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颌下肿物护理查房口腔皮肤科：梁晶晶颌下区囊性肿物是口腔颌面外科的常见疾病,颌下区囊性肿物的类型较多,易于造成误诊误治,如果在术前能够明确诊断,有助于对疾病治疗方案的确定,降低手术的盲目性和手术风险,减少手术并发症。定义恶性腺上皮性肿瘤的发生率高于腮腺，良恶性肿瘤约各占一半。颌下腺的腺上皮良性肿瘤主要是多形性腺瘤，其他类型极少见。恶性者居首位者是腺样囊性癌，次为黏液表皮样癌。两者占颌下腺肿瘤的一半以上。再次则为鳞状细胞癌、腺癌、涎腺导管癌和乳头状囊腺癌等。治疗方案（一）治疗：手术摘除囊肿。（二）术中注意点1、切口稍大，暴露清楚。2、分离时如囊肿破裂，应吸出囊液，塞入带有少量美蓝的小纱布使易辨认，再行分离。囊壁应全部摘除干净。3、囊肿摘除后，仔细检查创口，如穿通口底粘膜，则应缝合。4、彻底止血，分层缝合，放置引流。临床表现颌下区缓慢生长的肿块是伴颌下腺肿瘤最常有的主诉症状。无痛性者多为良性，恶性者偶伴疼痛或生长较快。临床上以半侧舌麻或舌痛而不以颌下肿块为主诉就诊者并非少见，此种病例多系腺样囊性癌，其肿块硬，不与皮肤粘连，有时皮肤受压变薄但仍具活动性。恶性肿瘤病史可长达数年甚至10年以上。未分化癌、涎腺导管癌等则病史短。肿瘤累及周围组织致使肿瘤活动度差并伴开口受限，颌下腺肿瘤的表现有时可见面神经下颌缘支或舌下神经受累。晚期肿瘤可穿破皮肤或黏膜，黏液表皮样癌破溃或不恰当的切开或术后可溢出黏稠黏液一、护理评估1、入院宣教2、心理护理3、建立良好的护患关系4、帮助患者树立战胜疾病的信心5、口腔护理6、术前准备7、术后护理护理常规术前护理：1.术前评估:健康史有无全身疾病,大手术史2.术前皮肤准备3.心理护理:做好术前心理准备鼓励病人说出心中的恐惧,担忧,向病人讲清手术目的及手术的必要性,根据病人的文化程度使用适当的语言介绍手术的过程,消除恐惧,紧张情绪,使其有充分思想准备,提高病人的心理承受能力4.饮食：术前一天应食清淡易消化食物，手术麻醉前12小时内禁食，4-6小时内禁水。5.睡眠：保证睡前患者的睡眠质量，必要时可遵医嘱使用药物术后护理：1一般护理按全麻术后常规准备好各种物品。患者回到病房后去枕平卧，向麻醉医生了解手术过程。动态监护重要生命体征：严密监测呼吸、脉搏、血压、心率、血样饱和度的变化并做好记录2保持呼吸道通畅严密观察伤口出血情况，有无因喉头水肿、舌后坠而引起呼吸困难，及时清除口腔及鼻腔内的痰液及血液，防止窒息。3.引流管护理如有负压引流管需随时检查引流管是否受压、扭曲、阻塞，是否固定良好，保持引流管通畅，并观察引流液的颜色、性质及量，做好班班交接。更换引流装置时应严格无菌操作，引流管一般放置24～72h，若24h引流量≤30ml，可报告医生考虑拔管。4.伤口护理：注意观察伤口有无渗血及呼吸情况,出现异常及时报告医师.保持局部敷料有效压迫包扎,若发现松脱,应及时报告医师重新包扎固定,以防止术区出现积液,涎漏,感染.5.疼痛护理：原因：手术创伤/不舒适体位/绷带过紧措施1评估疼痛的特点如性质、持续时间、强度等。2提供一个舒适安静的休养环境，指导病人运用听音乐、读报、与同室病友交谈等方法转移注意力，以减轻疼痛。3抬高和支持手术部位，减少伤口部位压力及张力，从而减轻疼痛。4检查伤口绷带的松紧度。5尽量减少活动，减轻病人痛苦。6遵医嘱给予止痛剂和镇静剂，并评价用药后效果。5.心理护理：患者因自我形象紊乱，情绪低落，不配合治疗。可将患者调换至患者少的病室，保持病室环境安静，减少噪音，利用一切机会，与患者交流，解释术后治疗和护理的目的和意义，患者表示愿意和大家共同为战胜疾病而努力6.口腔护理：术后口腔护理十分重要。除指导患者进食后漱口外，护士每天必须做好口腔护理，并用葡萄糖氯已定漱口水漱口，每日4次，保持口腔清洁，防止伤口感染，促进伤口早日愈合。7.健康教育保持良好精神状态，忌怒，情绪开朗，心气调和。保证充足睡眠，根据气候变化，及时增减衣服。注意个人卫生。饮食清淡，质软，易消化，多食新鲜蔬菜。水果，少食煎烤、油炸之品，忌辛辣、刺激性食物，忌烟酒。保持大便通畅。加强体育锻炼，增强机体抗病能力。病例分析一．护理评估：1.基本资料患者张雷，男，53岁，于“2014-04-20”以“发现左侧颌下区无痛性肿物1年余”之主诉入院。诊断：左侧颌下腺肿瘤2.现病史：约1年前患者在无任何诱因下自觉左侧颌下区有一“核桃”大小之肿物，无疼痛及其他不适感，当时未引起重视，未行任何特殊处理。后肿物缓慢增大，生长过程中仍无疼痛及其他不适感，现已增至“鸡蛋”大小，于今日前来我院就诊。3．既往史：否认肝炎，结核否认高血压、心脏病等内科病史，否认手术、外伤、输血史,4.专科护理查体：入院测T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP130/80mmhg5.辅助检查:血尿粪三常规未见明显异常肝肾功.电解质血沉（-）二．主要的护理问题：1.疼痛：与手术切口有关。2.体温过高：与术后吸收热或感染有关3.清理呼吸道低效：与痰多、胃管刺激、切口疼痛、咳嗽无力有关4.潜在并发症：出血5.潜在并发症：感染6.加强心理沟通，做好健康教育取得患者信任。7.介绍住院环境，主管医师及责任护士。8.介绍患者的病情和有关护理知识，让患者正确认识到治疗疾病的重要性。9.保持心情舒畅，清淡饮食。10.注意休息，保持环境安静舒适。三．健康宣教1.多食蔬菜和水果、忌食辛辣、刺激食物。2.保持心情舒畅，大便通畅。3.注意休息，保持大便通畅，防止便秘。自我观察和定期复查。5.不适随诊注意事项1.观察敷料是否干燥，有无渗出。2.避免对伤口牵拉。3.局部有无红肿，缝线是否完好无松脱。4.如有负压引流，观察负压引流的色及量，管路是否通畅。5.全身情况及T.P.R.BP