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剖宫产的手术配合•病例摘要患者刘某，24床，女，26岁，诊断胎膜早破，2014年7月14日上午入手术室拟行急诊剖宫产手术一般情况：患者身高162cm，体重75kg，T:37℃，HR:90次⁄分，R：17⁄分，BP：128⁄80mmHg，胎心：141次⁄分。患者自觉无腹痛及规律宫缩。•实验室检查：血液检查：WBC:9.15x10⁹⁄L(4.0-10x10⁹⁄L)RBC:3.55x1012⁄L(3.5-5.0x1012⁄L)HGB:105g⁄L(100-150g⁄L)PLT:250x10⁹⁄L(100-300x10⁹⁄L)HBsAg(-),HIV(-)血型：A型RH阳性一、腹部的解剖层次二、适应症三、用物准备四、麻醉方式五、手术部位与体位六、器械护士的手术配合七、巡回护士的手术配合八、注意事项一、腹部的解剖层次•皮肤•皮下脂肪层•肌肉•筋膜•腹直肌鞘•腹膜•子宫•子宫位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是产生月经和孕育胎儿的空腔器官。前与膀胱后与直肠相邻，分为子宫体、子宫底、子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通，下部为子宫颈，宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫峡部，在非孕期长约1cm,妊娠后期形成子宫下段，长约7-10cm.二、适应症•母体方面因素：1.骨产道异常2.软产道异常3.产力异常4.妊高症需终止妊娠5.妊娠合并严重糖尿病心脏病甲亢血液疾病慢性肾炎肾功能不全。•胎儿方面：1.宫内窘迫2.胎位异常3.过期妊娠合并羊水过少胎窘胎盘功能不良4.巨大儿伴有头盆不称或合并糖尿病过期妊娠者5.双胎第一胎为臀位或横位6.胎儿宫内生长迟缓•胎盘脐带因素：1.中央型前置胎盘2.胎盘早剥出血严重短期内不能经阴道分娩3.脐带脱垂但宫口未开全短时间不能经阴道分娩三、用物准备•普大包、中单、剖腹单、手术衣、持物钳、灯柄、剖宫产器械、手套、刀片、5ml注射器、抗菌薇乔0#线吸引器管、吸引器头、吸球四、麻醉方式•椎管内麻醉：1.蛛网膜下腔阻滞2.硬膜外阻滞3.腰硬联合•全麻（少用）•局麻腰硬联合麻醉的优点•综合脊麻硬膜外麻醉的优点而避免缺点•起效快2-5分钟即产生效果，5-10分钟阻滞作用完全，节省诱导时间•提供长时间手术麻醉效果，满足手术需要•提供术后镇痛•经济实惠五、手术体位与部位•1.手术体位仰卧位麻醉时的体位：侧卧并蜷窝成虾米状•2.手术部位下腹部（1）横切口（2）竖切口仰卧位综合症及处理方法•妊娠晚期出现的仰卧位时出现头晕，恶心，呕吐，胸闷，面色苍白，出冷汗，心跳加快及不同程度的血压下降，当转为侧卧位时上述症状即减轻或消失的临床综合症。•原因：1.仰卧位时增大的子宫压迫下腔静脉，下腔盆腔静脉回流受影响，回心血量减少，右心房压下降2.增大的子宫压迫横隔致迷走神经兴奋致心跳减慢，心血管扩张，血压下降•措施：左侧卧位，麻醉术后手术将床左倾15-30度，或右臀太高15-30度，或把腹中胎儿左推六、器械护士的手术配合•1.打开器械包、手术衣、剖腹单把准备好的所需要物全部打到台上•2.同巡回护士共同核对纱布数量•3.手术开始先递一个酒精纱布擦皮，吸引器，2块毛边纱，刀片，4把直钳、4把弯钳，组织剪，线剪一个。•4.开腹后逐层切开腹壁组织显露子宫，在子宫下段避开丰富血管处切开子宫，递血管钳刺破胎膜，递吸引器吸羊水，待医生娩出胎儿递血管钳2把夹脐带，递组织剪断脐带。•5.递缩宫素20ᵤ注于子宫壁肌层，递子宫钳和艾利斯夹子宫切口边缘，医生娩出胎盘后器械护士放入碗内，递纱布垫擦拭宫腔，递可吸收抗菌薇乔线全层缝合子宫，缝合子宫前同巡回护士清点纱布缝针。•6.待子宫缝合好，清点无误后让医生关闭腹腔。腹腔关闭后再次与巡回护士清点纱布缝针。七、巡回护士的手术配合•根据手术通知单核对病人与病房护士做好交接•查看病历检查带入物品是否齐全•检查病人术前准备工作是否完成：1.备皮，导尿2.更换病员服3.取下身上贵重物品及首饰4.核对病人各项信息•对患者及家属做好心理护理给予安慰•推病人进入手术间简单介绍手术间的环境减轻病人的陌生恐惧感•帮助病人平卧手术床上，建立静脉通道（选择上肢静脉，增大的子宫压迫下肢静脉使其回流受影响）•监测生命体征•指导患者配合完成麻醉•妥善安置导尿管和尿袋保持导尿通畅•手术开始协助手术人员穿好手术衣，与器械护士共同清点纱布缝针，共计两遍。•胎儿娩出后协助医生记录新生儿娩出时间，脐带剪断后输注抗生素。•关闭子宫前、关闭腹腔后与器械护士共同清点纱布缝针及特殊物品。•术中注意观察患者生命体征及时与病人和麻醉医生沟通•手术结束完成清点工作，填写完成护理记录单•协助麻醉医生安全送病人回病房八、注意事项•对于非全麻病人术中应注意加强心理护理，防止病人的心理原因引起血压的不稳定并密切观察病情变化。•巡回护士病房接病人时需核对姓名、床号、手术方式、麻醉方式及麻醉禁忌、过敏史•破膜时注意防止发生羊水栓塞•术中注意观察病人生命体征，保持静脉通道的通畅谢谢！