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第二章妊娠期妇女的护理第一节妊娠期母体变化黑龙江医药卫生职业学校蔡璐妊娠期母体的生理变化（一）生殖系统及乳房1.子宫子宫体：增大变软，12周时子宫超出盆腔；妊娠足月增大至35cm×22cm×25cm。容量：增至5000ml，重量增至1000g。子宫血液：增加，血管变直。足月子宫血流量为500～700ml/min，较非孕时增加4～6倍。子宫颈：紫蓝色、变软，粘液栓。子宫峡部：从1cm到7～10cm。2.卵巢不排卵，形成妊娠黄体维持早期妊娠，孕10周后黄体萎缩，功能由胎盘取代。3.输卵管无明显肥大，上皮变平。4.阴道着色、增厚、皱襞增多。5.外阴局部充血、增厚、色素沉着。生殖系统6.乳房增大，充血，胀痛或刺痛，乳晕扩大，乳晕周围大汗腺增生形成“蒙氏结节”。（二）血液循环系统1.血液变化（1）血容量：自妊娠6周起开始增加，妊娠32～34周时达高峰，约增加35%，平均约增加1500ml，维持此水平至分娩。其中血浆增加多于红细胞，血液被稀释，因此呈现生理性贫血。（2）血细胞：妊娠后期白细胞可增加至（10～15）×109/L，血沉加快达100mm／h。2.心脏（1）位置：妊娠后期因膈肌升高,心脏向左、向上、向前移位。（2）心搏出量：自妊娠10周开始增加,至妊娠32周达高峰，直至分娩。临产后,特别在第二产程期间，心搏出量显著增加。3.血流动力学妊娠期盆腔血液回流至下腔静脉的血量增加，加之右旋增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，导致孕妇下肢、外阴及直肠静脉压增高，易发生痔、外阴及下肢静脉曲张。如孕妇长时间仰卧位，可引起回心血量减少，心搏出量降低，血压下降，称仰卧位低血压综合征。（四）泌尿系统的变化自妊娠中期肾盂及输尿管轻度扩张，输尿管增粗及蠕动减弱，尿流缓慢，且右侧输尿管受右旋妊娠子宫压迫，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见。（五）消化系统的变化受大量雌激素影响，牙齿易松动及出现龋齿，肠蠕动减弱，便秘。（三）呼吸系统的变化肺活量无明显变化；以胸式呼吸为主，较深大。（六）皮肤的变化妊娠期垂体分泌促黑素细胞激素增加，导致孕妇面颊、乳头、乳晕、腹白线、外阴等处出现色素沉着，面颊部出现蝴蝶状褐色斑，习称妊娠斑，产后逐渐消退。随着妊娠子宫增大，孕妇腹壁、大腿皮肤弹力纤维过度伸展而断裂，形成紫色或淡红色不规则平行裂纹，称妊娠纹。产后变为银白色。（七）其他1.基础代谢率至妊娠晚期可增高15%∼20%。2.体重妊娠13周以后平均每周增加350g，正常不应超过500g，至妊娠足月时平均约增加12.5kg。3．矿物质胎儿生长发育需要大量的矿物质，近足月妊娠的胎儿体内含钙和磷，绝大部分是在妊娠末期2个月内积累的。故应于妊娠后3个月补充维生素及钙，以提高血钙含量。【妊娠期母体的心理变化】妊娠期孕妇及家庭成员的心理会随着妊娠的进展而有不同的变化。孕妇常见的心理反应有：（1）惊讶和震惊（2）矛盾心理（3）接受（4）情绪波动（5）内省第三节妊娠诊断早期妊娠：妊娠12周末以前中期妊娠：妊娠13周～27周末晚期妊娠：妊娠第28周以后妊娠全过程分为【妊娠诊断】1.病史与症状（1）停经:平素月经周期规则的生育年龄已婚妇女，一旦月经过期10日或以上，应首先考虑早期妊娠的可能；若停经已达8周，妊娠的可能性更大。（一）早期妊娠诊断（2）早孕反应:约有半数的妇女，在停经6周左右出现头晕、畏寒、嗜睡、乏力、食欲减退、恶心、晨起呕吐、喜食酸物或择食等症状，称早孕反应。多于妊娠12周左右自行消失。与HCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关。（3）尿频:妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱而引起，妊娠12周以后，增大的子宫上升入腹腔，尿频症状自然消失。2.检查与体征（1）乳房的变化:自妊娠8周起，在雌、孕激素作用下，乳房逐渐增大，乳头及乳晕着色，有蒙氏结节出现。孕妇自觉乳房轻度胀痛、乳头刺痛。（2）妇科检查：阴道黏膜及子宫颈充血，呈紫蓝色。子宫颈变软，子宫峡部极软，感觉子宫体与子宫颈似不相连，称黑加征。子宫体逐渐增大变软，妊娠5～6周子宫体呈球形；妊娠8周时宫体约为非孕时2倍；妊娠12周时宫体约为非孕时3倍，耻骨联合上方可触及子宫底。（1）妊娠试验:利用孕卵着床后滋养细胞分泌HCG，并经孕妇尿中排出的原理，用免疫学方法测定受检者血或尿中HCG含量，协助诊断早期妊娠。3.辅检及实验室检查（2）超声检查:最早在5周时可见到有节律的原始心管搏动，是诊断早期妊娠快速、准确的方法。（3）宫颈黏液检查:宫颈黏液量少、黏稠，拉丝度差，涂片干燥后光镜下仅见排列成行的椭圆体，不见羊齿植物叶状结晶。（4）黄体酮试验:利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理，对疑为早孕的女，每日肌注黄体酮20mg，连用3～5日。停药后7日仍未出现阴道流血，则早孕可能性大；如停药后3～7日内出现阴道流血，则可排除早孕。（二）中晚期妊娠诊断1.病史与症状2.检查与体征（1）子宫增大：了解胎儿宫内发育情况。（2）胎动：妊娠18～20周，3～5次/小时。（3）胎心音：妊娠18～20周，120～160次/分。（4）胎体：妊娠20周后，可触及胎体，妊娠24周以后可以区分胎头、胎臀、胎背及胎儿四肢，从而判断胎产式、胎先露和胎方位。妊娠周数（妊娠月份）手测宫底高度尺测耻上宫底高度12周（3个月末）耻骨联合上2～3横指16周（4个月末）脐耻之间20周（5个月末）脐下l横指18(15.3～21.4)cm24周（6个月末）脐上1横指24(22.0～25.1)cm28周（7个月末）脐上3横指26(22.4～29.0)cm32周（8个月末）脐与剑突之间29(25.3～32.0)cm36周（9个月末）剑突下2横指32(29.8～34.5)cm40周（10个月末)脐剑之间或略高33(30.0～35.3)cm不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度3.辅助检查及实验室检查超声检查胎儿心电图【重要概念】（一）胎产式:胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系纵产式（A）横产式（B）斜产式（C）（二）胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分1.头先露枕先露前囟先露额先露面先露混合臀先露单臀先露足先露膝先露2.臀先露（三）胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系枕左前枕左横枕左后枕横谢谢