2病情观察及危重病人的抢救配合护理

护理技术(上册）供五年高职护理、助产等专业使用第13章病情观察及危重病人的抢救配合护理第3节抢救配合操作——吸痰法学习目标•1．说出吸痰的目的、电动吸引器的结构原理•2．记住吸痰的注意事项•3．能在模拟病人身上正确实施电动吸引器吸痰的操作。操作时，态度认真、动作轻柔、规范、关心爱护病人19:46[案例]•陈某，男，65岁，退休。高血压病史十余年，因脑出血入院治疗一周，现病人昏迷，左侧瞳孔散大，对光反射消失，角膜反射消失。病人呼吸道有痰鸣音，已行气管切开。请问该病人是否有咳痰无力？应如何处理？操作中应注意什么？19:46概述•定义：利用负压吸引的原理，经口、鼻或人工气道将呼吸道分泌物吸除，以保持呼吸道通畅的方法•目的•适应症19:46分类•电动吸引器吸痰法•中心负压吸引装置吸痰法•注射器吸痰法•口对口吸痰法。19:46电动吸引器吸痰法•电动吸引器的构造及原理19:46方法评估准备电动吸引器吸痰法19:46核对解释取体位调负压19:46接管插管吸痰19:46安置患者观察冲管19:46记录洗手整理用物19:46注意事项•1、严格执行无菌操作先吸气管切开处、再吸口腔、最后是鼻腔吸痰盘内用物应更换消毒1-2次/d每根吸痰管只用一次勤做口腔护理19:46注意事项•2、正确掌握吸痰要领正确控制负压动作轻柔，左右旋转，向上提拉每次吸痰不超过15s插管时不可有负压19:46注意事项•3、妥善保养吸引玻璃瓶使用前先倒入适量消毒液每次连续使用2h及时倾倒贮液瓶（2/3）19:46小结•抢救工作必须有组织保障和物质保证，才能使使抢救工作有条不紊的进行。参与抢救工作的医护人员必须沉着、冷静，熟练应用各项抢救技术，才能最大限度的挽救患者的生命。•吸痰法正是危重患者的基本抢救技术操作之一，正确为患者实施吸痰，开放患者气道保持呼吸道通畅是对患者实施抢救的第一步骤，也是首要措施，直接关系到患者的安危和抢救的成败，因此，要求护士必须熟练应用各种条件下的吸痰法，为赢得抢救时间，争取患者生命尽最大努力。19:46目标检测1、吸痰的目的？2、吸痰时应注意哪些事项？19:46目标检测•一、名词解释：吸痰法•二、填空题：吸痰时，成人负压为，小儿为；每次吸痰时间不超过。•三、选择题•1.用电动吸引器吸痰，每次吸引时间最多不超过•A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒E.25秒•2.为痰液粘稠病人辅助叩背吸痰的目的是•A．震荡胸壁促进胸肌血液循环B．气管震动促进IgA功能•C．促进痰液松动，易于吸出D．震荡胸壁提高呼吸肌功能•E．震动胸壁对抗对气管刺激•3．电动吸痰法最主要的目的是•A．促进呼吸道纤毛运动B．促进IgG分泌C．保持呼吸道清洁•D．保持呼吸道湿润E．保持呼吸道通畅•4.电动吸引器使用前检查机器各部件时，错误的做法是19:46目标检测•一、名词解释：吸痰法•二、填空题：吸痰时，成人负压为，小儿为；每次吸痰时间不超过。•三、选择题•1.用电动吸引器吸痰，每次吸引时间最多不超过•A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒E.25秒•2.为痰液粘稠病人辅助叩背吸痰的目的是•A．震荡胸壁促进胸肌血液循环B．气管震动促进IgA功能•C．促进痰液松动，易于吸出D．震荡胸壁提高呼吸肌功能•E．震动胸壁对抗对气管刺激•3．电动吸痰法最主要的目的是•A．促进呼吸道纤毛运动B．促进IgG分泌C．保持呼吸道清洁•D．保持呼吸道湿润E．保持呼吸道通畅19:46目标检测7．王先生，50岁，喉癌手术进行气管切开，病人痰液较多，你为其吸痰时哪项操作不对A．吸尽口腔痰液后再吸气管内痰液B．插管时，关闭吸引负压C．一次吸引不超过15sD．吸痰时从深部向上提拉，左右旋转E．吸痰未尽需休息2min再吸8．电动吸引器吸痰时，错误的操作是A．先检查吸引器的性能B．病人头侧向操作者C．边插管边吸引D．左右旋转，向上提出E．自口腔吸痰有困难可由鼻腔吸引9．气管内吸痰一次吸引时间不宜超过15s，其主要原因是A．吸痰器工作时间过长易损坏B．吸痰管通过痰液过多易阻塞C．引起病人刺激性呛咳造成不适D．引起病人缺氧和紫绀E．吸痰用托盘暴露时间过久造成细菌感染四、简答题简述吸痰的注意事项？19:46第4节抢救配合操作——洗胃法19:46学习目标•1．说出洗胃的目的•2．描述洗胃的适应症及注意事项•3．记住常见药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物•4．能在模拟病人身上正确实施各种洗胃操作，操作时，态度认真、动作轻柔、规范、关心爱护病人19:46[案例]•患儿，男，6岁。就诊时嗜睡，流涎，呼吸急促，小便失禁。家属诉发现家中盛装杀虫药的汽水瓶已空（药物名称及成分不详）。查体:T39．0℃，R40次/min，P145次/min，BP60/40mmHg。意识模糊，双瞳孔对光反射存在，双肺干湿罗音，心音有力，节律不整，腹部无压痛及肌紧张，四肢肌张力增高。护士在毒物性质不明时首先应如何处理？如何快速清除毒物？应选择哪种洗胃法洗胃？在洗胃的过程中应注意哪些问题？19:46概念•向胃内反复灌注和吸出一定量的溶液，以冲洗并排出胃内容物的方法19:46洗胃目的•解毒•减轻胃粘膜水肿•手术或某些检查前的准备急救技术的目的幽门梗阻19:46评估•洗胃目的•意识状态、情绪反应，合作程度•局部洗胃方法19:46•洗胃目的中毒洗胃：中毒情况19:46洗胃的适应症•非腐蚀性毒物中毒洗胃的禁忌症•吞服强酸、强碱者禁忌洗胃•上消化道溃疡、癌症患者不宜洗胃•胃插管禁忌症19:46计划•自身准备•用物准备洗胃方法•洗胃设备•洗胃溶液19:46洗胃设备•口服催吐洗胃法•漏斗灌注洗胃法•电动吸引器洗胃法•自动洗胃机洗胃法•注洗器洗胃法19:46洗胃溶液的选择•根据中毒物的性质选择•特殊情况的处理19:46•洗胃溶液配置根据毒物性质准备拮抗溶液液体量10000～20000ml温度为25～38℃19:46.选取合适体位.洗胃.观察.洗胃后处理.记录洗胃方法•病人准备：核对解释；取出活动义齿•环境准备19:46催吐法洗胃法方法：催吐自饮大量灌洗液催吐19:46漏斗灌注洗胃法•虹吸原理•主要步骤:1.抽尽胃内容物2.举漏斗高过头部3.缓慢灌入洗胃液：量4.速将漏斗降至低于胃部位置,倒置于水桶5.反复灌洗至洗出液澄清19:46电动吸引器洗胃法•负压吸引•主要方法:1.连接Y型管2.吸出胃内容物3.注洗胃液300－500ml4.吸出灌洗液5.反复灌洗至洗出液澄清19:46自动洗胃机洗胃法19:4619:46注洗器洗胃法•负压原理•适用于小儿洗胃以及幽门梗阻和胃手术前准备的病人•方法：置胃管抽吸注入19:46注意事项•中毒物不明时•入量与出量的关系•吸出与灌入的顺序•特殊患者的处理•观察病情19:46小结•洗胃法是危重病人常用的抢救技术之一。面对急危重病人，能否做出及时无误的诊断和救护，直接关系到病人的安危和抢救的成败。为此，要求护士必须熟练掌握洗胃操作的目的，洗胃机的性能，熟练掌握其操作步骤及注意事项，能在紧急情况下对病人及时，准确地实施身心整体救治和监护，以提高救治的成功率。19:46目标检测一、名词解释：洗胃法二、选择题1．黄女士，22岁，服敌百虫农药中毒，双侧瞳孔缩小，排尿有大蒜味，来门诊后立即采用洗胃清除毒物，最佳的洗胃液是A．蛋白水B．1：5000~1：20000高锰酸钾C．2﹪~4%碳酸氢钠D．镁乳E．3﹪过氧化氢2．电动吸引器洗胃时，每次灌入的洗胃液量不应超过A．200mlB．300mlC．500mlD．700mlE．1000ml3．幽门梗阻的洗胃操作下列做法哪项不对A.饭后4~6小时进行B.首先吸尽胃内容物C.洗胃液温度为250C~300CD.每次灌入800ml左右E.洗毕记录胃内潴留量4．漏斗胃管洗胃利用的原理是A．负压原理B．空吸原理C．虹吸作用D．液体静压原理E．正压原理19:46目标检测5．下列哪种情况属于洗胃法禁忌症A．安眠药中毒B．生物碱中毒C．重金属类中毒D．强酸中毒E．农药中毒6．禁忌洗胃的中毒药物是A．敌百虫B．硝酸C．苯巴比妥类D．敌敌畏E．氰化物7．一位服毒昏迷病人被送到医院急诊室，其服毒性质不明，护士正确的护理措施是A．问清病人名称后洗胃B．待病人清醒后洗胃C．抽出胃内容物送检，迅速用温开水洗胃D．禁忌洗胃E．口服催吐三、简答题：1．归纳吸痰的注意事项。四、病例分析1．杨某，女，32岁，因家庭矛盾，口服大量安眠药后1h被人发现，急诊送入院，入院时意识不清。请问：（1）护士应用什么方法帮助病人去除毒物？（2）应选用何种溶液洗胃？（3）洗胃的注意事项有哪些？19:46目标检测1、洗胃的适应症、禁忌症？2、洗胃时应注意哪些事项？3、为中毒原因不明患者如何洗胃？19:46第5节抢救配合操作——人工呼吸器使用法19:46学习目标•1．说出人工呼吸器的工作原理•2．能在模拟病人身上正确使用简易呼吸器19:46人工呼吸器•人工通气的一种自动工具•目的19:46简易呼吸器的构造及原理19:46人工呼吸机•定容型•定压型•混合型19:46人工呼吸器的使用评估计划实施简易呼吸器呼吸机19:46简易呼吸器核对开放气道19:46上呼吸器挤呼吸囊观察记录19:46呼吸机核对解释选通气模式19:46设参数开机接患者观察19:46调节参数记录停机准备撤机19:46呼吸机主要参数选择•呼吸频率（R）10～16次/min•每分通气量（VE）8～10L/min•潮气量（Vr）10～15ml/kg•吸呼比值（1/E）1﹕1.5～2.0•通气压力（EPAP）0.147～1.96kPa•呼气末正压（PEEp）0.49～0.98kPa•吸入氧浓度30﹪～40﹪19:46注意事项•密切观察病情变化•观察通气量是否合适•做好生活护理•预防和控制感染•保持呼吸道通畅•患者有自主呼吸时的处理19:46小结•人工呼吸器的应用是危重病人常用抢救技术之一，及时、正确的实施人工呼吸器的应用直接关系到病人抢救的有效性。因此，要求护士必须熟练应用人工呼吸器，熟悉各类常用人工呼吸机的性能、操作规程和注意事项，能在危急的情况下对病人及时、准确地实施。以加强对病人心身整体的救治和监护，提高救治的成功率。19:46目标检测一、名词解释：人工呼吸器二、填空题1.简易呼吸器一次挤压可有ml空气进入肺内。2.人工呼吸机常用于各种原因所至的或及的呼吸管理。三、选择题1．人工呼吸器产生的最直接作用是A．供给低浓度氧，刺激生命中枢兴奋B．维持和增加肺通气量，纠正低氧血症C．供给二氧化碳，维持机体酸碱平衡D．排出二氧化碳，兴奋化学感受器E．排出二氧化碳，防止二氧化碳麻醉2.气管插管病人用人工呼吸器时套管内的气体隔几小时放一次A．1小时B．2小时C．3小时D．4小时E．5小时3.机械呼吸机治疗阻塞性肺疾患成败的关键是A．自主呼吸与呼吸机是否协调B．呼吸机的类型C．呼吸机的动力D．病情严重程度E．肺组织的弹性4.机械呼吸机的主要作用是A．减低气道阻力B．维持有效通气量C．改善心脏循环功能D．保持呼吸道的充分湿化E．持续低浓度的氧疗四、简答题：简述人工呼吸机应用的注意事项？19:4619:46