第五章 老年低视力

第五章老年低视力第一节老年低视力概论老年低视力是低视力学的重要组成部分，70%以上低视力患者为60岁以上的老年人根据世界卫生组织的定义，老年化国家或社会标准是60岁以上的老年人口占全国人口的10%以上第一节老年低视力概论现全球共有60岁以上的老年人约6亿，随着优生和社会的进步，人们的寿命将不断延长，预测世界到2020年60岁以上老年人将是目前的2倍，达到12亿之多，其中包括老年盲人5400万，低视力老人1.5亿第二节老年低视力的流行病学年龄增长伴随视功能的下降时众所周知的普遍客观现象，一般40岁以后每增长10岁低视力的发病率就会随之增加，低收入、低教育，健康差的老年人，低视力的患病率较高第三节老年低视力的病因老年患者视力损害最常见原因是白内障、黄斑变性、屈光不正、青光眼和糖尿病性视网膜病变，这也是老年低视力患者的主要病因我国60岁以上老年人视觉残疾的主要病因为白内障第三节老年低视力的病因发达国家老年低视力的第一位原因是黄斑变性，据统计，几乎全部低视力病例中占半数的主要原因是年龄相关性黄斑变性。低视力门诊老年低视力患者的病因调查：我国老年低视力主要病因为高度近视西方国家老年低视力主要病因为老年性黄斑变性，其他为青光眼，糖尿病性视网膜病变，白内障第四节老年低视力的病史采集低视力门诊医生对老年低视力患者的态度应和蔼可亲，耐心听取患者的叙述，尽量设法消除他们的疑虑。1、听患者描述他们的视觉问题2、询问眼病发面的问题，评估3、观察患者的生活状况4、核对低视力症状出现的时间，是否接受低视力康复，目前存在的问题，做评估第五节老年低视力的眼科检查一、视力检查视力测定是评估视功能的最基本得方法，选择一个适当的视力测试方法是很重要的。简单而常规的测量老年低视力的方法是测试距离为1m的对数视力表一、视力检查1m的对数视力表中视标按照大小逐渐变小的顺序排列，印刷同样清楚，大小变化呈几何级数，每一行图标数是5个，每个图标间及行间距离大小一致。二、屈光不正对任何老年低视力患者都应该仔细检查屈光情况，以求通过普通眼镜提高其视力。因为视力损害严重，往往需要通过检影验光。配镜方面：视力低于0.1，则低于2.00D的散光可以忽略不计,因为矫正低于2.00D的散光不能提高患者的视力,反之,如果散光在2.00D或以上,应该给予矫正。视力低于0.02的患者,瞳孔太小或白内障的患者,应使用角膜曲率计进行检查。三、视野检查视野检查可以判断病人视力不能达到特殊目标的主要原因。Amsler方格表是老年低视力用来评估中心视野的常用方法。四、对比敏感度检查对比敏感度是指人眼对各种点线与空白间明暗程度差别（即对比度）的分辨能力对比敏感度是形觉功能的重要指标之一对比敏感度较视力检查更能准确代表视网膜敏感度的功能水平五、色觉检查色觉得测试是测定人眼对色调的识别能力，对色觉得感受随年龄而变化，随着年龄的增加人们所受到的颜色的种类减少一般的色觉检查方法：是对色觉异常的类型及程度惊醒定性检测，使用色觉检查器可进行准确的定量分析。第六节老年低视力的处理老年低视力的处理主要包括助视器的使用和视觉康复。其中助视器的使用是非常重要的方式，在低视力患者中除需医院治疗及情况不明者外均有助视器需求的可能老年低视力康复常常需要多种方式，包括家庭康复、职业训练、教育康复、文娱及业余活动等康复，实际上康复是综合性的一、患者特点1、心理上对视力下降认为是年老“必然”现象，对治疗及康复的要求不高甚至拒绝治疗与康复2、康复工作者对老年低视力患者重视度不够3、老年患者对视功能下降畏惧程度远高于其他功能下降4、对患者先做心理方面的疏导，使之了解自己的病情，并愿意接受帮助，才能很好的警醒视觉康复一、患者特点5、老年低视力处理还有生理上的特殊性6、老年人有时不太灵活，在接受检查及训练时易疲劳7、许多老年低视力患者同样有听力损害，听力评估同样重要一、患者特点根据其特点，老年低视力处理为1、注意患者对医生的期望与要求，全面了解老年患者的健康情况2、了解患者阅读能力很重要3、注意视野的改变，因视野损害比实力损害对使用助视器造成的困难更大4、了解患者室内外独立活动能力如何5、了解患者习惯与爱好情况二、助视器的选择和指导90%以上的老年低视力患者使用眼镜式助视器、手持式助视器和立式助视器三、低视力康复训练1、了解患者使用电话情况2、低视力患者要用粗横格线条纸，而且是黑色的，与白纸对比，便于阅读3、职业治疗家要定期或不定期到老年患者家中家访四、常见导致视力残疾眼病的处理（一）病理近视特点：早期视力可能矫正到1.0随着病变的进展，由于视网膜结构改变导致的中心视力逐渐下降，到病变晚期，视网膜下新生血管的形成加重中心视力的下降。可发生不同的视野缺损。处理:进行屈光检查，使用助视器四、常见导致视力残疾眼病的处理（二）年龄相关性黄斑变性特点：视力随变性的程度而改变，由于黄斑区纤维瘢痕和地图状萎缩形成，导致患者中心视力进行性不可逆降低处理：定期验光，对验光处方进行变动助视器选择，开发周边视力，增加照明及非光学助视器的使用四、常见导致视力残疾眼病的处理（三）老年白内障特点：视力的下降，浑浊介质的不规则折射可引起对比敏感度下降和眩光处理：采用直接照明带滤光镜及护目镜减少眩光远用及近用放大设备非光学助视器四、常见导致视力残疾眼病的处理（四）糖尿病性视网膜病变特点：由于晶体变异或水肿导致视力减退，视网膜疾病导致失业损失，色觉丧失处理：控制血糖屈光矫正滤光镜及太阳镜阻挡有害光线开发周边视力训练增加照明四、常见导致视力残疾眼病的处理（五）青光眼特点：中心视力下降，视野缺损处理：使用助视器和电子放大助视器考虑视野受损情况滤光镜的使用定向行走训练四、常见导致视力残疾眼病的处理（六）视网膜色素变性特点：早期视力正常，晚期继发于晶体和黄斑改变，视力中到重度降低。视野丧失处理:屈光不正检查使用助视器定向行走训练第七节我国老年低视力保健现状与展望视觉残疾的大部分人生活在发展中国家，我国是世界上人口最多的发展中国家，随着我国老年人口的不断增加及寿命的延长，年龄相关的老年人视力损害及其社会的影响是一个越来越值得关注的问题