颌位关系的记录

颌位关系的记录一、颌位关系记录的概念二、颌位关系记录的内容三、颌位关系记录的步骤一、概念颌位关系的记录是指用牙合托来确定并记录患者面下1/3的适宜高度和两侧髁突在下颌关节凹生理后位时的上下颌位置关系，以便在这个上下颌骨的位置关系上，用全口义齿来重建无牙颌患者的正中牙合关系。牙合托•牙合托的组成：基托牙合堤•牙合托的分类牙合托•牙合托的组成：•牙合托的分类：暂基托蜡基托自凝塑料基托树脂基托恒基托一、概念颌位关系的记录是指用牙合托来确定并记录患者面下1/3的适宜高度和两侧髁突在下颌关节凹生理后位时的上下颌位置关系，以便在这个上下颌骨的位置关系上，用全口义齿来重建无牙颌患者的正中牙合关系。颌位关系•正中关系：Centricrelation,CR，当下颌髁突位于关节凹居中偏后，而周围组织不受限的生理后位时，上下颌间的关系称为正中关系。•正中牙合位：Centricocclusio：天然牙存在时，当上下牙列接触在一起，前牙呈正常覆牙合覆盖，后牙呈尖窝交错接触关系，此时上下颌关系为最广泛接触位，亦称正中牙合位。为何要重建正中关系？•天然牙缺失后，正中牙合位丧失，下颌没有牙列的支持和牙尖的锁结，会在各个位置移动，常见下颌前伸和面下1/3距离变短。•上下颌关系唯一稳定的参考位是正中关系位。二、颌位关系记录的内容（一）垂直颌位关系（二）水平颌位关系二、颌位关系记录的内容（一）垂直颌位关系1、概念2、确定垂直颌位关系的方法3、垂直颌位关系不正确的影响（二）水平颌位关系（一）垂直颌位关系概念•确定垂直颌位关系即确定垂直距离•垂直距离（verticaldimension）为天然牙列呈正中牙合时，鼻底至颏底的距离，也就是面下1/3的距离。（一）垂直颌位关系确定垂直距离的方法•息止颌位法•参考面中1/3距离法•面部外形观察法2确定垂直距离的方法：（1）息止颌位法（2）参考面中1/3距离法（3）面部外形观察法垂直距离＝息止颌位垂直距离－息止颌间隙（一）垂直颌位关系（一）垂直颌位关系2确定垂直距离的方法：（1）息止颌位法（2）参考面中1/3距离法（3）面部外形观察法垂直距离＝瞳孔至口裂的距离（一）垂直颌位关系2确定垂直距离的方法：（1）息止颌位法（2）参考面中1/3距离法（3）面部外形观察法适用于临床经验丰富者（一）垂直颌位关系3、垂直距离不正确的影响（1）垂直距离过大（2）垂直距离过小3、垂直距离不正确的影响（1）距离过大猴子脸颏唇沟变浅上下唇张开关节受力过大肌肉易疲劳牙槽嵴处受压咀嚼效率低说话时义齿碰撞3、垂直距离不正确的影响（2）距离过小似未待义齿鼻唇沟深颏部前突髁突压迫外耳道息止颌距离过大肌紧张度过小咀嚼效率低二、颌位关系记录的内容（一）垂直颌位关系（二）水平颌位关系1、确定水平颌位关系的方法2、水平颌位关系的校正1、确定水平颌位关系的方法（1）哥特式弓（Gothicarch）描绘法1、确定水平颌位关系的方法（2）直接咬合法（checkbite）•卷舌后舔法•吞咽咬合法（临床常用）•后牙咬合法1、确定水平颌位关系的方法（3）肌监控仪法（Myo-monitor)•肌监控仪放出微量直流电，作用于三叉神经运动支，使咀嚼肌有节律地收缩，可使肌解除疲劳和紧张，处于自然状况.•多用于科研2、水平颌位关系的校正（1）划线后反复咬合法（2）扪颞肌法（3）扪髁突动度法（1）划线后反复咬合法观察发复咬合过程中，标志线是否能对齐。（2）扪颞肌法感觉咬合时双侧颞肌是否等量收缩（3）扪髁突动度法小拇指放入患者外耳道，比较双侧髁突向后撞击的力量是否相等三、确定颌位关系的操作步骤1、牙合托的制作2、确定颌位关系3、核对颌位关系4、划标志线5、固定颌位关系1、牙合托的制作（1）蜡基托的制作：•画边缘线•烤软蜡片•做蜡基托•埋入增力丝•完成基托（2）牙合堤的制作：•蜡条烫在基托上1、牙合托的制作（1）蜡基托的制作：•画边缘线•烤软蜡片•做蜡基托•埋入增力丝•完成基托（2）牙合堤的制作：•蜡条烫在基托上1、牙合托的制作（1）蜡基托的制作：•画边缘线•烤软蜡片•做蜡基托•埋入增力丝•完成基托（2）牙合堤的制作：•蜡条烫在基托上1、牙合托的制作（1）蜡基托的制作：•画边缘线•烤软蜡片•做蜡基托•埋入增力丝•完成基托（2）牙合堤的制作：•蜡条烫在基托上1、牙合托的制作（1）蜡基托的制作：•画边缘线•烤软蜡片•做蜡基托•埋入增力丝•完成基托（2）牙合堤的制作：•蜡条烫在基托上1、牙合托的制作（1）蜡基托的制作：•画边缘线•烤软蜡片•做蜡基托•埋入增力丝•完成基托（2）牙合堤的制作：•蜡条烫在基托上(三)确定颌位关系的操作步骤1、牙合托的制作2、确定颌位关系3、核对颌位关系4、划标志线5、固定颌位关系2、确定颌位关系方法：(1)确定下牙合堤高度的同时取得正中关系位记录(2)先修改预制下牙合托的高度，然后取得正中关系记录(3)确定垂直距离后，用哥特式弓描记法确定正中关系以下用第二种方法为例说明预制上下牙合堤高度，下牙合堤略低将烤软的蜡片贴附于下牙合托上上下牙合托引入口中，吞咽咬合结合轻推下颌咬合到合适的垂直距离将蜡刀插入下牙合堤，检查上下牙合堤是否咬紧(三)确定颌位关系的操作步骤1、牙合托的制作2、确定颌位关系3、核对颌位关系4、划标志线5、固定颌位关系3、核对颌位记录（1）检查垂直距离（2）检查正中关系(三)确定颌位关系的操作步骤1、牙合托的制作2、确定颌位关系3、核对颌位关系4、划标志线5、固定颌位关系4、画标志线（1）中线：参考唇系带，唇珠，仁中，眉点等。易偏斜，因为医生多在右前方。（2）口角线：（3）唇高线和唇低线(三)确定颌位关系的操作步骤1、牙合托的制作2、确定颌位关系3、核对颌位关系4、划标志线5、固定颌位关系5、固定颌位关系•即将上下牙合堤烫在一起•注意勿烫伤口腔粘膜思考题：•试述确定垂直距离的方法。•如何校正颌位关系？参考文献：1.ZarbGA,BolenderCL,CarlssonGE.Boucher`sProsthodonticTreatmentforEdentulousPatient,11thed.St.Louis,1997,Mosby-YearBookInc.183-219.颌位关系的转移转移颌位关系的内容（一）牙合架（二）面弓（三）转移颌位关系的方法（四）确定前伸髁导斜度（五）确定侧方髁导斜度（六）确定切导斜度（一）牙合架1、牙合架的分类（1）简单牙合架（simplearticulator）（2）半可调牙合架（semi-adjustablearticulator)（3）全可调牙合架（full-adjustablearticulator）（1）简单牙合架（simplearticulator）仅能保持上下模型的位置，并以穿钉为轴作上下开闭运动（2）平均值牙合架（averagevaluesarticulator）平均值作为髁导斜度，可一定程度模拟下颌前伸和侧放运动。（3）半可调牙合架（semi-adjustablearticulator）•可调节前伸髁导斜度、侧方髁导斜度。•需用面弓转移患者上颌对颞下颌关节的固有位置关系。•能在很大程度上模拟患者的下颌前伸及侧方运动。半可调牙合架Arcon型牙合架（ArtexAP）Non-Arcon型牙合架(ArtexTK)（4）全可调牙合架•可将患者所有参数转移到牙合架。•能完全模拟下颌运动。•适用于全口咬合重建和科研。Arcon型牙合架（ArtexAR）Non-Arcon型牙合架(ArtexTR)全可调牙合架2、Hanau式牙合架为半可调牙合架，是国际通用的用于全口义齿制作的牙合架，国内多用于试验室。牙合架各部件对应的人体器官上颌体上颌骨下颌体下颌骨侧柱下颌升支髁球、髁槽髁突、关节凹髁杆左右髁突间的假想联线髁杆外端与髁突相应的面部皮肤表面髁导(髁球在髁槽内滑动的路线)髁道(髁突在关节内运动的路线)髁导斜度(髁槽与水平面间的角度)髁道斜度(髁道与眶耳平面间的角度)切导(切导针在切导盘内滑行的路线)切道（下领前伸侧向运动时，下切牙切缘运动的路线）切导斜度(切导盘与水平面间的夹角)切道斜度(切道与眶耳平面间的交角)（二）面弓一种将患者上颌对颞下颌关节的位置关系转移至抬架上的工具（三）转移颌位关系的方法1、调整好牙合架。2、标记髁突点3、固定牙合叉4、固定面弓于人体上5、固定面弓于牙合架上6、固定上颌模型7、固定下颌模型8、完成颌位关系转移1、调整好牙合架•切导针上刻线与上颌体上缘平•切导盘面为水平位•固定两侧前伸髁导斜度螺丝•髁球紧贴髁槽前壁•扭紧固定正中锁•侧方髁导斜度定于15度2、标记髁突点髁突点位于耳屏向外毗方向13mm3、固定牙合叉•加热后插入上牙合堤•离牙合平面平面约2mm•内叉起辅助固位作用，只需插入牙合堤少许•牙合叉平面与牙合平面平行•牙合叉柄上的刻沟对准中线3、固定牙合叉•加热后插入上牙合堤•离牙合平面平面约2mm•内叉起辅助固位作用，只需插入牙合堤少许。•叉平面与牙合平面平行•叉柄上的刻沟要对准中线。4、固定面弓于人体上5、固定面弓于牙合架上•将面弓及牙合托从口内取出•两侧髁梁分别套在牙合架的髁杆的梁上•调节面弓高度5、固定面弓于牙合架上•将面弓及牙合托从口内取出•两侧髁梁分别套在牙合架髁杆的梁上•调节面弓的高度5、固定面弓于牙合架上•将面弓及牙合托从口内取出•两侧髁梁分别套在牙合架的髁杆的梁上•调节面弓的高度6、固定上颌模型•将湿润的上颌模型就位于牙合托•调拌石膏固定上颌模型于上架环6、固定上颌模型•将湿润的上颌模型就位于牙合托•调拌石膏固定上颌模型于上架环上7、固定下颌模型•翻转牙合架•石膏固定•捆绑固定牙合架7、固定下颌模型•翻转牙合架•石膏固定•捆绑固定牙合架7、固定下颌模型•翻转牙合架•石膏固定•捆绑固定牙合架8、完成颌位关系转移（1）去除面弓（2）取出牙合叉（3）完成8、完成颌位关系转移（1）去处面弓（2）取出牙合叉（3）完成8、完成颌位关系转移（1）去处面弓（2）取出牙合叉（3）完成（四）确定前伸髁导斜度•即髁槽与水平面的夹角，是从人体的前伸髁道斜度转移到牙合架上而成的•确定前伸髁导斜度依据Christensenphenomenon确定前伸髁导斜度依据－Christensenphenomenon确定前伸髁导斜度的注意事项•蜡片厚度适合，一般3层蜡片•下颌直向前伸，不能偏移•前伸约6mm，不能太多•重复2－3次（五）确定侧方髁导斜度•公式计算得出•侧方髁导斜度（L）＝前伸髁导斜度（H）/8+12确定切导斜度•为使全口义齿达到良好的平衡殆，要求上下前牙排成浅覆秸和浅覆盖，即较小的切道斜度。•与之相关的切导斜度多由医师确定，其范围为0一15°思考题1、简述Christensenphenomenon。2、简述转移颌位关系的操作步骤。参考文献1.ZarbGA,BolenderCL,CarlssonGE.Boucher`sProsthodonticTreatmentforEdentulousPatient,11thed.St.Louis,1997,Mosby-YearBookInc.220-230.2.徐君伍，袁井圻，王忠义.口腔修复学.北京：人民军医出版杜，2001。