第三章+++头颈部

第三章头颈部第一节眼及眼眶正常MRI表现异常表现大小及形态异常信号异常位置异常眶壁骨质异常眼眶通道异常肿块等疾病诊断一、炎性病变眼眶蜂窝组织炎和眼眶脓肿特发性炎症甲状腺眶病特发性眶部炎症常称为炎性假瘤，是一种免疫反应性疾病。临床多见，可发生于任何年龄，男性多见。眼球转动受限、眼球突出等。特点眼外肌增粗，肌腹及肌腱同时增粗。甲状腺眶病又称Graves病，是一种影响甲状腺、眼眶软组织和四肢皮下组织的自身免疫性疾病。是眼球突出最常见的病因之一。特点眼外肌增粗，以肌腹增粗为主。二、视网膜母细胞瘤婴幼儿最常见的恶性肿瘤。起源于视网膜的神经元细胞或神经节细胞。MRI表现为不均匀长T1长T2信号，具有明显强化。黑色素瘤色素膜黑色素瘤是发生在黑色素细胞的恶性肿瘤,是成人眼球内最常见的原发性恶性肿瘤,色素膜黑色素瘤最常发生于脉络膜。本瘤主要发生于成年人，其发病高峰平均在55岁，男性患者略多于女性。肿瘤常呈单眼，单病灶发生。病理多起自先天性黑痣。好发于后1/3脉络膜。瘤灶易侵及血管临床症状最早期表现为闪光幻觉和视物变形；视野缺损和视力减退；结膜充血、水肿，房水混浊；眼压增高；视网膜脱离。MRI表现T1WI呈高信号，T2WI呈低信号。增强扫描肿瘤明显强化。(短T1短T2信号)三、泪腺肿瘤泪腺肿瘤是眶内肌锥外最常见的原发肿瘤，多来自上皮细胞。，以混合瘤最常见。多于中年起病,以女性较多见。眼球突出和向内下方移位，眼眶外上缘可触及无痛性肿块。病程较长，多以年计算。MRI特点眼眶外上界（泪腺区）肌锥外软组织信号肿块。病灶呈类圆形或分叶形。长T1长T2信号。信号多均匀，边缘清楚，轮廓光滑。泪腺向下内移位。增强扫描多为中度强化。四、脉管性病变海绵状血管瘤颈动脉海绵窦瘘海绵状血管瘤临床特点最常见的肌锥内良性肿瘤。好发于30-50岁之间，女性多于男性。主要症状为渐进性突眼，低头时突眼加重，视力下降不明显。因不侵犯眼外肌，故眼球运动正常。病理为先天性血管多发畸形所致。主要为扩张的薄壁静脉血管及结缔组织间质构成。可分为海绵状血管型（最常见）、毛细血管型及淋巴血管型三类。MRI表现球后类圆形肿块，偶可呈分叶状。病灶多位于偏颞侧。呈长T1长T2信号，信号均匀。一般无囊变、坏死。边缘光滑，境界清楚。增强扫描较明显均匀强化，且强化时间持续较长。颈动脉海绵窦瘘一般指海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦内的分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动静脉沟通。多由外伤引起。临床上有搏动性突眼、患侧眼眶、额部、颞部、耳后血管杂音、球结膜充血、眼球运动障碍、视力减退等症状。MRI表现眼上静脉增粗，海绵窦增大，继发眼球突出，眼外肌增粗。由于流空效应，平扫就能清楚显示增粗的眼上静脉和扩大的海绵窦。五、神经眼科病变视神经胶质瘤神经鞘瘤第三节鼻和鼻窦外鼻与鼻腔基本上可由临床直接查见，但鼻窦及深在的结构则有赖于影像学检查，MRI具有较好的软组织分辨率，可较好反映软组织的特性，有时可区分积液的性质，区别炎症与肿瘤，鉴别纤维瘢痕与肿瘤复发；MRI多平面成像可同时显示鼻和鼻窦与周围结构，如眼眶、翼腭窝、颞下窝、颅底和颅内情况，能清晰勾绘出病变的侵犯范围，提高病变的定位、定量和定性能力。MRI对骨及钙化的显示不如CT。先天异常鼻腔闭锁，鼻中线囊肿，脑膜或脑膜脑膨出等。外伤MRI对骨折显示较差，应选择CT，但MRI可显示粘膜的肿胀，鼻窦积血，软组织挫伤等。炎症鼻窦急慢性炎症，炎性息肉等。肿瘤及肿瘤样病变囊肿，良性乳头状瘤，血管瘤，脑膜瘤，骨纤维异常增殖症，鼻腔癌肿，上颌窦癌肿等。MRI可明确肿块是囊性或实性，区别病变为膨胀性或侵袭性，但良恶性病变的MRI信号改变无特异性，确诊需病理组织学检查。正常MRI影像表现外鼻及鼻腔鼻窦鼻窦炎症（ParanasalSinusitis）分类acutesuppurativesinusitischronicsuppurativesinusitis病理临床表现MRI表现鼻甲肥大，鼻窦粘膜增厚，增厚的粘膜与窦壁平行，T1WI等信号，T2WI为高信号。窦内分泌物潴留。急性期T1WI低信号，T2WI为高信号。蛋白含量高时，则T1WI等信号或高信号，T2WI为高信号MRI表现增强扫描，慢性期窦壁粘膜可呈轻到中度强化，而窦腔内分泌物无强化。骨壁改变，急性期窦壁骨吸收，慢性期窦壁骨质增厚、硬化，但无骨质破坏。鼻窦囊肿（ParanasalSinusCyst）分类粘液囊肿（Mucoceles）粘膜囊肿（mucousretentioncyst）定义粘液囊肿系由鼻窦开口阻塞、窦内分泌物长期潴留致窦腔膨胀扩大形成囊性肿块。粘膜囊肿为粘膜腺体分泌物在腺泡内潴留而形成。粘液囊肿1、多见于筛窦及额窦。2、窦腔内类圆形膨胀扩大，有环形均匀薄层囊壁包围。3、囊内液体信号取决于囊液中的蛋白含量、水含量和水化状态以及粘稠度。如含粘蛋白不多，含水较多而粘度较低，则T1WI为中等信号，T2WI为信号；若含粘蛋白较多时，T1及T2加权像均为中等或高信号。若水分吸收，囊内分泌物十分粘稠时，T1WI及T2WI均为低信号。增强扫描后囊壁强化。4、窦壁弧形变薄或外移，向外膨隆，但无虫蚀样破坏。5、囊肿可侵犯眼眶致眼球突出、移位，眼外肌、视神经受压移位。额窦粘液囊肿常先向眼眶内上方扩展；筛窦粘液囊肿易向眶内壁及鼻腔顶部膨隆。粘膜囊肿1、多见于上颌窦等大窦腔，常多发。2、囊肿一般较小，呈小结节形或呈广基位于窦底的半球形或球形（粘膜下囊肿），信号均匀，边界清楚。3、粘膜潴留囊肿T1WI呈略低、中等或高信号，T2WI为高信号。粘膜下囊肿T1WI呈略低信号，T2WI为高信号。4、增强扫描无强化。5、个别囊肿较大可占据整个窦腔。上颌窦癌（CacinomaofMaxillarySinus）上颌窦恶性肿瘤是最常见的鼻窦恶性肿瘤，占鼻窦肿瘤的4/5，以鳞状细胞癌多见，其次是腺癌、囊腺癌、未分化癌等。本病因部位隐蔽，难以早期发现，就诊时多属晚期，一般预后较差。MRI表现1、上颌窦内不规则软组织肿块或粘膜不规则增厚，T1WI为等信号，T2WI中等稍高信号，当肿瘤较大时可致整个窦腔被瘤体取代，其内可见坏死、囊变区。2、90%以上患者有不同程度骨质破坏，最常见为破坏内侧壁并鼻腔外侧壁或鼻腔内软组织肿块。MRI显示骨质破坏不CT如敏感。3、肿瘤向周围浸润，侵犯眼眶、筛窦等，如上颌窦后方脂肪被肿瘤占据，则表明肿瘤侵入颞下窝和翼腭窝。4、增强扫描后肿瘤呈轻到中等度强化，其中囊变、坏死区不强化。第四节耳部正常MRI影像表现外耳中耳内耳乳突内听道面神经先天性畸形如先天性外耳畸形，中耳畸形等。外伤首选CT炎症急慢性中耳乳突炎、胆脂瘤等。良性肿瘤听神经瘤、外耳道乳头状瘤等。恶性肿瘤外耳道癌、中耳癌。中耳乳突炎（SuppurativeOtitisMediaandMastoiditis）1、本病分为急性与慢性，好发于儿童。2、临床表现特点为耳痛、听力减退、耳鸣、耳流脓、鼓膜穿孔及全身中毒症状。3、急性期MRI示中耳腔积液，气液平，乳突气房信号增高。慢性期鼓室粘膜增厚，肉芽型可见增生的肉芽组织，但MRI不能显示骨质破坏。胆脂瘤听神经瘤（Acousticneurinoma）由神经鞘膜细胞发展而来，为良性脑外肿瘤。肿瘤早期位于内耳道内，以后发展长入桥小脑角。听神经瘤的MR表现：桥小脑角区类圆形或半圆形病灶；呈长T1长T2信号，可因囊变、坏死、出血而出现信号混杂；内听道增宽；病变与听神经相连，呈喇叭口样；增强后可见明显即刻强化。第五节咽喉部鼻咽部头线圈，层厚5-6mm。喉部颈部线圈，下颌上抬，垫高肩部以抬高喉部。检查注意事项咽喉部扫描受吞咽、呼吸运动伪影影响较大，因此要求病人喉部处于放松状态，嘱病人平静呼吸，尽力不做吞咽动作，以减少伪影。先天异常鼻咽部狭窄等炎症病变扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、椎前间隙脓肿等。囊肿性病变甲状舌骨囊肿、会厌囊肿等良性肿瘤鼻咽纤维血管瘤、脑膜瘤、淋巴管瘤等。恶性肿瘤鼻咽癌、鼻咽部恶性淋巴瘤、扁桃体癌、喉癌舌癌等。正常MRI影像表现鼻咽、口咽及喉咽部鼻咽纤维血管瘤临床特点又称青年期出血纤维瘤。为鼻咽部最常见的良性肿瘤。好发于男性青少年多因鼻出血就诊。鼻塞是其最常见的症状。病理主要成分是发育良好的纤维组织和血管组织。血管无收缩能力，故易发生出血。肿瘤无包膜，故具浸润性、破坏性。多起源于蝶腭裂、鼻咽后部和鼻咽部。影像表现鼻咽腔内及鼻后部软组织块影。肿块呈等信号，与邻近肌肉信号相仿。肿块无包膜，故其边缘不清。增强扫描呈均匀显著性强化。肿块增大则可进入鼻腔，如仅侵犯单侧，则鼻中隔向健侧移位。肿瘤可累及翼腭窝、蝶窦、上颌窦等周围结构，向下发展可侵犯口咽部。纤维血管瘤鼻咽癌（NasopharyngealCrcinoma）鼻咽癌是鼻咽部粘膜上皮发生的癌肿，是我国南方最常见的恶性肿瘤之一。MRI表现本病多能经鼻咽镜活检而获得明确的诊断，MRI检查的主要目的在于了解肿瘤向深部浸润的范围，为临床精确分期及放疗提供客观依据，并可用于放疗后随访。MRI表现1、鼻咽粘膜增厚或软组织肿块鼻咽癌好发于鼻咽顶部，其次是外侧壁和咽隐窝区，早期仅表现为局部粘膜稍增厚，咽隐窝变浅、消失或隆起，继而肿瘤生长致粘膜凹凸不平，形成肿块，肿块常突入鼻咽腔引起鼻咽腔不对称、狭窄或闭塞。2、深部浸润肿瘤继续呈浸润性生长，可向深部侵犯翼内、外肌致咽旁间隙变窄、消失，向后外蔓延侵犯颈动脉鞘；向前扩展可填塞后鼻孔、鼻腔、侵犯上颌窦；向上可累及斜坡、蝶窦及筛窦，表现为相应部位软组织肿块。3、肿瘤的信号肿瘤在T1WI多呈与肌肉类似的等信号或略低信号，T2WI呈稍高信号，介于肌肉与脂肪组织之间的信号。增强扫描后病灶呈轻度或中等度强化，增强扫描有利于显示病灶范围、侵犯程度及与周围组织结构的关系，有利于显示粘膜下肿瘤并有助于鉴别诊断。4、鼻窦、乳突炎症继发征象。耳咽管开口闭塞及副鼻窦引流不畅所致。5、颅底骨质破坏表现为低信号的骨皮质不完整或髓质高信号脂肪消失，最常见破裂孔、蝶骨翼板的骨质吸收、破坏。6、颅内侵犯肿瘤易沿颅底的神经孔如圆孔、卵圆孔、破裂孔等向颅内侵犯，最常累及海绵窦、颞叶、桥小脑角等。增强扫描后颅内病灶明显强化。7、淋巴结转移咽后外侧淋巴结及颈深上淋巴结群。8、远处转移多见于椎体、肝脏、肺等。9、MRI对鼻咽癌放疗后的评价放疗是鼻咽癌行之有效的治疗方法。放疗早期常可见粘膜肿胀、咽隐窝消失变平及鼻窦、乳突炎症；（3个月内）放疗后期由于纤维化、瘢痕收缩可出现萎缩征象，表现为鼻咽腔扩大，咽隐窝变深，肌肉萎缩、变性，粘膜萎缩。MRI有助于鉴别肿瘤复发与放疗后纤维化前者为高信号，增强扫描后呈轻中度强化；后者为低信号，增强扫描后无强化。病例1病例2