护理发展的思考和展望

护理发展的思考和展望背景：中山医科大学本科，护理学学士中山医科大学，公共卫生硕士南方医科大学在读（卫生管理）博士（2006年-）2001年前，第一军医大学副教授主要教学经历：基础护理学、急重症护理学、护理心理学、护理管理学、内科护理学等课程主讲。主要工作经历：教师、护士、行政管理人员。国家公务员。主要学术成就：彭刚艺,(2001).急重症护理学[M].北京:人民军医出版社彭刚艺，林崇绥,(2006).社区护士岗位培训教程,北京：科学出版社彭刚艺，（2006）护理工作管理规范（广东省卫生厅编），广东科技出版社彭刚艺，（2007）临床护理技术规范（广东省卫生厅编），广东科技出版社主要学术成就：彭刚艺等，（2008年）广东省专业护士核心能力训练指南，广东科技出版社彭刚艺，（2008年）广东护士香港前线纪实，暨南大学出版社彭刚艺等，（2008年）广东省护理文书书写规范，广东科技出版社。。。。。。彭刚艺.落实三项工程培养专业人才发展专科护理.中国护理管理.2007，7（7）：17彭刚艺，冯秀兰，陈伟菊，黄惠根.对广东省医院管理年督导中护理质量问题的反思.中国护理管理.2006，6（3）：15彭刚艺.广东省护理人力资源管理现状与对策.中国护理管理.2004，4（2）：15彭刚艺.立足转岗发展能力提升社区护士岗位培训质量.中国护理管理.2004，14（5）：20彭刚艺.试论护士健康教育职能的强化［J］.护士进修杂志.1999，1(12)：38.彭刚艺，张友源.运用教育规律强化基础技能训练.中华护理杂志.1996，31（2）：95一、问题与反思二、思路与策略三、变革与分享问题与反思问题与反思问题与反思深静脉插管8天后；局部红肿约4×3cm大小，皮肤疏松,封管处有3cm、2.5cm气泡两处护理记录：深静脉插管当天无特殊操作记录据责任护士介绍，穿刺局部每天有换药，但无护理记录皮肤何时出现异常无据可查局部敷料帖无更换日期问题与反思问题与反思专业初期发展轨迹1887年（上海）1914年（上海）1921年（五校联合）1935年(广东)护士培训班第一次护士代表大会创办护理高等教育第一所西医院1888年（福州）1922年1932年（南京）护士学校参加国际护士会国立中央高级护士学校我国护理专业百年发展回顾(1)问题与反思专业后期发展轨迹1928年(井冈山)1941,1942年1966-1976年1977年1985年红军医院毛泽东为护士提词护校停办护理杂志恢复护理本科1931年1950年1979年19821983年中国工农红军护士教育卫生部发文成立护理处首获南丁军医学校定位中专专业技术职称格尔奖我国护理专业百年发展回顾(2)两次重创1950年护理教育定位太低，且持续时间太久（35年），使我国的护理教育严重滞后于国际水平10年“文化大革命”，医院规章制度被废除，护校停办，学会工作停止，护理专业遭受严重挫折我国护理专业百年发展回顾(3)问题和反思（政府和医疗机构的责任）贯彻护士条例，解决突出问题：（马部长讲话）合同制护士待遇问题（编制内的有国家的规定，编制外的缺乏统一、有力、明确的标准和规定。有护士条例的规定，聘用编外合同制护士的医院要尽快按着条例的要求赶快并轨）医院临床一线护士人力不足护士没有全面履行职责（简化护理工作，使护士对患者实施的护理服务缩水，护理工作仅仅能够完成基本的医疗活动）问题和反思（护理专业内部的责任）人文学科教育错位，人文素质没有与护士的职业认同度，临床工作价值认可度关联。护理人力资源管理的缺位，临床一线夜班护士不足，白班人力过度；老护士；高学历护士做临床，做基础护理是浪费人才？骨干力量薄弱。不同层级护士的角色和责任没有完全建立起来。护理专业毕业的护士就是专业护士。长期以来，护士缺乏系统的、规范的、专业的、专科的、循序渐进的和有层次的临床教育。问题和反思影响专科护理发展的文化因素“护理常规”的定势思维“遵医嘱”习惯的思维和行为方式被动性思维对“护理技术”的定位是“操作”或“操作技术考核”还是“解决病人问题的技术手段”“检查”或“质控”文化表象化以完成“医嘱”或任务的“做事”文化按功能制的分工管理模式和排班模式变革与分享影响专科护师制度建立的文化因素长期的同质化/一体化而非多元化的护理教育/临床/管理/服务是“有为才能有位”？还是“有位才能有为”？培养或成为临床护理专家的路径？实践＋时间谁承认你是专家？病人＋同行＋行政问题和反思老护士的问题：1.老护士有经验，要尊重尊敬。2.打针发药是护士最基础的、最低的能力。3.照顾病人、管理病人、专科护理、健康教育、临床带教，等等。二线或一线值班。4.老护士要不断学习、成长、进步。5.老护士注意自身形象。要做爱岗敬业的榜样。6.老护士要值夜班。7.逐步实现层级管理。8.给老护士适当培训后转岗。比如开门诊等思路与策略我们需要提供一个怎样的政策、管理环境来支持引导省护理事业的发展？省级卫生行政做什么？中国护理事业发展纲要/广东省护理事业发展规划护士条例2008年5.12马部长全国电视电话会议讲话《广东省护理工作文件汇编》（1986-2004）《护理工作管理规范》（广东省卫生厅编，2006年）《临床护理技术规范》《广东省专业护士核心能力建设指南》思路与策略护理事业发展的根本点是：解放护士解放护士的生产力思路与策略我省护理事业发展的五套马车:政策管理人才技术服务理念和文化护理政策管理是一把双刃剑，科学先进的政策、管理、理念和方法可以极大推动机制创新，制度完善，护理技术发展，促进人才成长，专业发展，质量提升。而陈旧、落后的政策、管理理念和方法，不仅导致管理职能不能充分发挥作用，更因束缚了思考和创新，反将阻碍和限制人才成长、专业发展、技术提高、服务质量改善。传承●变革●发展TheStandardsaboutNursing各级卫生行政部门应配备一名具有一定专业技术水平、临床护理经验和组织管理能力，护理本科以上学历的护理管理干部，专人全面负责本地区的护理管理工作，建议按科处级待遇。建立省级卫生行政部门护理专干职责：专人全面负责本地区的护理管理工作《护理工作管理规范》（2006）变革与分享：为护士职业生涯设计成长进步的阶梯岗位职级责任护士高级责任护士专科护士年资5年以下5年以上10年以上培训三基三严核心能力训练3通科基础/专业基础核心能力训练2专业强化专科训练0专业成熟度10年专业能力通科护士（通才）专业护士（专才）专科护士（专家）变革与分享：发展专科护理写入护士条例（培训应当注重新知识新技术的应用,根据临床专科护理的需要,开展对护士的专科护理培训）探索专科护理的概念确定优先发展的专科护理领域与香港医管局签署四年联合培养专科护士协议建立临床护士分层级管理体系建立专业护士（责任/高级责任护士）核心能力训练架构专科护理包括基础护理技术、专科护理技术的临床实践，也包括评估技术、健康教育、护理照顾、沟通交流、心理护理、疾病护理常规、康复指导等。基础护理技术常常指那些适应于所有疾病和所有病人的护理技术，其趋向于满足病人基本的生理性健康需要，是临床检查、治疗、康复和健康促进的基本手段。基础护理技术也可以带有鲜明的专科特色。专科护理技术常常指那些适应于某专科疾病和病人的护理技术，其趋向于满足病人专科性检查、治疗、康复和健康促进的需要。变革与分享建立临床专科护师工作制度明确专科护师的职级、职责、职权建立专科护士人才选拔推荐培养使用评价的系统。专科护师岗位独立设置。一个专科原则上一个。护士长和专科护师分别是不同的岗位，履行不同的职责职位相当于护士长，享有护士长的待遇是专科的业务主管，与医疗团队一起合作，在业务上接受专科主任指导，并对各班护士进行指导变革与分享专科护士的职责职权：全面跟进复杂的临床个案指导临床实践、提供建议（个别集体查房）参加医疗查房、病例讨论制定和修订护理工作指引临床培训下级护士扩肛术临床应用——案例1熊某,胸椎结核,全麻下行胸椎后路内固定+前路开胸病灶清除植骨术.术后第一天出现腹胀痛不适,心率118次/分,呼吸26次/分,医生开医嘱:辉力灌肠,解痉灵10mg,im,stat.停留肛管排气和胃管….护理干预:评估病人腹胀痛情况,肠鸣音及既往史后与医生探讨取消执行解痉灵,予手指扩肛(3次)后病人排气腹胀痛完全缓解.黄某,82岁,既往心脏换瓣术,高血压史,股骨头置换术后第二天,因心率134-146次/分,呼吸28-42次/分,持续心电监护,腹胀,不断呻吟,告病重,请心内科和胃肠外科会诊,建议肛管排气和停留胃管,复查各项指标…..护理干预：评估病人腹部情况及心肺功能情况,病人由于不合作胃管插管困难,血氧饱和度受影响,与医生探讨后改良扩肛后排便排气,腹胀缓解,心率和呼吸恢复正常,病人安静次日晨撤去心电监护,术后顺利康复.改良扩肛术临床应用——案例2扩肛→改良扩肛——病人召唤的声音基础护理技术专科护理知识专科实践探索护士职业敏感用心倾听病人的呼唤权威胃肠专家林锋教授曾说:手指扩肛是最有效刺激肠蠕动的方法.曾发表国家级论文:改良扩肛法应用于脊柱側弯患者术后腹胀的效果观察其低费高效值得推广应用.病人轻轻的一句:谢谢;骨科柯雨洪主任曾称:排便专家,进修医生周方明笑言:全靠你的扩肛术,我回去后让我们的护士也要学扩肛…..一例截瘫病人的排尿功能恢复护理刘某,13岁,脐周以下感觉活动消失,留置尿管.护理干预:评估病人松弛性膀胱→尿潴留采用腹部按压＋自行排尿(Crede压法)方法：双手拇指置于髂嵴处，其余手指放在下腹部膀胱底区，用力向盆腔及尿道口方向施加压力，帮助排尿。结果：病人一周后恢复正常排尿,尿常规检查无异常。变革与分享建立广东护理团队文化挖掘专业内涵，拓宽专业领域，培育专业人才，规范专业工作；专科护士就是名护士，是临床护理实践和研究的学科带头人；管理是服务。是为护士的成长提供进步的阶梯，为护理工作提供安全的环境，为医疗护理团队营造和谐人性的氛围。护士需要通达人性，关注并帮助其成长，不断提升团队凝聚力并维护专业形象的护士长。没有碰撞、批评、妥协和包容就没有个人及团队的和谐、成长和进步。……变革与分享建立广东护理团队文化教育训练是使好的思维方式、管理模式、工作方法、积极态度形成习惯的唯一途径。定位好老护士就是定位好专业发展方向，就是定位好专业人才的发展方向。建立专业岗位的、前瞻性的、有层级的临床护理教育制度。学以致用。……变革与分享调整/建立新的“病房护理管理模式”连续性排班临床护士的分层级管理（理清责任护士和执行护士的概念混淆，建立从责任护士为起点的护士层级）病人管理的整体责任制的护理模式变革与分享护理人力资源管理策略人性激励，解决护士夜班费合理薪酬，解决合同护士待遇层级管理，医院必须有水平相当的医护队伍合理配置，APN连续性排班解决人力均衡减负增效，发挥临床支持中心作用。药袋的作用。药房口服药的配送。变革与分享护理部科护士长大科护理管理委员会区护士长护理组长病区职业安全及护士维权委员会专科护理管理委员会护士培训与科研管理委员会护理质量管理与持续改进委员会加强护理技术管理组织相应职能小组完善护理行政管理组织变革与分享组长的职权？负责本班次或本责任组的护理工作保证工作任务有质有量的完成在行政方面服从护士长领导，在业务技术上听从专科护士指导有一定的行政权限，分派工作，监督指导护理组长的工作内容重点关注新入院、危重、手术、出院、有医患纠纷等病人，保障各项护理措施落实到位参与晨晚间护理，帮助病人解决衣、食、住、行等医嘱外的护理问题参加医护交班、主任查房，了解诊疗计划，调整护理措施关注、跟踪特殊检查和治疗病人，外出的时间、安全等衔接问题解答病人/家属的问题变革与分享变革与分享建立前瞻性的质量管理模式根据三个规范和《××专科护理临床实践标准