焦虑是否减轻或缓解，失眠是否充足，能否配合治疗和护理4.病人有无并发症发生及是否得到及时处理健康教育少量多餐，由稀到干，逐渐增量，观察反应避免刺激性食物与碳酸饮料，避免进食过快、过量及硬质食物2.病人餐后取半卧位，以防止进食后反流、呕吐，利于肺膨胀和引流3.活动和休息：保证充足睡眠，劳逸结合，逐渐增加活动量。4.加强自我观察：术后3~4周再次出现吞咽困难，及时就诊5.定期复查，坚持后续治疗食道癌预防预防对策：不吃发霉变质食物不吃过热、过烫食物，喝茶、喝粥以50摄氏度以下为好防止水源污染、改善水质不吸烟、不饮烈性酒补充人体所需的微量元素多吃蔬菜水果，增加对维生素C的摄入食管癌与饮食1.吃肉不要过多2.咸菜、咸肉等食物中含有致癌物质亚硝酸盐，应少吃。3.发霉的米、面、花生等食物中含有致癌的黄曲霉素4.做米饭、煮粥之前要把米淘洗干净5.经常煎炸食物会加大厨房的污染6、水缸里的存水应当隔2～3天更新一次，不要总留存根7、多吃富含纤维素的食物，如芹菜、韭菜、鲜枣、红薯等8、熏烤的鱼、肉、香肠等食物中含有致癌的烟焦油，应少吃炒菜时油不要放得太多9、不要图便宜买不新鲜或腐烂的蔬菜和水果。食道癌患者宜多吃的食物(1)宜多吃具有抗食道癌作用的食物，如猕猴桃、无花果、香菇、蘑菇、金针菜、薏米、菱、橘子、苹果、橄榄、琼脂、沙虫、海蜇、荸荠、蛤蜊、鲨鱼、乌龟、甲鱼。(2)宜多吃能改善吞咽困难的食物，包括鲫鱼、鲤鱼、河蚌、乌骨鸡、梨、荔枝、甘蔗、核桃、韭菜、蒜、柿饼、藕、田鸡、塘虱、鸡嗉、牛奶、鹅血、芦笋。(3)胸痛胸闷宜吃韭菜、马兰头、无花果、杏仁、橘饼、鲎、黄鳝、猕猴桃、荠菜、泥鳅、蜂蜜。