PDCA案例

PDCA循环管理降低采集血标本不合格率只有不断的进取才是走向成功之路——孙中山PPlanCCheckAActionDDo标本质量标本检验结果准确性检验分析前误差占实验室总误差的50%-80%不合格标本：是指没有按照临床标本采集方法及在存储和运送中正确要求加以实施获得的标本。降低采血标本不合格率PDCA循环——Plan（一）主题选定选题来源：日常工作困扰、护理质控会议、安全自查、患者投诉、实验室反馈选题原因：护理质控“零差错”实验室标本质量控制患者安全标本不合格项目1月2月3月4月5月6月合计百分比标本总数1460135914311398157815998825标本溶血1516141221189639.1%标本分类混乱811971595924.1%标本信息不匹配671061174719.2%标本量采集较少3764653112.7%标本遗失113241124.9%标本不合格总数334242315740245不合格率（%）2.263.092.942.23.62.52.8降低采血标本不合格率调查对象：2013.01-2013.6采集血标本总数8825例，不合格总数245例，平均不合格率为2.8%。数据收集：PDCA循环——Plan（二）现况把握PDCA循环——Plan（二）现况把握降低采血标本不合格率965947311239.10%63.20%82.40%95.10%100%0204060801001200.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%例数9659473112累积百分比39.10%63.20%82.40%95.10%100%标本溶血标本分类混乱信息不匹配标本量采集少标本遗失数据分析PDCA循环——Plan（三）目标设定降低采血标本不合格率标本溶血分类混乱信息不匹配2.8000.511.522.53改善前改善后不合格率采血标本不合格率降至0%PDCA循环——Plan（四）原因分析降低采血标本不合格率人人员配备不足沟通不及时责任心不强不良操作习惯采血技能、检验知识法缺乏完善采血流程缺乏规范标本运送、交接、设备使用制度机分类标示不清操作台面杂乱环水浴箱使用不当、设备陈旧LIS系统不熟悉冰箱配置不够标本采集不合格权责划分不清料采血针头过细采血管压力制度流程落实不到位专业知识不足缺乏团队精神执行情况监管力度不够PDCA循环——Plan（四）原因分析降低采血标本不合格率PDCA循环——Plan（五）对策制定降低采血标本不合格率主题/原因对策拟定人环境设备/材料流程/制度标本溶血专人定时运送标本加强专业知识培训更换、增配水浴箱、冰箱及时更换不合格采血管完善采血流程加大监管力度分类混乱增派人手规范标识保持操作台面整洁信息不匹配执行查对交接加强培训提升责任心规范查对制度标本采集量少加强技能培训标本遗失执行查对交接有效沟通培训标本运送人员标本运送箱规范标本交接流程分清权责，加强惩罚PDCA循环——DO（六）对策实施：完善并落实执行流程制度、加强培训降低采血标本不合格率PADC•完善标准化采血流程、标本运送、交接制度•培训：责任心、流程制度、技能、检验知识•加强制度执行监管，明确责任，纳入我科护理质量目标管理护士长抽查、护士自查、考核改进后效果良好，形成标准化对策实施：负责人：胡凤琼、易于颦时间：2013年7月-12月地点：核医学科PADC改进后效果良好，形成标准化PDCA循环——DO（六）对策实施：加强人员沟通协作降低采血标本不合格率收集日常工作意见反馈对策实施：负责人：胡凤琼时间：2013年7月-12月地点：核医学科•高峰期增派人手•专人定时运送标本•加强沟通、团结协作PADC•改进后效果良好，形成标准化PDCA循环——DO（六）对策实施：设备、环境管理降低采血标本不合格率护士长检查完成进度对策实施：负责人：黄燕时间：2013年7月-10月地点：核医学科•增购水浴箱、冰箱•完善设备使用制度•制作标本分区醒目标识•定期清理操作台面PDCA循环——DO（六）对策实施降低采血标本不合格率强化细节管理规范各个环节加大监管力度促进沟通协作PDCA循环——CHECK（七）效果评价降低采血标本不合格率标本不合格7月8月9月10月11月12月合计百分比标本总数116882713781464153715067880标本储存不当11011049.8%标本分类混乱5433322048.8%标本信息不匹配3132311331.7%标本量采集较少10100249.8%标本遗失00000000%标本缺陷发生总数106767541发生缺陷率（%）0.860.730.50.40.460.330.52评价：2013年7月至2013年12月标本采集7780例，标本不合格总数41例，评价不合格率0.52PDCA循环——CHECK（七）效果评价降低采血标本不合格率2.800.5200.511.522.53改善前目标值改善后平均缺陷发生率PDCA循环——CHECK（七）效果评价降低采血标本不合格率965947311239.10%63.20%82.40%95.10%100%0204060801001200.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%例数9659473112累积百分比39.10%63.20%82.40%95.10%100%标本溶血标本分类混乱信息不匹配标本量采集少标本遗失201344048.80%80.50%90.30%100.00%100%05101520250.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%例数2013440累积百分比48.80%80.50%90.30%100.00%100%标本分类放置信息不匹配标本溶血标本采集量少标本遗失PDCA循环——CHECK（七）效果评价降低采血标本不合格率员工满意度提升患者满意度提升全体成员工作责任感增强，团结协作、有效沟通、积极配合，推进了相关流程及制度的落实，保障了患者化验结果的准确性，确保了患者的安全。0204060801001201月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月患者满意度0246团队精神工作热情责任心慎独精神沟通协调解决问题效率改进前改进后PDCA循环——ACTION（八）标准化降低采血标本不合格率标准化流程3项：核医学科门诊采集血标本操作流程核医学科标本管理制度核医学科水浴箱、冰箱管理程序标准化登记表3项：标本交接登记表不合格血标本登记表水浴箱、冰箱使用观察登记表降低采血标本不合格率长效推行机制降低采血标本不合格率长效推行机制PDCA循环——ACTION（九）持续改进降低采血标本不合格率48.80%31.70%9.80%09.80%标本分类混乱标本信息不匹配标本溶血凝血采集量少标本遗失下一阶段持续改进重点：标本分类混乱、信息不匹配降低采血标本不合格率质量持续改进我们一直在路上！确保患者安全我们永无止境！