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剖宫产术的护理教学查房手术室赖娟查房目标熟悉剖宫产术相关知识1掌握剖宫产术术前准备2掌握剖宫产术术中配合3熟悉剖宫产术术后护理4剖宫产术定义剖宫产术经腹切开子宫取出已达到成熟的成活的胎儿的手术。相关解剖知识相关解剖知识神奇的子宫子宫位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是产生月经和孕育胎儿的空腔器官。前与膀胱后于直肠相邻，分为子宫体、子宫底，子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通，下部为子宫颈，宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫峡部，在非孕期长约1cm，妊娠后期形成子宫下段，长约7~10cm•绝对指征头盆不称、骨产道或软产道异常、横位、胎盘早期剥离、脐带脱垂。•相对指征1、胎儿因素：胎儿窘迫、臀位、多态妊娠等。2、母体因素：妊娠合并心脏病、前置胎盘、过期妊娠、重度妊高征、其他妊娠合并症（如糖尿病，肾病，重症肝炎等）巨大儿、有剖宫产史、引产失败等。剖宫产术的适应症病情介绍孕妇陈小芬，女，28岁，孕2产1孕38周头位，疤痕子宫近预产期要求手术，无腹痛，于2016年6月1日16:38步行入院。平素月经规则，孕期未建保健手册未定期产检，查体：T:36.7℃，P：93次/分，R：20次/分，BP：103/73mmhg,神清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率93次/分，各瓣膜区无杂音，腹隆起，下腹耻上二横指有一长约10cm陈旧手术疤痕，肝脾肋下未触及。产检：宫高36cm,腹围103cm，胎头先露，固定，胎心音140次/分，规律。消毒内诊：宫颈管未消失，宫口未开，水囊未触及，羊水性质不详，胎头S﹣4。主要化验：血常规示“WBC9.28×10的9次方/L,RBC4.00×10的12次方/L,HGB96g/L，PLT198×10的9次方/L,血型“O”，RH（+）。入院后各项检查完善，拟于6月2日9:00在腰-硬联合麻下行子宫下段横切口剖宫产术。术前准备一、术前访视查阅病历，了解病人基本情况，输血前凝血7项，了解病情，了解病人的各项检查，血常规，心电图等，了解手术方式，了解术前签字情况,填写术前访视表。访视内容：手术室工作人员携带手术通知单及术前访视单至病区，核对病历后到病人床旁。核对病人，自我介绍，介绍我们工作的职责，介绍宣传册和手术时间、手术采取的麻醉方式及禁食的原因。告知家属及病人做好术前准备。如术前8小时禁食、6小时禁饮；清洁皮肤，不佩戴任何饰品，身上不带财物；有假牙的要取出，告知其家属手术期间在等候区等候保持通讯通畅。给予病人心理支持与安慰，使其消除或减轻恐慌及紧张心理，告知病人以良好的心理接受配合手术完成。二、物品准备器械包:腹包、布类包、手术衣包一次性物品：光边3包、纱块1包、5ml注射器1副、20#刀片2个、4#丝线1包、吸引管1根、一般手术巾1包、10×25cm敷料贴1个、手套若干特殊准备：缩宫素20U、1#可吸收缝线2根、手术步骤及护理操作配合1.常规下腹部手术野消毒、铺单递卵圆钳夹棉垫蘸碘伏消毒皮肤，铺无菌单、腹口2.切开腹壁①纵切口切开腹壁切口两旁各置一块干光边，递有齿镊、20号刀切开皮肤及皮下组织，递组织剪进入腹直肌前鞘，递刀柄背部将腹直肌内侧缘与腹白线游离，递2块光边保护皮肤，巾钳固定，递2把中弯血管钳提夹腹膜，递20号刀切开，组织剪扩大切口②横切口切开腹壁（于耻骨联合上方2~3cm沿下腹部皮肤皱褶处做一弧形切口）切口两旁各置一块干光边，递有齿镊、20号刀切开皮肤及皮下组织，递组织剪横行剪开筋膜2~3cm，并插入肌鞘分别向两侧游离并切开，切口正中用中弯提起筋膜，组织剪游离腹直肌与筋膜及下方锥状肌，递2块光边保护皮肤，巾钳固定，递2把中弯血管钳提夹腹膜，递20号刀切开，组织剪扩大切口手术步骤及护理操作配合3.洗手探查腹腔递生理盐水，洗手探查子宫大小、下段扩张情况、胎头方位等4.显露子宫下段递S拉钩置于耻骨联合处，显露膀胱腹膜反折，递组织剪横行剪开，下推膀胱5.切开子宫下段递20号刀与子宫下段腹膜反折切缘下2cm中线处，横行切开子宫肌层2~3cm，但不切开羊膜囊。术者用手指将子宫切口钝性横向撕开10~12cm手术步骤及护理操作配合手术步骤及护理操作配合6.娩出胎儿备好吸引器，递中弯血管钳刺破羊膜囊，吸尽羊水；术者右手伸入宫腔于胎头后下方向上抬起胎头；术者左手或助手下压宫底以助胎头娩出；胎头娩出后，挤出胎儿口、鼻腔中的黏液，双手扶持头部娩出胎体，递2把中弯血管钳钳夹闭脐带，组织剪剪断。新生儿交台下接生者处理手术步骤及护理操作配合7.娩出胎盘并清理子宫腔递组织钳分别钳夹子宫切口上、下缘及两角，递缩宫素20U注射人宫体，按摩宫底，牵拉脐带娩出胎盘和胎膜，递有齿卵圆钳钳夹干光边擦拭宫腔2~3次，确认无残留的胎膜及胎盘组织。胎盘交由台下接生者检查其完整性手术步骤及护理操作配合8.缝合子宫切口清点器械、敷料、缝针等物，递S拉钩显露子宫切口，递1号可吸收线连续全层缝合9.缝合子宫膀胱反折腹膜递1号可吸收线连续缝合反折腹膜切缘手术步骤及护理操作配合10.清洗腹腔，探查并逐层关腹递温盐水冲洗腹腔，探查子宫、双侧附件有无异常；清点器械、敷料、缝针等物，递1号可吸收线连续缝合腹膜，腹直肌前鞘；再次清点器械、敷料、缝针等物，递温盐水冲洗切口，1号可吸收线继续缝合皮下组织；递碘伏纱块消毒皮肤，递13*34角针、4号丝线缝合皮肤，再次清点器械、敷料、缝针等物，纱块敷料覆盖，包扎切口11.压迫宫底术毕，术者压迫宫底，挤出宫腔内积血块，如宫口未开者，递碘伏小纱块消毒产妇外阴，术者将手伸入阴道，以利引流术中配合•洗手护士准备好手术用物置手术间，术前30分钟洗手上台，整理器械台，术前与巡回护士共同清点手术器材敷料缝针等物，术中积极、准确、快速配合手术医生进行手术，正确传递手术器械、关体腔前、关体腔后、缝皮后与巡回护士正确清点手术器材敷料缝针等物，术中严格执行无菌技术操作。术中配合•巡回护士1.根据手术通知单核对病人与病房护士做好交接2.查看病历检查带人物品是否齐全3.检查病人术前准备工作是否完成：备皮导尿、手术标识、手腕带、是否禁食禁饮4.对患者及家属做好心理护理给予安慰5.搀扶病人进手术间简单介绍手术间环境减轻病人的陌生恐惧感6.帮助病人平卧手术床上，建立静脉通道7.协助麻醉医生连接心电监护监测生命体征8.与手术医生、麻醉医生共同进行手术安全核查并在核查表上签字9.协助麻醉医生摆好麻醉体位，指导患者配合完成麻醉10.妥善安置导尿管并保持尿管通畅11.手术开始协助手术人员穿好手术衣，术前、关闭体腔前后、缝皮后与洗手护士共同清点手术器材敷料缝针等物，准确无误，并仔细填写在手术物品清点记录单上。12.术中注意观察病人生命体征及时与病人和麻醉医生沟通13.手术结束完成清点工作，填写完成护理记录单14.协助麻醉医生安全送病人和新生儿回病房，与病房护士做好交接A与术后切口疼痛有关疼痛B与禁食有关营养失调C与对产后生活护理不了解知识缺乏D与手术和留置导尿管有关有感染的危险术后常见护理问题护理目标病人疼痛缓解1病人自理能力逐渐恢复2病人没有术后感染3术后常规护理措施床旁交接班，产妇被送回病房时，与手术室护士做好交接班，了解手术中情况及目前状况，并做好记录。按腹部手术术后护理常规进行，心电监护监测生命体征，术后每30min监测一次，2h后改为每小时一次；术后6小时去枕平卧、禁食禁饮、术后第2天改半卧位，2～3天后坐起，以利恶露排出。正确指导病人使用自控镇痛泵。鼓励产妇作深呼吸，勤翻身，早下地活动，以防止肠粘连等并发症。指导产妇乳房护理，哺乳前用温水清洗乳头，勤换内衣，教给正确的哺乳姿势和婴儿含接姿势，做到有效吸吮，预防乳腺炎。术后心理护理产妇初作母亲，心情大多高兴又紧张，对手术刀口愈合情况等因素较为担心，应在回病房清醒后半小时内做好母婴皮肤接触，促进母乳喂养的同时，稳定患者的情绪，安抚护理，告诉产妇一些术后的基本常识，取得积极的配合。对部分有重男轻女倾向而生女婴的产妇，尤要做好思想工作，减少心理刺激，用良好的语言，诚恳的态度开导、安慰产妇，鼓励产妇以正确的心态调整自己的情绪，避免因恼怒抑郁而致缺乳现象的出现。术后局部护理沙袋加压切口，术后12h内要密切观察阴道流血情况及宫缩情况，流血多者即按医嘱给予宫缩药物，避免产后大出血。观察切口有无渗血、渗液、切口周围皮肤有无红、肿、热、痛等感染征象。留置导尿管24h，保持尿管固定，引流通畅，观察尿量，拔管后注意排尿情况。术后3天每日2次用0.02%的碘伏棉球擦洗会阴，避免引起阴道或泌尿道的上行感染。术后消毒管理加强母婴同室病房的消毒管理，每日2次进行空气喷雾消毒。保持室内空气净化、疏通、新鲜和适宜的温湿度。每日用2000mg/L含氯消毒剂擦洗物体表面和地面2次。新生儿的衣被、尿布、洗澡巾等与新生儿接触的物品，都要消毒后方可使用。新生儿脐部护理每日2次，以预防新生儿院内感染。营养及饮食护理剖宫产产妇术后禁忌：牛奶、豆浆、糖类饮食。术后6小时禁食禁饮，肛门排气后可进流置饮食，逐步过渡到半流质、普通饮食。饮食要多样化，保证充足的蛋白质、维生素和适量的脂肪及纤维素。均衡的膳食可以提高乳汁的质和量，促进乳汁分泌，早开奶、勤吸吮对剖宫产术后母乳不足有帮助。术后饮食应以营养丰富、易消化、高热量及富含维生素为原则出院指导及健康教育鼓励产妇保持良好的心境，合理的营养、休息、睡眠和活动，注意个人卫生和外阴清洁。指导避孕的方法，一般产后42天落实避孕措施，产后6周内禁止性生活。指导母乳喂养方法和技巧，强调母乳喂养的重要性，告知产妇遇到喂养问题的咨询方法如:医院的热线电话，门诊、保健人员名单，社区支持组织的具体联系方法等，以及出院后随访的具体时间和内容，力争产妇和婴儿在产后42天回医院健康查体。