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护理分层管理与培训实践内容提纲•一、创新机制的护士岗位管理•二、护理分层管理•三、规范化培训一、创新机制的开始——护士岗位管理•实施岗位设置管理是公立医院改革关于完善人事和收入分配制度的任务要求。在医院护士队伍管理中实施护士岗位管理，是在实行责任制整体护理的基础上，加强护士队伍科学管理、持续推进优质护理服务的重要举措，也是国家护理专业临床重点专科医院应当探索和实践的工作任务。为探索实施以岗位管理为切入点，从岗位设置、护士配备、绩效考核、职称晋升、岗位培训等方面制定和完善制度框架二、制定切实可行的工作方案各试点医院要按照《2011年公立医院改革试点工作安排》，在改革临床护理模式、实施责任制整体护理的基础上，结合本医院工作基础，制定切实可行的护士岗位管理试点工作方案。工作方案应当尽量细化、实化、具体化，从护理岗位设置、护士配备、绩效考核、职称晋升和岗位培训等方面，积极开展试点。主要任务包括：（一）科学设置护理岗位，实现岗位管理。按照科学管理、按需设岗、保障患者安全和临床护理质量的原则合理设置护理岗位，明确岗位职责和任职条件，建立岗位责任制度。要根据工作性质、工作任务、责任轻重和技术难度等要素，对岗位所需护士的条件进行分类分级，使得人员能力与岗位要求相匹配，实现护士的身份管理转变为岗位管理。（二）明确医院护士配置，保障患者安全。按照护理岗位的职责特点合理配置护士，不同岗位的护士数量和能力素质应当满足工作需要。特别是临床一线护士的配置要结合岗位的工作量、技术难度、专业要求和工作风险等要素，合理配置、动态调整，保障护理质量和患者安全。（三）完善绩效考核制度，建立激励机制。护士的绩效考核要以日常工作过程和表现为主要考核依据，将护士护理患者和完成护理工作的数量、质量、技术难度、患者满意度等要素作为考核重点，并将考核结果作为护士收入分配、奖励评优的重要条件，体现多劳多得、优绩优酬、同工同酬。护士的职称晋升应当侧重临床一线护理岗位，注重临床实际工作表现和能力，护士的职称与其临床岗位的工作职责、能力要求等相适应。（四）加强护士的岗位培训，提高队伍素质。根据护士的实际业务水平、岗位工作需要以及职业生涯发展，完善并落实护士的新入职规范化培训、岗位新业务新技术培训、专科培训和管理培训等，有针对性地开展培训工作，增强培训的科学性和实用性，不断提高护士队伍的专业技术水平和服务能力。护理发展面临的瓶颈按科室分配多劳不多得按年限晋升缺职业发展按功能分工缺乏职业感形式化考核缺乏真实性按身份管理同工不同酬队伍不稳定士气低落第一，实行岗位管理，解决按身份管理、同工不同酬的问题。目前，绝大部分医院在护士管理方面普遍存在编制内、编制外的双轨管理，普遍存在着编制内、编制外护士同工不同酬的问题，这是影响护士队伍稳定和发展的重要因素，业内和业外反映都很强烈，亟待解决。在护士队伍中先行实施身份管理向岗位管理的改革，既可以解决目前护士同工不同酬的突出问题，又可以为建立以实行聘用管理和岗位管理为核心人事管理制度奠定基础。人事制度改革难度大，涉及因素复杂。在医院内，护士约占医务人员总数的1/2，如若先将护士管理加以改革，医院人事制度改革就完成了一大半。第二，完善分配制度，解决按科室分配、多劳不多得的问题。科学合理的分配制度是保证公平、公正，充分调动医护人员以提高技术和服务质量为工作目标的内在动力。分配的依据和原则对医护人员的行为发挥着重要的导向作用。目前，多数医院护士的分配与科室收入挂钩，而不是与护士的工作量、技术难度、临床风险和服务质量相联系。在这种分配机制下，不仅导致护士多劳未必多得，而且导致科室不愿意增加护士数量，更加剧了临床一线护士相对不足的矛盾。因此，需要改革和完善薪酬分配制度，使护士的收入不与科室业务收入挂钩，而是以岗位职责以及工作的质、量、技术难度、效率和患者满意率等指标挂钩，体现多劳多得，优绩优酬。第三，科学绩效考核，调动广大护士提高服务水平的积极性。建立健全体现业绩的考核评价制度和方法在引导医护人员钻研技术、提高能力、改善服务方面发挥着重要作用。目前，在临床护理领域，对护士工作的业绩评价存在着倚重考试、论文的倾向，存在着形式化的问题。因此，医院管理者要从临床实际出发，探索科学的业绩考核方法，要更加注重护士的工作业绩、技术能力、患者满意度，要健全以岗位职责要求为基础，以品德、能力、业绩为导向的考核标准，制定更加注重临床护理实践的考核办法。要根据不同护理岗位，将绩效考核的重点，放在护士护理患者的数量、质量、技术难度、患者满意程度等要素上，并作为护士薪酬分配、晋升、评优的主要条件，充分调动广大护士提高工作水平的主动性和积极性。第四，加强岗位培训，提高广大护士的专业技术能力。要坚持以用为本，以岗位需求为导向，加强护士的培训工作，适应临床护理专业实践发展的需要。在培训中，要根据临床护理岗位的需要，改革培训方式，完善培训体系，规范培训课程，建立培训基地，增强培训的实用性和针对性，提高护士队伍的专业技术能力，适应临床医疗卫生服务的需求。第五，规划职业发展，为广大护士创造良好的职业生涯发展。要根据护理行业的特点，研究和规划护士的职业发展阶梯，为护士搭建事业发展的平台，让护士有更明确的职业发展方向和目标，使其在事业舞台上各展其长，各得其所，更能够体现专业价值、人生价值和社会价值。通过改革措施，加强对护士队伍的科学管理，实现：良好的待遇保障、科学的绩效考核、公正的分配制度、正向的激励机制、和谐的执业氛围、良好的职业发展、实现自身的价值。这是推进医院临床护理服务持续改进、促进优质护理持久、深入发展的重要保障。由此可见，医院推行护理分层管理，是临床护理服务模式和护士队伍管理的改革与发展，与公立医院改革的方向和目标并行不悖，是公立医院改革诸多举措在护理领域的实践，也是公立医院改革的重要内容。以实施责任制整体护理为切入点，为患者提供全程/全面/专业/人性化的护理服务。护理服务模式改革以实施岗位管理为切入点，为护士的配置/考核/分配/培训/晋升及职业发展建立激励机制。护士管理方式改革优质护理实施中的两项改革患者满意护士满意改革服务模式是基础改革管理方式是保障形成长效工作机制开不完的会念不完的书迎不完的查训不完的话制度没人看流程没人用责任没人担结果没人信今天再问护理的价值理想的患者效果感染率下降并发症控制住院日减少死亡率减低最终减少医院感染及所造成的损失……医院感染事件案例1、2009年10月9日至12月27日，广东省汕头市潮阳区某卫生院的38名剖官产患者中，共有18名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染，病原菌为快速生长型分支杆菌。调查发现，该院在院内感染防控方面存在严重问题，主要原因：该院手术器械等清洗不彻底，存有血迹。手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标；忽视院内感染管理，规章制度不健全不落实；医务人员院内感染防控意识淡薄，防控知识欠缺。医院感染事件案例2、2009年11月16日，连云港市某医院发生5例新生儿医院感染事件。该院儿科病房名新生儿自2009年11月14日中午起相继出现发热、血象高等临床症状。调查发现，该院医院感染管理工作没有专职人员负责，医院感染管理制度不健全，没有全面落实消毒隔离制度、监督检查制度及监测制度；内、儿科病区没有分开设置，医务人员也未分科设置；手卫生设施不完善，肥皂潮湿；卫生洗手意识不强，医务人员没有规范地执行手卫生；消毒液配制浓度概念不清。没有做到一床一巾一消毒，清洁用具污迹斑斑；瓶撬、砂轮不清洁且未消毒。连云港市市卫生局认为这是一起严重的院内感染事件。优质护理服务在医院管理中的作用目的：探讨优质护理服务在医院感染控制中的作用。方法：2010年3月，在全院开展以加强组织领导，更新服务理念，落实制度职责，强化基础护理为重点内容的“优质护理服务示范工程”活动。对2009年3月—9月及2010年3月—9月医院感染管理各项监测记录进行分析，比较活动前后医院感染控制质量。结果：活动后医院感染率下降3.28%，手卫生执行率上升了29.88%，环境卫生学监测合格率上升了3.37%。结论：开展优质护理服务对医院感染控制工作有很好的促进作用。人民医院2011年骨科病房平均住院日缩短2天南区人民医院床位使用率从117%下降到96.3%。平均住院日2008年18.8天，下降到2010年15天制定切实可行的工作方案1、科学设置护理岗位，实现岗位管理。2、明确医院护士配置，保障患者安全。3、完善绩效考核制度，建立激励机制。4、加强护士的岗位培训，提高队伍素质。岗位管理的8“各”字“各就各位、各干个事、各考各评、各拿各钱”。一口气用了八个“各”字，就为强调一个理念，个性化和精细化。各就各位：建立护理进阶的层级体系。各干个事：建立患者安全目标管理体系各考各评：建立科学的考评体系各拿各钱：建立绩效结果应用体系岗位梳理评估现有的护理人力资源计算护理岗位需求进行岗位分析岗位职数测算护理人力配置总量测算专业技术能级比例测算人力资源补偿机制•目前我院在护理岗位74人，分别在8个病区和临床辅助科室，根据现基本情况，将护士分层标准共分为五层：•N0：已通过护士资格证考试，从事临床工作未满一年的护理人员。•N1：取得护士资格证，从事临床护理工作五年内的护士•N2：取得护士资格。或从事临床护理工作五年以上的护士•N3：取得主管护师资格，或取得护师资格五年，并从事护理工作十年以上。•N4：取得副主任护师，或取得主管护师资格五年从事临床护理工作15年以上《护士条例》要求N0级护士N1级护士N2级护士N3级护士中专及以上学历毕业一年内，已通过“护士执业资格考试”，但未取得《护士职业资格证》或正式聘用签订《劳动合同书》，或刚参加工作未满一年的护理人员。从事临床狐狸工作5年内，取得护士执业证书，并签订聘用合同的护士，具备本专科基础护理岗位，工作胜任能力，掌握本专业基本专科护理知识技能，在上级忽视的指导下从事临床护理工作，具备独立分管病情稳定患者的能力取得护士资格，或从事临床护理工作五年以上，取得护士注册证书，完成本专业专科培训基本功训练，熟练掌握本专业专科护理只是与技能，一级考试合格申请进阶的护士，具备独立分管病情较重患者的能力，参与临床教学和管理工作取得主管护师资格，或取得护师资格五年，并从事护理工作十年以上，完成二级护士培训内容，培训与工作能力考核合格者具有本专业资深护理能力及一定的教学、管理能力、能负责阴暗危重病人专科护理，具备独立分管急危重症患者的能力取得副主任护士或取得主管护师资格五年，从事护理工作15年以上，具有本专业资深护理能力及教学、科研、管理能力、完成三级护士培训内容，培训与工作能力考核合格者，能承担护理咨询、全院护理会诊以及专科指导，护理研究等工作N4级护士•岗位性质•工作量•岗位风险•岗位能力要求岗位配置原则病区人员配置依据：•实际护理工时数•级别护理数、抢救病人数•平均住院日•手术量和手术类别•出入院数•护士能力层级护理人力资源配置数学建模和软件开发能级对应原则护士能力层级N0N1N2N3N4护理患者数【轻病人数】4-6人【轻病人数】6-8人【病人数】6-8人【重病人数】1-2名【病人数】6-8人【重病人数】2-4名【病人数】6-8人【重病人数】2-4名二、护理分层管理岗位培训制定以岗位需求为导向，以岗位胜任力为核心的各级各类人员培训计划，注重人文精神和职业素养的培养，突出专业内涵，体现不同层次护理人员的特点。一、N0新护士岗前培训基础理论基本知识二、N1基本技能等三基三严培训(包括相关法律法规、医院规章制度、工作流程、护理常规、基本技能、应急预案、医德医风、医患沟通等)，继续教育、专科知识技能、新技术、新设备应用、护理专业规范化培训三、N2重症护理、临床带教、重点岗位进行准入培训等四、N3管理技能、抢救技能、专科护士培训等五、N4掌握个案护理、询证护理知识、科研能力、高级研修、对外交流或访问学者等