产褥期妇女的护理

产褥期妇女的护理妇产科第一节、产褥期妇女的生理变化产褥期的定义：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，一般规定为6周。1、子宫复旧：（1）子宫肌纤维缩腹：胎盘娩出后，宫底在脐下一指，以后每天下降1~2cm。产后10天子宫降至骨盆内。产后6周子宫恢复非孕期大小。（2）子宫内膜再生：功能层再生需3周胎盘附着处修复需6周一、生殖系统的变化（3）子宫颈复原及子宫下段的变化：产后10日，子宫内口恢复至未孕状态产后4周，子宫颈完全恢复至正常形态宫颈外口由产前圆形变为产后“一”字形（4）子宫血管的变化：胎盘娩出后，胎盘附着面缩小为原来面积的一半，导致开放的螺旋动脉和静脉窦压缩变窄，胎盘附着面得到有效的止血并形成血栓，最后机化，从而出血逐渐减少至停止。2、阴道阴道腔逐渐缩小，阴道壁肌张力逐渐恢复，产后3周皱襞重现；产褥期结束时仍不能完全恢复至未孕时的紧张度。3、外阴产后外阴轻度水肿，2-3d后自行消退；轻度撕裂或侧切缝合后，均能在产后3-5d内愈合；处女膜在分娩时撕裂形成处女膜痕。4、盆底组织盆底肌及其筋膜由于分娩时过度扩张导致不同程度松弛、弹性减弱，常伴肌纤维部分断裂。盆底肌及其筋膜发生严重断裂，造成骨盆底松弛；是导致阴道膨出及子宫脱垂的重要原因。1、泌乳:胎盘娩出后，有关激素水平下降，开始泌乳；吸吮是保持不断泌乳的关键，不断排空乳房是维持泌乳的重要条件；保证充足营养与睡眠、保持良好的的心情至关重要。2、哺乳：初乳：产后7日内分泌的乳汁过渡乳：产后7~14日内分泌的乳汁成熟乳：产后14日以后分泌的乳汁二、乳房的变化三、血液及循环系统产后最初三天血容量增多，3周恢复；产褥早期血液呈高凝状态，有利于减少产后出血，但也易出现下肢深静脉血栓；2-4周恢复。四、内分泌系统的变化1、激素变化约产后一周，雌激素及孕激素降至未孕时水平2、月经复潮及排卵时间变化不哺乳产妇通常6-8周月经复潮，多数前两次月经不排卵，平均产后10周恢复排卵。晡乳产妇于产后2-3个月逐渐恢复，平均产后4-6个月恢复排卵。注意：哺乳产妇未见月经来潮却又受孕的可能。五、其他变化1、消化系统产后1~2天口渴感、食欲不佳，容易便秘；2、泌尿系统1周内小便增多，2-8周恢复，容易发生悄潴留，尤其在产后24h；3、腹壁变化妊娠纹由紫红色变成银白色，产后腹壁明显松弛，通常6-8周恢复腹壁紧张度；4、心里变化依赖性、忧郁和缺乏自信比较明显；第二节、临床表现1、生命体征体温：24h内正常或↑一般不超过38℃产后3-4d可出现乳房的血管淋巴管充盈过度，体温仍可升高，但多数在38℃以内，称为泌乳热，24h内恢复正常。脉搏：产后由于迷走神经的兴奋脉搏较慢；呼吸：由妊娠后期的胸式变为胸腹式呼吸；血压：正常产妇血压平稳妊娠期高血压明显降低2、子宫复旧产后当天宫底脐下1-2横指产后第一天由于盆底肌肉的张力恢复，略升可达脐平，以后每天下降1-2㎝，于产后10d左右子宫降至盆腔内。3、产后宫缩痛指产褥早期,因宫缩引起下腹部阵发性疼痛；一般在产后1-2日出现，持续2-3日后自然消失；经产妇比初产妇多见。哺乳时反射性子宫收缩可使疼痛加重。4、恶露产后随子宫蜕膜的脱落，血液、坏死蜕膜组织经阴道排出称恶露；持续4-6周，分为：血性恶露：色鲜红，含大量血液；量多，有时有小血块，有少量胎膜及坏死蜕膜组织。出现在产后最初3-4天。浆液恶露：色淡红，含少量血液，有较多的坏死蜕膜组织、宫颈黏液、阴道排液，并有细菌。出现于产后4天，持续约10天。白色恶露：色泽较白，粘稠，含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞和细菌。出现于产后10天，持续约3周。5、会阴切口初产妇多见，产后3日内可见切口处水肿，活动时有疼痛，切口拆线后症状自然消失。一般3-5天拆线。6、褥汗产后早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大量的汗液，以夜间睡眠和初醒时尤为明显，于产后一周自行好转。6、乳房疼痛乳房胀痛：产后哺乳延迟或没有及时排空乳房，致乳腺管不通而形成硬结，产妇出现乳房胀痛，触摸时有坚硬感，并有明显触痛。乳头皲裂：乳头裂开时，表现为乳头红、裂开，有时有出血，哺乳时疼痛。初产妇因孕期乳房护理不良或哺乳方法不当，或过度在乳房上使用肥皂及干燥剂等引起。7、其他体重减轻：胎儿、胎盘娩出，羊水流失及产时失血，产妇体重约减轻6公斤左右。产后第一周，因子宫复旧，恶露、汗液及尿液的大量排出，体重又下降4公斤左右。疲乏：产后压抑：易哭、易激惹、忧虑、不安，有时喜怒无常，一般2-3天自行消失。第三节产褥期护理一、产后24小时护理此期是严重并发症如产后出血、子痫、羊水栓塞等的高发期，曾被归于第四产程•产后两小时内在产房观察•T、P、R、Bp每天测量两次勤巡视，尤其是产后6小时。及时排空膀胱，观察出血情况按摩腹部，观察宫缩情况按医嘱给予宫缩剂产后当天禁用热水袋三、大小便的护理•应鼓励产妇尽早及时自行解小便。•不能自行排尿应采取以下措施①解除对排尿疼痛的顾虑②诱导排尿③热水袋敷下腹部④针刺关元、三阴交等⑤肌肉注射新斯的明⑥导尿二、饮食的护理无麻醉禁忌产后1小时左右可进食流质或清淡饮食吃高热量、高蛋白质、高维生素和富含矿物质的食物多喝汤膳食平衡，不偏食•预防便秘①养成排便习惯②多吃蔬菜、水果、适量进食含纤维素的物③鼓励早起床活动④产后2~3天未排大便宜给缓泻剂四、子宫复旧及恶露情况的观察•每天同一时间测量耻子宫底的高度，了解子宫复旧情况•每天观察恶露的量、颜色及气味五、外阴护理•每天2-3次及大便后用1：5000高猛酸钾或0.05％碘伏液擦洗会阴•保持局部清洁、垫消毒会阴垫•每日注意观察伤口有无红肿、及硬结•会阴肿红肿可用50%的硫酸美湿热敷，产后24小时可用红外线照射外阴•嘱向会阴切口对侧卧•会阴伤口于产后3~5天拆线、有感染者提早拆线。会阴热射会阴湿热敷六、乳房护理1、一般护理•新生儿出生后应在30分钟内开始吸吮•每次哺乳前用温水、毛巾清洁乳头和乳晕指导正确的哺乳方法2、乳胀•早哺乳，促进乳汁流畅•每次哺乳前热敷及按摩乳房•配带合适乳罩•增加哺乳次数•适当减少汤汁的摄入•挤出或吸出乳汁，排空乳房3、乳汁分泌不足•指导哺乳方法及时哺乳和哺乳后排空乳房•保证产妇充分的休息和足够的营养及水分的摄入•选用合适的方法催乳公鸡汤催乳4、退奶•产妇因病或其他原因不能哺乳，应尽早退奶•首先应停止吸吮与挤奶•限制进汤汁•退奶方法生麦芽60-90g，水煎服，每日一剂，连服3-5天。芒硝250g分装两纱布袋内，敷于两乳房，湿硬后干燥后碾碎再用或更换。5、乳头皲裂增加哺喂次数，缩短哺喂时间哺乳后挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上疼痛严重时用乳头罩间接哺乳。短暂的暴漏和干燥，也可涂敷蓖麻油铋糊剂，于下次喂奶时洗净。第四节、健康指导1、一般指导•产妇居室应清洁通风•合理饮食保证充足营养•注意休息合理安排家务及婴儿护理•保持个人卫生和会阴部清洁2、适当活动•产后6-12h内即可下床轻活动•产后第二天可在室内随意走动•会阴侧切和剖宫产产妇可适当推迟活动时间•产后2周做膝胸卧位，可预防和纠正子宫后倾3、产褥期保健操•可促进腹壁、盆底肌肉张力的恢复•避免腹壁皮肤过度松弛•预防尿失禁、膀胱直肠膨出及子宫脱垂•一般产后第2天开始，每1-2天增加1节，每节做8-16次•出院后继续做好保健操直至产后6周4、计划生育指导•产后42天内禁止性生活•一般哺乳者可采用工具避孕•不哺乳者可选用药物避孕5、产褥期随访产后3天、14天、28天、到产妇家中访视①饮食、睡眠及大小便情况②乳房情况：③子宫复旧：④会阴伤口愈合情况⑤新生儿发育、喂养、睡眠、大小便情况产后42天嘱母婴回到医院检查①产妇全身及生殖器官复旧情况②母乳喂养情况③婴儿发育情况