剖宫产麻醉

整理文档很辛苦,赏杯茶钱您下走!

免费阅读已结束,点击下载阅读编辑剩下 ...

阅读已结束,您可以下载文档离线阅读编辑

资源描述

剖宫产麻醉的选择及注意事项麻醉科产妇生理:呼吸系统:呼吸道粘膜充血,妊娠前3月出现。液体潴留可导致产妇舌体增大,Mallampati3-4级概率大于普通人,气道分级随妊娠月份增高,毛细血管充血,鼻插管避免。母体和胎儿需氧量增加,母体通过增加潮气量使分钟通气量增加45%。血液系统:心排量增加50%产后即刻心排量达到峰值,超出分娩前80%-100%,血压升高不明显。仰卧位综合症:子宫压迫主A,下腔V,母体血压下降,左侧卧位,子宫推向左侧可缓解。红细胞容量+25%肾脏:肾小球滤过率+50%肾血浆流量+75%1.稀释性贫血2.血液高凝状态,利于减少术中失血,血栓可能增加。神经系统:最低肺泡有效浓度降低(MAC)30%,可能与妊娠激素分泌相关,引起痛阈增高或妊娠诱导性镇痛现象,故术中给予吸入药时防止术中知晓。区域阻滞较非妊娠患者减少。胃肠道系统:食管下段括约肌松弛,子宫增大对胃的机械挤压,妊娠妇女误吸风险增加。若实施全麻给予非颗粒状抗酸药物,使用H2受体阻滞剂,甲氧氯普胺,尤其对于妊娠期有反流症状,快速诱导。产科麻醉特点生理改变显著并发疾患威胁母子安全,麻醉管理困难全面考虑母子情况,力求简单、安全。急症手术呕吐误吸是产妇死亡的主要原因之一。局麻药应减量产科麻醉特点胃肠道改变器官移位,胃肠蠕动减慢,贲门括约肌张力降低,扩大的子宫压迫使胃内压增大,易返流呕吐。通气功能肺泡通气量增大70%,功能残气量减少20%膈肌上抬致呼吸困难气道水肿。循环系统改变血容量增加,生理性贫血,周围性水肿,心率增快,心肌肥厚,每搏量增加,循环负荷加重,血液处于高凝状态。麻醉方式的选择原则麻醉方式应根据产妇和胎儿情况、麻醉医师技术熟练程度及设备条件而定;以保证母儿安全、减少手术创伤和术后并发症为最终目的。麻醉方法连续硬膜外麻醉健康产妇首选优点:血压波动小,可减少仰卧位综合症发生率,局麻药对胎儿影响小,不影响子宫的收缩;方法:选择L2~3或L1~2间隙穿刺,使阻滞平面不高于T8;麻醉方法连续硬膜外麻醉健康产妇首选注意:备硬膜外麻醉的急救物品,前30分钟快速扩容,维持收缩压不低于100mmHg,心率不低于60次/分,必要时用血管活性药物。补液500-800ml(胎儿娩出前)产妇脊椎结核、畸形、穿刺点感染,产前大量出血,休克未纠正及精神病患者禁用。脊麻适用于情况较紧急者优点:快捷,阻滞完善,局麻药量小,对胎儿影响小,产妇肌松好,镇痛完善;方法:选L2~3或L3~4间隙穿刺,将局麻药注入蛛网膜下腔,使阻滞平面达T10左右。脊麻适用于情况较紧急者注意:该法约15%产妇麻醉后头痛,阻滞平面控制较困难,血压降低发生率高,可于麻醉前先静脉快速给平衡液1000ml,穿刺时取头高15度,手术时使产妇保持20~30度左侧卧位。腰硬联合麻醉适用于母胎情况尚好者优点:用量小、作用发挥快、肌松充分、效果确切、血压较易调控,减少了麻醉中使用升压药的机会,母儿较为安全,并可任意延长麻醉时间,且保留硬膜外导管可用于术后镇痛;腰硬联合麻醉适用于母胎情况尚好者方法:单穿刺法:选择L2~3或L3~4间隙先进行硬膜外穿刺,成功后经套针后孔置入25号腰穿针,刺破蛛网膜后至蛛网膜下腔,即2ml,退出腰穿针,然后自硬膜外穿刺套针向刻缓慢匀速注入0.5%重比重布比卡因头端置入导管3cm。两点法:选择L1~2或L2~3间隙行硬膜外置管,然后选择L3~4间隙行蛛网膜下腔穿刺注药。两种方法均经硬膜外导管适量追加局麻药注意:注意孕妇的血压波动,预防低血压的发生。全麻适用于椎管内麻醉禁忌、病情紧急者、凝血功能差或重度心功能不全者优点:镇痛效果完善,低血压发生率低;方法:静注琥珀胆碱(1mg/kg),快速诱导插管,异氟烷维持浅麻醉。手术结束前5~10min停用麻药,采用高流量氧冲洗肺泡以加速苏醒,待产妇完全苏醒后再拔除气管插管。注意:饱胃者术前务必上胃管以抽吸胃内容物,减少返流误吸的危险,选用不易通过胎盘的药物诱导插管,胎儿取出后可适当加深麻醉。局部浸润麻醉适用于母儿情况紧急,产妇餐后和基层医院的剖宫产术优点:简单、快速,对母儿安全,不受餐后的限制;方法:以安全有效剂量的局麻药,于产妇下腹部手术切口范围行棱形或扇形的皮下、筋膜以及腹膜的浸润麻醉,剖宫娩出胎头后,给产妇加以其他麻醉方式以满足需要;注意:此种方法镇痛、肌松不足,可影响手术操作,且局麻药用量过大可能引起母胎中毒。重度妊高征、高血压产妇局麻药中毒发生率高,且疼痛刺激易诱发产妇抽搐,故应慎用此法。危重产科麻醉的选择产前大出血常见于前置胎盘、胎盘早剥及子宫破裂等,麻醉的选择应依病情轻重、胎心情况等综合考虑。★胎儿重度宫内窒息、产妇大出血或预计有发生大出血可能者,全麻为最佳选择;★母胎状态良好,出血少无低血容量者可选锥管内麻醉;★休克者可紧急采用局麻,辅以全麻;★子宫破裂需切除子宫者可选全麻。妊娠高血压综合征的麻醉妊娠高血压综合征分为轻、中、重三度,麻醉前应详细了解妊高症的程度,有无凝血和肝肾功能异常,抗高血压药、硫酸镁和镇静药使用情况,且需纠正低血容量和电解质紊乱。应选用硬膜外麻醉,对母儿安全。使产妇保持20~30度左侧卧位,预防仰卧位低血压发生。妊娠高血压综合征的麻醉★先兆自痫者首选硬膜外;★已有凝血机制障碍、抽搐频繁或胎儿宫内窒息,则应选全麻,插管前血压高者需先降压;★术前用硫酸镁者,或全麻时用肌松药者应监测神经-肌肉功能;多胎妊娠的麻醉多胎妊娠常发生仰卧性低血压,常合并妊高征和贫血,早产、产后出血发生率较高。早产儿的血脑屏障发育不全,药物容易通过而作用中枢神经系统。妊娠合并心脏病的麻醉妊娠合并心脏病的麻醉术前应了解心脏病的性质及严重程度,尽可能改善心脏功能,提高心肌代偿能力,控制心衰,在心功能较为好转时择期剖宫产术。妊娠合并心脏病的麻醉对急症病人,应特别注意纠正水与电解质紊乱和酸碱失衡。可采用硬膜外麻醉法,因交感神经阻滞后麻醉区血管扩张,回心血量减少,减轻肺循环淤血,防止充血性心力衰竭。术中应根据病情并结合术前用药情况恰当使用强心剂、利尿剂,积极防治心衰。妊娠合并心脏病的麻醉患严重心脏病者,可采用异氟醚和小剂量芬太尼复合麻醉。短时间浅麻醉一般不致对胎儿造成严重危害。临床上曾用Apgar评分、新生儿神经行为评分、母儿血气分析等作为依据来评价各种麻醉方法对新生儿的影响,多数认为脊麻、硬膜外阻滞、全麻之间无统计学差异。

1 / 27
下载文档,编辑使用

©2015-2020 m.777doc.com 三七文档.

备案号:鲁ICP备2024069028号-1 客服联系 QQ:2149211541

×
保存成功