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第五章老年人的心理卫生与精神护理学习目的•了解老年人心理特点•掌握老年人心理健康的标准•熟悉老年人常见的心理问题•熟悉老年期常见精神障碍患者的护理•掌握老年抑郁症的特点•掌握老年痴呆患者的安全护理第一节老年人的心理卫生一、老年人的心理特点及影响因素【老年人的心理特点】1、感知觉变化2、记忆变化3、智力变化4、思维5、人格6、情感与意志老年人心理变化的影响因素1、各种生理功能减退2、社会地位的变化3、家庭人际关系4、营养状况5、体力或脑力过劳6、疾病老年人心理发展的主要矛盾1、角色转变与社会适应的矛盾（老年人离退休的角色适应问题）2、老有所为与身心衰退的矛盾（志向与衰老之间的矛盾）3、老有所养与经济不保障的矛盾4、安享天伦之乐与空巢家庭的矛盾5、安度晚年与生活变故的矛盾二、老年人常见的心理问题1.焦虑2.抑郁3.孤独4.自卑5.离退休综合征6.空巢综合征二、老年人常见的心理问题与护理一、焦虑普遍的情绪反应，但持久过度会严重影响身心健康。原因：①体弱多病，行动不便，力不从心②疑病性神经症③各种应激事件④各种疾病以及某些药物副作用一、焦虑表现：未来的害怕不安、痛苦的内心体验精神运动性不安自主神经功能失调一、焦虑分类：急性焦虑：主要表现为惊恐发作，一般持续几分钟到几小时，之后症状缓解或消失。慢性焦虑：表现为持续性精神紧张。持久过度的焦虑可诱发高血压，冠心病；急性焦虑发作可导致脑卒中、心肌梗死、以及跌伤等意外事件发生。焦虑预防与护理①评估焦虑程度：可用汉密尔顿焦虑量表和焦虑状态特质问卷进行评定。②针对原因处理：指导和帮助期分析焦虑的原因和表现，正确对待离退休问题，想法解决家庭经济困难等。③指导老年人保持良好心态：自我疏导，自我放松。④子女理解尊重⑤重度焦虑药物治疗：地西泮等。二、抑郁常见的情绪反应，是老年期最常见的功能性精神障碍之一。原因：①生理、心理功能退化；②疾病与躯体功能障碍和因病致残导致自理能力下降或丧失；③较多的应激事件；④低血压；⑤孤独；⑥焦急的认知应对方式。二、抑郁表现：情绪低落，思维迟缓，行为活动减少。早期表现神经衰弱，后期表现情感障碍，思维活动障碍，精神活动障碍，意志行为改变（自杀）。预防与护理：严防自杀，避免促发因素，使用认知心理治疗，药物治疗。三、孤独随老龄化的加剧，心理孤独问题表现愈加突出。原因：①离退休后远离社会生活②空巢家庭③体弱多病，行动不便④性格孤僻⑤丧偶孤独表现：产生伤感、抑郁情绪，精神萎靡不振，常常偷偷哭泣、顾影自怜，机体免疫功能降低，自杀倾向。预防和护理：①社会予以关注和支持②子女注重精神赡养③老年人需要再社会化四、自卑消极的情感体验原因：①老化引起的生活能力下降②疾病引起的部分或全部生活自理能力和适应环境的能力丧失③离退休后角色转换障碍④家庭矛盾自卑表现：“不中用”“我不行”的怀疑，从而怯于与人交往到孤独地自我封闭。预防与护理：社会支持，指导用乐观的态度对待暮年，日常生活规律，养成良好的生活习惯。五、离退休综合征适应性心理障碍原因：①离退休前缺乏足够的心理准备②离退休前后生活境遇反差过大③适应能力差或个性缺陷④社会支持缺乏⑤失去价值感表现：主要表现为情绪和行为方面，性格变化明显，心理障碍。五、离退休综合征预防与护理：①正确看待离退休②作好离退休心理准备③避免因退休而产生的消极不良情绪④营造良好环境⑤建立良好的社会支持系统六、空巢综合征目前，我国空巢老人占老年人口的一半。原因：①离退休后生活不适应②对子女情感依赖强③本身性格方面的缺陷表现：①精神空虚，无所事事②孤独、悲观、社会交往少③躯体化症状：失眠、早醒、头痛等六、空巢综合征预防与护理：①未雨绸缪，正视“空巢”②夫妻扶持，相惜相携③回归社会、安享悠闲④对症下药，心病心医⑤子女关心，精神赡养⑥政策扶持，社会合力三、老年人心理健康的维护与促进【老年人的心理健康】定义：所谓心理健康，是指身体、智能以及情感上与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展成最佳状态。老年人的心理健康标准：综合国内外标准，结合我国老年人实际情况，制定了6个标准：①认知正常②情绪健康③关系融洽④环境适应⑤行为正常⑥人格健全老年人心理健康的维护与促进1、维护和增进心理健康的原则：①适应原则②整体原则③系统原则④发展原则维护和促进老年人心理健康的措施⑴帮助老年人正确认识和评价衰老、健康和死亡⑵做好离退休的心理调节⑶鼓励老年人勤用脑⑷妥善处理家庭关系⑸注重日常生活中的心理保健⑹营造良好的社会支持系统⑺心理咨询和心理治疗第二节老年期常见精神障碍患者的护理一、老年抑郁症二、老年痴呆第二节老年期常见精神障碍患者的护理一、老年抑郁症老年期最常见的功能性精神障碍，以持久的抑郁心情为特征，表现为情绪低落、焦虑、迟滞和躯体不适等。护理评估（一）健康史遗传史、生化异常、神经-内分泌失调、心理社会因素（二）身体状况（三）辅助检查（四）心理社会状况身体状况临床特点（相对中青年）：疑病性、妄想性、激越性、隐匿性、迟滞性、自杀倾向、抑郁症性假性痴呆、季节性常见护理诊断1、应对无效与不能满足角色期望、无力解决问题、认为自己丧失工作能力成为废人有关2、无望感与消极的认知态度有关3、睡眠形态紊乱与精神压力有关4、有自杀的危险与严重抑郁悲观情绪、自责自罪观念、有消极观念和自杀企图、无价值感有关护理计划护理的总体目标：1、老年抑郁患者抑郁症状减轻，2、减少复发的危险，3、提高生活质量，促进身心健康状况，4、减少医疗费用和死亡率。护理措施㈠日常生活护理1、保持合理的休息与睡眠2、加强营养㈡用药护理1、密切观察药物疗效和可能出现的不良反应2、坚持服药㈢严防自杀1、识别自杀动向2、环境布置3、专人守护4、工具及药物管理护理措施㈣心理护理1、阻断负向思考2、鼓励患者抒发自己的想法3、怀旧治疗4、学习新的应对技巧㈤健康指导1、不脱离社会、培养兴趣2、鼓励子女与老年人同住3、社会重视护理评价通过护理，患者能面对现实，认知上的偏差得以纠正，应对应激的能力得到提高，自信心和自我价值感增强，能重建和维持人际关系和社会生活，自杀念头或行为消除。二、老年痴呆概念：是指发生在老年期由于大脑退行性病变、脑血管性病变、感染、外伤、肿瘤、营养代谢障碍等多种原因引起的，以认知功能缺损为主要临床表现的一组综合征。老年痴呆的分类阿尔茨海默（AD）/老年性痴呆——多见于老年期血管性痴呆（VD）——多见于脑梗塞后混合性痴呆其他类型痴呆：外伤、颅内血肿引起护理评估一）健康史了解老年人有无脑外伤、心血管疾病、脑卒中等，评估老年人有无AD发病的可能性（二）身体状况（三）辅助检查（四）心理社会状况临床分期遗忘期混乱期极度痴期记忆、认知、失认失用失语智能趋丧定向力下降、生活部分自理失情绪、人格改无自主动变生活完不生活能自理能自理防治原则重在预防，早发现，早诊断，积极治疗已知的血管病变和防止卒中危险因素。护理措施1、日常生活护理及照料指导2、用药护理全程陪伴，观察不良反应3、智能康复训练记忆、智力、理解和表达能力、社会适应能力的训练护理措施4、安全护理①提供较为固定的生活环境②佩戴标志③防止意外发生④正确处理患者的激越情绪护理措施5、心理护理①陪伴关心老人②开导老人③维护老人的自尊④不嫌弃老人6、照顾者的支持指导护理措施7、健康指导⑴及早发现痴呆：开展科普宣传，普及有关老年期痴呆的预防知识和痴呆早期症状⑵早期预防痴呆①预防从中年做起②积极合理用脑、劳逸结合，保护大脑，保证充足睡眠、脑力活动多样化早期预防痴呆③培养广泛兴趣爱好和开朗性格④培养良好的卫生饮食习惯⑤戒烟限酒⑥尽量不用铝制炊具⑦积极防治高血压、脑血管病、糖尿病等慢性病⑧中医穴位按摩⑨尽可能避免使用镇静剂小结我国老年人心理健康的六大标准老年人常见的心理六大问题老年抑郁症的八大特点老年痴呆患者的安全护理思考题1、相对中青年而言，老年期抑郁症的表现有何特点？2、如何保护老年痴呆患者的安全？